2024年医院医疗安全与风险管理制度样本（二篇）

第12页共12页2024年医院医疗安全与风险管理制度样本医疗事件的出现，无论患者或家属是否提出投诉，均被视为医疗风险的警示范畴。二、医疗风险警示分级1.一级医疗风险警示未按时完成入院病历、侵入性操作术前记录、术后记录或重要医患协议书等，影响病历质量；未及时查房，连续两次以上，患者投诉但未产生医疗缺陷后果；诊疗过程中存在缺陷，但未导致实际后果；医疗操作不当或失败，患者投诉无后果；其他未产生后果但被患者投诉的诊疗行为。2.二级医疗风险警示超过特定时间未完成住院病历、术后记录、首次病程记录或抢救记录，可能引发医疗缺陷或纠纷投诉；对非特殊、疑难患者，诊断延迟或治疗方案确定不及时，导致患者投诉；三级查房或上级医师查房不及时，引发患者投诉；虽未构成医疗事故，但存在过失或错误，经上级卫生行政部门鉴定或法院判决确认；一年内收到两次一级医疗风险警示。3.三级医疗风险警示经医疗事故鉴定为医疗事故；因各种因素导致医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定为医疗事故，但影响恶劣，损害医院声誉；由于责任人的过失，造成医疗缺陷，需要进行经济补偿；一年内两次收到二级医疗风险警示。三、医疗风险警示责任者处罚程序对被医疗风险警示的责任者的处罚，将参照《____航天医院医疗安全管理办法(试行)》、《____航天医院医疗质量考核办法(试行)》及相关终末质量考核标准执行。四、医疗警示制度的相关措施1.全面执行《医患沟通制度》住院医师需向患者介绍自己，详细说明病情、初步诊断、治疗方案、可能的并发症及预计费用，并记录在病程记录中；在进行有创性检查和治疗前，需向患者或家属说明可能的并发症、医疗意外及应对措施，并记录在病程记录中。2.认真执行高风险环节签字制度实施输血、纤维支气管镜手术等高风险操作前，需向患者或家属告知可能的风险，并取得同意书；尊重患者的拒绝权，如患者不同意手术或操作，原则上不进行，以防止医疗纠纷；医务人员在交接班时需认真签字，确保医学影像报告单、病理、检验报告单的复核双签字。3.实施敏感时段查房制度落实节假日主任或上级医师查房，确保患者在特殊时段的诊疗质量；在夜班、交接班、双休日、法定节假日等敏感时段，坚持岗位责任制，保持医疗工作的警戒和应急状态。4.建立绿色安全生命通道建立以病区为中心的全天候院内急诊急救机制，确保抢救效率；对涉及的医技科室、通讯、后勤保障部门实行限时制度，超时影响急救将追究责任。5.卫生行政部门介入、法律援助及医患沟通处理重大医疗事故、纠纷时，邀请卫生行政部门、公安、司法等部门共同参与；在医疗事故、纠纷诉讼中，重视法律顾问的法律指导，确保医疗文献资料的举证责任；关注患者心理需求，加强医患沟通，以控制医疗纠纷投诉；注重医患之间的情绪、行为和环境因素对医疗过程的影响，开展换位思考和角色置换的教育活动。2024年医院医疗安全与风险管理制度样本（二）在医疗活动中，任何行为的疏忽或疏漏，无论患者及家属是否提出投诉，均被视为医疗风险的预警范畴。二、医疗风险预警分级1.一级医疗风险预警未按时完成初次病程记录、病历、侵入性操作前记录(术前诊断)、术后记录，或未及时签订重要医患协议等，影响病历质量；未及时查房，连续两次以上，患者投诉但未产生医疗缺陷后果；诊疗过程中存在缺陷，但未产生实际后果；医疗操作不当或失败，患者投诉但无实际后果；其他未产生后果但被患者投诉的诊疗行为。2.二级医疗风险预警超过指定时间未完成住院病历、术后记录、初次病程记录等重要医疗文件，或未及时补记抢救记录，可能导致医疗缺陷或纠纷投诉；对非特殊、疑难患者，未及时确诊（超过指定时间）或未及时调整、补充治疗方案，延误治疗，引发患者投诉；三级查房或上级医师查房不及时，导致患者投诉；虽未构成医疗事故，但存在过失或错误，经上级卫生行政部门鉴定或法院判决确认；一年内收到两次一级医疗风险预警。3.三级医疗风险预警经医疗事故鉴定委员会鉴定或法院判决为医疗事故；因不作为因素导致医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定为医疗事故，但影响恶劣，损害医院声誉；由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解给予患者经济补偿；一年内收到两次二级医疗风险预警。三、医疗风险预警责任者处罚程序对被医疗风险预警的责任者的处罚，将参照《贵州航天医院医疗安全管理暂行办法》、《贵州航天医院医疗质量考核暂行办法》及相关终末质量考核标准执行。四、医疗预警制度相关措施1.全面执行《医患沟通制度》住院医师接诊后，向患者详细介绍自己，同时告知病情、初步诊断、治疗方案、可能的并发症、预计医疗费用，并记录在病程记录中；在进行有创性检查和治疗前，向患者或家属详细解释可能的并发症、医疗意外及医生采取的应对措施，并记录在病程记录中。2.认真执行高风险环节签字制度实施规范性签字制度，如输血同意书、纤维支气管镜手术同意书等，明确告知患者可能的风险，并要求患者或家属签署同意书；尊重患者的拒绝权，如患者明确不同意的手术和操作，原则上不进行，以避免医疗纠纷；医务人员在交接班环节中要认真签字，书面交接，医学影像报告单、病理、检验报告单需实行复核双签字。3.实施敏感时段查房制度落实节假日主任或上级医师查房制度，确保住院患者在特定时段持续接受质量控制；在夜班、交接班、双休日、法定节假日等敏感时段，坚持岗位责任制，保持医疗工作的警戒和应急状态。4.建立绿色安全生命通道建立以病区为中心的全方位、全天候院内急诊急救机制，确保抢救过程中的时效性；对超时影响急救工作的各医技科室、通讯、后勤保障部门，将追究责任。5.卫生行政部门介入、法律援助及医患沟通发生重大医疗事故、纠纷时，邀请地方政府卫生行政部门、公安、司法等职能部门共同处理；在医疗事故、