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文档简介

个体化指导交流的基础个体化指导交流临床指南是指导医生临床实践和决策的重要文件，有助于改善患者预后。指南的制定是建立在大量循证医学证据基础上的，随机对照试验（randomizedcontrolledtrial,RCT），或基于RCT的系统综述，或Meta分析被认为是最高级别的证据，也是国际临床指南[如美国心脏病学院CollegeCardiology,ACC美国心脏协会（AmericanHeartAssociation,AHA）指南]中的A级证据。目前ACC/AHA指南中仅有不超过10.0%的推荐有高质量的A级证据支持，就算是在欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology,ESC）指南中也仅有不到15.0%的推荐被划分为A级证据

[1-2]

。在中国，以中华医学会为主的相关学会也制定了相应的指南，针对中国心血管领域的指南，目前尚缺乏充分的研究报告其证据水平分布情况。所以，怎样正确理解指南，如何使知识或最佳证据个体化，使之适应临床实际情况和个体患者的需要，使临床实践指南的普遍性与个体患者的特殊性有机结合起来，平衡利弊，达到每个患者的利益最大化，成为每一个医生必须面临的重大问题。例如，一个60岁男性ST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）患者冠状动脉造影提示前降支100%闭塞，回旋支99%狭窄，回旋支比较粗大。指南的制定过程往往由官方政府机构（如政府的卫生部门）或学术组织（如医学会、医师协会等）组成指南小组，指南小组应该包含三个方面：指南指导委员会、指南制定工作组、指南编写委员会。指南编写委员会成员包括指南中涉及的相关专业多名公认的知名专家，具有广泛代表性。指南编写的主要内容可以是综合方面的大指南，如“中国心血管病一级预防指南”“AHA/ASA卒中一级预防指南”；也可以是一类疾病方面的指南，如“2020年欧洲心脏病学会非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南”“2020NICE指南：急性冠脉综合征”“2020年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南”；较多见的是某一种疾病的诊治指南，如“心房颤动基层诊疗指南（2019年）”“中国高血压防治指南2018年修订版”“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）”“中国心力衰竭诊断和治疗指南2018”等；为了体现指南中的个体化原则，针对某一种诊断治疗方法或诊断治疗环节形成指南，如“2018AHA/ACC胆固醇临床实践指南”“中国经皮冠状动脉介入治疗指南

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