抗凝剂皮下注射护理规范

抗凝剂皮下注射护理规范专家共识Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere.汇报人：XXX时间：20XX医疗行业疾病科普知识宣传注射器的选择1皮下注射部位、体位的选择2皮下注射进针角度3皮下注射是否需要排气及抽回血4皮下注射的按压要求5皮下注射不良反应及处理措施6皮下注射规范标准7目录CONTENTS注射器的选择第一部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere.注射器的选择常用抗凝剂（预灌式注射器）希弗全、克赛、速碧林。（冻干粉剂型）注射用那屈肝素钙、注射用低分子肝素钙。常用注射器1ml、2.5ml首选注射器。中国人皮肤平均厚度腹壁约14.41mm，手臂约9.14mm。针头长度1ml约为16mm。2.5ml约为25mm。皮下注射部位体位的选择第二部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere.01、腹部注射区02、大腿注射区03、上臂注射区04、臀部注射区05、大腿注射区……注射部位的选择注射部位的选择腹部皮下组织丰富，注射范围相对较大，是皮下注射低分子肝素的首选部位。注射选区0型、U型选区。腹壁注射部位(O型选区):上起自左右肋缘下Icm，下至耻骨联合上1cm，左右至脐周10cm，避开脐周2cm以内。常用体位的选择屈膝仰卧位-01-坐位外展手臂90°-02-皮下注射进针角度第三部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere.皮下注射进针角度传统斜角30-40度进针容易移位，针头不慎刺入血管，只压迫穿刺点不能有效的压迫止血，损伤小血管易引起出血使腹壁皮下组织形成淤血，瘀斑。垂直进针注射时用左手拇指和食指以5~6cm范围捏起皮肤成一皱褶，右手执笔试持针，在皮肤皱褶顶部以90度角垂直进针，针头刺入深度0.8-1.2cm。进针过浅药液进入皮内引起出血、疼痛。进针过深药液进入肌层引起深部血肿。皮下注射是否需要排气及抽回血第四部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere.是否抽回血皮下组织少有毛细血管。临床操作时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针，很难抽回血，如勉强换手操作，容易导致针尖移位，加重组织损伤。2011年出版的中国糖尿病患者胰岛素使用教育规范，胰岛素腹部皮下注射技术中没有“抽回血"的步骤。是否排气注射前不排气。临床上使用的抗凝剂多为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.1ML的空气，注射时将针头朝下。空气弹至药液上方，注射完毕该空气正好填充于针乳头处，使得针筒内无药液残留，保证了剂量的准确，又避免了针尖上药液对局部皮肤的刺激，可减少局部淤血。推注速度及时间1注射后禁止热敷、理疗以及按压揉搓。2注射速度采用10s持续注射后等待10s再拔针。3注射过程中使用推注时间为10s，然后停留10s的方法可明显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积。4过快——刺激局部毛细血管引起出血；过缓——针尖长时间留在皮下、药物的刺激，加重局部疼痛、痉挛。皮下注射的按压要求第五部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere.皮下注射后需要按压吗?注射后无需按压对于注射后局部是否要按压，按压时间的长短争议较大，研究也较多。拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。注射时捏起皮肤成皱褶，以使毛细血管弯曲，不易受到破坏。且垂直进针可减少组织损伤，再加上一次性预灌针剂的针头很细，拔针后不会引起皮肤表面出血，故无需按压。皮下注射后需要按压吗?局部压迫3min可以有效降低皮下出血发生率及较大面积出血率。局部按压时间大于或等于10min为减少皮下出血及淤血的最佳时间，但文章也指出，压迫时间长会使护士的执行率低，指导患者或家属自己按压，力度很难掌握，甚至造成相反的结果。按压时间越长(3~5min)出血的发生率有下降的趋势，但这增加了护士的无效工作时间，又由于护士往往指导患者或家属自己按压，由于压迫力度、时间很难掌握，反而易造成相反的结果。皮下注射不良反应及处理措施第六部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere.并发症及处理措施皮下出血疼痛渗液过敏反应弯针断针并发症及处理措施皮下出血严密观察并记录范围程度。及早使用于治疗皮下瘀斑的药物：硫酸镁湿敷贴、水胶体敷料、云南白药、多磺酸黏多糖乳膏等。疼痛选择长度最短、外径最小的针头；注射时避开毛囊根部;复合碘棉签消毒并完全待干后再注射;针头距离皮肤高度适中，以腕部力量穿剌，进针轻稳准。并发症及处理措施渗液注射前不排气，推注前确保空气完全在药液上方，药液推注完毕将0.1mL空气推入注射器乳头以排出残余药液，针头停留10s后快速拔出；拔针后如发现皮肤渗液，则需适当压迫，压迫力度以皮肤下陷1cm为宜。过敏反应注射前充分评估患者过敏史；皮疹瘙痒明显者，可局部外用糖皮质激素类药物。并发症及处理措施弯针、断针保持原有体位；避免情急之下采取抠、挤等方法；断针部分显露于皮肤外，护士可用无菌镊子或蚊钳夹针拔出;断端与皮肤相平，断面可见，可用左手拇、食二指垂直向下，按压断针周围皮肤使之下陷，使断面露出皮肤，右手持无菌镊子拔出;断端完全没于皮下或肌层，可在x线定位下，局部切开取出。皮下注射规范标准第七部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere.皮下注射规范标准身份识别携用物至患者床边，核对身份，解释操作流程并取得配合。操作前评估身体情况：严格掌握适应证和禁忌证。存在肝素类过敏、肝素诱导性血小板减少症(HIT)、严重凝血功能障碍、活动性出血、前置胎盘等产前产后大出血风险、急性感染性心内膜炎的患者禁用抗凝剂。局部情况：注射部位有无破损、瘀斑、瘢痕、硬结、色素沉着、炎症、水肿、溃疡、感染等，定位需避开上述部位。患者心理状态、合作程度。操作前准备护士职业素质准备;患者：注射部位清洁，符合注射要求；环境：清洁、安静、安全，温度、光线适宜；用物完备：治疗盘、弯盘、预灌式抗凝剂、复合碘棉签、无菌棉签、利器盒、快速手消毒液、腹壁皮下注射定位卡。皮下注射规范标准注射流程使用预灌式抗凝剂，无须排气，气泡在上;使用腹壁皮下注射定位卡，按数字顺序合理选择注射部位；消毒:有效碘含量为0.45%~0.55%的复合碘棉签以穿剌点为中心，螺旋式消毒两遍，范围直径≥5cm，自然待干;保持左手拇、示指相距5~6cm，提捏起腹壁皮肤使之形成一凸起皱褶;于皱褶最高点快速垂直进针，毋需抽回血;缓慢匀速推注药液10s，药液推注完毕针头停留10s，快速拔针