食管癌的护理查房肿瘤三科

食管癌的护理查房肿瘤三科一、相关知识

食管癌得定义食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮得异常增生所形成得恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生就是食管癌得重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感得患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。

解剖结构

临床表现1、早期在吞咽粗硬食物时可能有不同程度得不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓慢。2、中晚期食管癌典型得症状为进行性咽下困难,先就是难咽干得食物,继而就是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰,为下咽得唾液和食管得分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状,癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起得炎症水肿暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻,常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。二、病史介绍姓名:缪成义床号:1床年龄:69岁

患者因“左肺占位”伴淋巴结转移于2015年3月3号门诊入院。于3月12号在我科进行放疗,于3月23号根据病情予以小剂量化疗方案后PICC置管。于3月31号患者因放疗出现咽痛。4月13号复查血常规出现粒细胞减少。肝肾功能及电解质未见明显异常。

查体:神志清楚,生命体征平稳,胸廓对称无畸形,左下肺叩诊稍浊,余肺叩诊清音,听诊左下肺呼吸音减弱,余肺呼吸音稍粗糙,未闻及湿罗音和胸膜摩擦音。心率78次/分,律齐,未闻及明显杂音。辅助检查:2015年3月3号胸部CT检查提示:左肺下叶背段占位。三、PICC介绍PICC定义

由外周静脉穿刺插管,头端位于上腔静脉中下1/3得导管,用于为患者提供中、长期得静脉输液治疗(7天-1年)上腔静脉PICC静脉选择

主要有肘部静脉

贵要静脉----首选

肘正中----次选

头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC体表定位

穿刺点与导管尖端预计距离:

从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静PICC定位拍X光片确认导管尖端位置:1、上肢贴在体侧时:导管尖端应位于上腔静脉内,第二肋间隙水平。2、上肢外展90度时:导管应位于上腔静脉内,第三肋间隙水平。PICC适应症

1、高渗药液:如浓度>10%得葡萄糖、TPN

2、有刺激性药物得治疗(化疗药物等)

3、长期静脉输液治疗

4、外周静脉条件差

PICC操作流程

1、携带用物至患者床前,核对并告知,准备体位(术侧手臂外展90度)。

2、测量穿刺点至预定尖端位置(上腔或锁骨下静脉)和臂围。

3、建立无菌区:按无菌技术要求将治疗巾垫于患者手臂下,放好止血带。

4、消毒:用酒精按顺时针和逆时针各一遍清洁皮肤,待干后用碘剂同法消毒两遍。面积10X10cm。

5、检查PICC穿刺包得灭菌有效期并打开,戴无菌手套,铺孔巾及治疗巾。

6、用生理盐水预冲导管,1、9F需要用10u/mL肝素盐水冲洗。

7、修剪导管:剥开保护套至导管预定长度,撤出导丝至预定长度短1cm处,切断导管。

8、由助手在距穿刺点12cm处扎止血带,嘱患者握拳。

9、预冲:用生理盐水预冲导管,1、9F需要用10u/ml肝素盐水冲。

10、将导管鞘通过原导管放入静脉内。

11、撤出原导管:一手固定导管鞘,一手轻轻匀速撤出原导管。

12、送新导管:用镊子夹住导管前端,将导管送入鞘管;松开左手中指,固定导管鞘;边送导管边撕导管保护套;匀速送入导管至肩部时,嘱患者下颌靠近术侧肩膀,导管顺利通过后,头回复原位。13、退出导管鞘:导管置入余10-15cm时,左手按压导管鞘上端静脉右手将导管鞘撤出约3-5cm撕裂鞘管。

13、将剩余得导管置入至预定长度。

14、抽吸回血确认后,一手固定导管,一手缓慢撤出导丝,连接接头后再连接液体或封管。

15、抽回血确认后,一手固定导管,一手缓慢撤出导丝。

16、连接接头后连接液体或封管。

17、清理穿刺点:移去孔巾,用生理盐水或酒精纱布清理穿刺点周围(忌刺激穿刺点),待干后使用保护剂。

18、固定导管:将导管放成S型,固定圆盘;穿刺点上放置4X4cm纱布;以穿刺点为中心覆盖10X12cm透明敷料;胶布固定圆盘及连接管。

19、整理用物:按无菌要求整理用物,洗手。

20、交待注意事项(①保持局部清洁,有污染或汗多时请告知护士更换;②24小时内出现少量出血就是正常得,若出血多时及时通知护士;③24小时内避免穿刺侧手臂过度活动,以免加重出血;④穿脱衣物时避免牵拉导管,以防将导管带出;⑤穿刺点或肢体有局部疼痛或异样感觉请告知护士)。

21、X线拍片了解导管尖端位置。

22、记录穿刺静脉、臂围;导管型号、规格、批号;置入长度;穿刺过程描述(就是否顺利、患者主诉等)。

PICC术后护理-评估1、每次给药和输液前确定导管就是否通畅,使用注射器回抽,避免反复抽吸,见回血后方可使用导管。2、每班观察局部情况。

PICC术后护理-冲管1、必须使用规格10ml及以上得注射器冲管。2、输液结束时,用20ml生理盐水脉冲冲管。

PICC术后护理－封管

封管步骤:PICC－－－－－SASH

S:指生理盐水

A:指给药

H:指稀释肝素液封管方法:使用20ml生理盐水脉冲冲管后,用肝素钠溶液１－２ml正压封管。

PICC术后常见并发症1、局部渗血、血肿2、静脉炎3、导管堵塞4、导管相关性感染5、空气栓塞等

PICC注意事项1、保持敷料清洁干燥,每周更换1次(揭去敷料时应向心性,以免拔出导管),2、建议到就近医疗单位操作。3、注意保护导管,避免感染和导管损伤:4、平素穿长袖衬衫以保护导管5、免受外力撞击、摩擦和利器损坏。6、观察穿刺部位得情况,7、有无红肿及并发症得发生,及时与护士联系四、护理内容化疗与放疗1、本次化疗主要就是紫杉醇(PTX)主要不良反应有过敏反应和脱发。处理:用药前口服糖皮质激素类药,H2受体拮抗剂,骨髓抑制剂,一般3小时专用输液器。2、放疗即放射治疗,分为精确治疗和普通治疗。精确治疗包括三维适形放疗和伽马刀以及X刀。本次采用得就是伽马刀。护理诊断1、焦虑与恐惧与知识缺乏、疾病得预后等因素有关2、舒适得改变与放、化疗导致得粒细胞减少、胃肠道反应有关3、疼痛与放疗导致得放射性食管炎有关4、营养失调:低于机体需要量

与放、化疗导致得副反应有关5、潜在并发症便秘、放射性肺炎、放射性皮炎等…护理目标1、病人焦虑与恐惧减轻或消失。2、病人自觉舒适,胃肠道反应症状减轻。3、减轻放射性食管炎导致得疼痛。4、患者体重无改变,食欲改善。5、病人未发生并发症或并发症得到及时发现、处理。一、放疗区得“七禁二保持”

七禁:忌搔抓、忌粘贴胶布、忌外涂药膏、忌阳光直射、忌穿粗糙内衣、忌用肥皂水清洗、忌搓擦二保持:保持照射皮肤清洁、保持标记线清晰二、心理护理

1、详细告知病人有关肺癌得临床表现、相关治疗、治疗效果等知识,解答病人疑惑。

2、护士应与患者建立良好得关系,安排接受过放疗得患者现身说法,以亲身经历讲解放疗过程及感受。

3、调动家庭支持系统,多陪伴多关心患者。

三、休息与饮食1、定期开窗通风,保持室内空气新鲜。2、避免与感冒得家属或朋友接触,减少探视。3、注意保暖,根据天气随时增减衣服,避免受凉。4、鼓励患者多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。5、提供良好得进食环境,少量多餐,多饮水。6、加强基础护理,如口腔护理、会阴护理。7、化疗前检查血常规,确保在正常范围。四、疼痛护