血液透析应急预案

血液透析应急预案血液透析应急预案前言透析中突然停电的应急预案透析中突然停水的应急预案透析中突然发生地震、火灾的应急预案透析管路破裂的应急预案透析器破膜的应急预案透析中发生低血压的应急预案透析中发生滤器和/或管路凝血的应急预案透析膜反应的应急预案透析中发生空气栓塞的应急预案透析中发生溶血的应急预案透析中发生失衡的应急预案前言血液透析作为体外循环治疗决定了其是一项专业性强，风险性大的医疗护理专业。透析过程中可能会出现一些意外的、突发的变化，因此我们必须制定相应的措施，以便及时有效地应对各种突发情况的发生，将透析风险降低到最小程度，从而保证病人治疗的安全及其有效性。北京市血液透析质量控制和改进中心根据临床中可能出现的情况制定了下述预案，希望各血液透析单位参照执行。北京市血液透析质量控制和改进中心2006．10一、停电时机器可能出现的征象1透析机出现特有的蜂名声2透析机屏幕显示电力不足：powerfailure3各种显示消失，血泵停转二、处理措施1医护人员应保持镇静，并告知病人发生的情况。2消音：断电时，机器的数据将保持不变，护士首先要将机器消音。3启用备用电池或人工转动血泵，保证透析病人血液的正常循环。4迅速打电话给医院电工室，询问并通报有关情况。5暂时停电的处理：如果确认停电时间小于20分钟，可暂时不用回血，透析机配备的储备电池可保证血泵正常运行20-30分钟，保证透析病人体外循环的正常运行。对于没有备用电池的透析机，血泵会停止转动。这时，需要将静脉壶下端的管路从保险夹中拿出，夹住静脉传感器，再用手摇血泵以避免凝血，但是需注意防止空气进入病人体内。6长时间停电的处理：如果预计停电时间大于20分钟，则应该回血，停止透析治疗。一、停水表现所有透析机均出现供水不足报警Flowalarm二、处理措施1立即将常规透析程序进入单超程序。2寻找故障原因，首先检查水处理机的工作情况，水处理机故障时应立即维修，水处理机低压报警确定是自来水停水时，应及时与相关部门取得联系，报告情况，了解停水时间，当停水时间大于20分钟或水处理机故障短时间内无法修复时，可考虑终止本次透析治疗。3供水恢复后，透析机水路启动，等待透析液温度、电导率报警解除后可进行透析治疗状态。处理措施1全体工作人员应坚守岗位2护士长或护士负责人立即报告医院主管部门，同时拨打电话1193护士长应立即进行人员安排，部分人员迅速打开灭火器灭火，部分人员疏散病人，同时应该为病人准备湿布护住口、鼻。4火势过大不能扑救时，立即停止透析：紧急情况下，可迅速拔出动、静脉针，然后捆绑穿刺部位。5作好病人及其家属的疏散，安全有序的撤离到安全的地方。处理措施1全体工作人员应坚守岗位2立即停止透析：紧急情况下，可迅速拔出动、静脉针，然后捆绑穿刺部位。5作好病人及其家属的疏散，安全有序的撤离或躲在安全的地方。透析管路破裂的应急预案一、发生原因1管路质量不合格2血泵的机械破坏3各接头衔接不紧4止血钳钳夹造成的破损二、临床征象透析治疗过程中出现管路渗血、漏血。其在预冲管路时较难发现。三、应对措施1发现管路渗血应立即结束透析，但应注意防止发生空气栓塞2立即更换新管路3注意观察病人的生命体征4急查血常规以了解失血量；当失血量大时可输血5对于出现失血性休克的病人，在积极输血、补充血容量的同时，必要时还可给予相应药物治疗6保留出现破裂的管路，并认真分析其原因，从中汲取教训四、预防措施1安装管路时应仔细检查各衔接部位是否紧密2密切观察机器及管路的运转情况，观察病人的表现。发现渗血、漏血是及时处理。3定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师进行维修。4定期检查止血钳牙上的塑料套的完好性。透析器破膜的应急预案一、发生原因1复用透析器未按相应的操作规程进行，如冲洗透析器压力过大、消毒剂浓度过高等因素。2短时间内超滤量过大，或透析器内凝血等因素使跨膜压过高（>400mmHg）.3动静脉内瘘狭窄或血栓形成导致静脉回路受阻对透析膜产生的压力损害。4透析器质量不合格。二、临床表现透析机发出报警声，提示漏血(BloodLeak)，透析液颜色变红。三、应对措施1停止透析，为了避免血液污染，则不应回血。记录已完成的脱水量和时间2按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透析器开始透析治疗3保留旧透析器，并认真分析破膜的原因，汲取教训四、预防措施1超滤率不要太高，监测跨膜压不要超过400mmHg2选用经国家食品药品监督管理局批准的透析器进行透析治疗3复用透析器应使用经国家食品药品监督管理局批准可以重复使用的血液透析器，并且严格按照卫生部《血液透析器复用操作规程》进行操作。4及时、合理地调整抗凝方案，减少透析器凝血的危险。5定期评价动静脉内瘘的功能，预防并及时治疗动静脉内瘘狭窄，血栓形成等并发症。透析中发生低血压的应急预案一、发生的常见原因及其相关因素1病人干体重制定过低2透析期间体重增长过快3体重数值记录不准确4使用低钙低钠或醋酸盐透析液5心脏功能不全或心包积液6严重的自主神经病变7透析前服用降压药物二、临床表现1．常见症状：头晕，心慌、出汗、恶心、呕吐2．低血压：收缩压较透析前下降30mmHg和/或收缩压低于90mmHg3．重者可出现反应迟钝、意识模糊或昏迷等表现三、处理原则1．停止超滤脱水2．将患者置于头低脚高位，并吸氧（2L/min）3．立即回输生理盐水或糖盐水200-300ml，观察血压及临床症状，直至症状消失，血压恢复正常4．必要时使用升压药物5．分析低血压的原因并调整治疗方案四、预防措施1．确定合适的干体重2．对病人进行宣教，避免透析间体重增长过多，必要时可增加透析时间或透析频率，以清除体内过多的水分3．可根据病人的具体情况采用可调钠、序贯透析、血液透析滤过等方式4．透析前停服降压药物5．改善存在的营养不良，纠正贫血透析中发生滤器和/或管路凝血的应急预案一、发生原因1．血流速慢2．透析过程中反复出现血管通路血流量不足3．抗凝剂（肝素或低分子肝素）剂量不足或进行无肝素透析二、凝血前表现1．透析器内血液颜色变暗2．透析机显示静脉压和/或跨膜压升高三、应急预案1．若透析机显示静脉压升高达200-300mmHg,立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，观察透析器、管路的阻塞情况，阻塞严重时需要更换透析器及管路2．认真分析凝血发生的原因及治疗方案四、预防措施1．可能的情况下，适当增加血流速2．分析透析通路出血不畅的原因，并予以纠正3．调整抗凝剂的剂量4．加强透析过程中的监测，尤其是在实施无肝素透析时，早期发现凝血的征象并及时处理5．进行无肝素透析时，除在透析前用肝素盐水冲洗管路和透析器外，应根据凝血指标15-30分钟用生理盐水100-300ml冲洗循环通路，超滤量应扣除冲洗盐水透析膜反应的应急预案一、发生原因透析膜反应与膜的生物想容性差有关，但也可能与消毒剂、药物、补体等有关。因此既可以发生在使用新透析器时，也可以发生在复用透析器时。二、临床表现透析膜反应分A型与B型两种1．A型的表现（1）A型表现：多发生在透析开始后几，表现为呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、血压降低、虚脱、心脏骤停等。主要是机体对环氧乙烷过敏所致（2）处理原则：立即停止透析，给予氧气吸入，同时需丢弃体外循环中的血液，同时给予肾上腺素、抗组胺药或糖皮质激素等药物2．B型的表现与处理（1）B型表现：比较轻微，长出现在透析开始后20-40分钟，通常是胸痛、背痛。原因还不清楚（2）处理原则：一般不需中止透析，可给予氧气吸入，抗组胺药等3．分析发生透析膜反应首次使用综合征的原因并采取可能的预防对策三、预防措施1．选择生物相容性好的透析膜进行透析治疗。2．怀疑对环氧乙烷过敏的可换用蒸气法消毒的透析器，或用大量盐水预冲透析器或对新透析器按复用程序处理透析中发生空气栓塞的应急预案一、发生原因1．操作者违反操作程序2．机械装置故障所致，如透析管路及衔接破裂而导致漏气及探测器装置故障3．预冲管路中有混杂的空气4．人为消除空气监测报警装置二、临床表现患者突然出现呼吸困难、咳嗽、及紫绀等表现，严重者可出现昏迷乃至死亡三、应对措施1．立刻停止血泵的运转，检查静脉除泡器及其以下的管路，在保证没有气体的情况下，回输血液，然后停止透析2．同时将患者置于头胸部低位、左侧卧位3．心肺的支持疗法：吸100%纯氧，必要时行经皮心室抽气治疗4．密切观察生命体征及听诊心肺、肺部情况，必要时需拍摄胸部X片四、预防措施1．严格按照操作规程进行操作，以保证病人的安全2．安装管路时严格检查管路的完整性3．预冲管路及透析器必须彻底，不能留有空气4．加强对透析机的检查、维护，不得私自消除空气报警监测系统透析中发生溶血的应急预案一、发生原因1．透析用水或透析液温度过高2．透析液污染（如铜、锌、氯胺等超标）3．复用消毒剂未冲洗干净，出现抗-NRBC抗体4．血泵转动时RBC受机械性破坏5．低磷血症，当血磷〈1mg/dl时，RBC脆性增加6．异型输血二、临床表现1．血路内血液呈淡红色2．患者表现为胸闷、气短、背痛、低血压、严重者昏迷3．化验指标：血红蛋白急剧下降，可以出现高钾血症三、应对措施1．立即停止透析，夹住血路管道2．由于红细胞被破坏后血液中钾的含量很高，因此血液不再回输至体内3．观察生命体征，吸氧，急查电解质，并予以积极对症治疗，严重者需住院观察四、预防措施1．定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例失灵，血泵松紧要适宜2．定期进行透析用水化学污染物的检测及水处理设备的维护、检修3．透析器使用前要按规范进行充分的冲洗，尤其是复用透析器时，避免残余的消毒剂超标4．低血磷的患者必要时需在透析液中添加磷5．防止异型输血透析中发生失衡的应急预案失衡综合征是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。一、危险因素1．透析病人，特别是BUN水平明显升高者2．严重代谢性酸中毒3．有精神疾患者4．合并中枢神经系统疾病者二、临床表现1．轻症：头痛、头晕、恶心、定向力异常、烦躁、视物模糊、共济失调、肌肉痉挛2．重症：意识模糊、癫痫样大发作、昏迷，甚至突然死亡三、应对措施1．轻症病例：可对症治疗，一般于几个小时后可缓解2．重症病例：（1）停止透