外科学重点笔记总结归纳

外科学第七版名词解释重点整理

1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所

致。

2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为，

4、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。5、微小胃癌：癌灶直径在5mm以下的

早期胃癌。

5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。

6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与

右能前上棘连线中外1/3交界处，称为二

7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。

8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，

称为:

9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同

包裹，称为二

10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称，

11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称:

12、胆囊三角（Calot三角）：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。

13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行

过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝

总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作更导致胆囊肝总管屡管，胆囊管消失、结石部分或

全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检

查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

14、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。

15、Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、

神经中枢系统受抑制。

16、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。

17、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）

和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时.，称工

18、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢

体功能无明显影响者，称1

19.ICP：是指颅腔内容物对颅腔所产身的压力，正常成人为70-200mmh2o

20.肾自截：肾结核时，由于输尿管完全闭塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的结合炎症

好转或痊愈，尿液检查菌体阴性。

21.张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入胸腔不能

排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。

22.Colles骨折：槎骨远端骨折，伴尺骨小头脱位，骨折远端向背侧尺侧移位，近侧向掌

侧移位，形成典型的银叉枪刺样畸形。

23.桔皮样改变：乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房肿胀，使皮肤毛囊呈现小凹。

24.Dugas征阳性：肩关节脱位，搭上卡不上，卡上搭不上。

25.尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。

26.颅内压增高：ICP持续超过200mmh2o

27.脑疝：是ICP增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，

脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管利脑神经，引起脑干损害及脑脊

液循环通道受租而产生的一系列严重变化。

28.颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。

29.脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。

30.原发性脑损伤：是指在受伤当时，暴力作用于头部立即发生的脑损伤。

31.继发性脑损伤：是指受伤一定时间后出现的脑受损病变。

32.创伤性窒息：当胸腹部受到猛烈的挤压或爆炸产生的高压气浪冲击时，致使胸腹腔

压力急剧升高，上腔静脉压力随之上升，引起脑、头面部和上胸部毛细血管破裂，表

现为弥散性点状出血。

33.中间清醒期“脑外伤后原发性昏迷和继发性昏迷之间的时间。

34.颅内肿瘤：指颅内占位性的新生物。

35.脑脓肿：化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症并形成局限性脓肿。

36.颅内动脉瘤：是指颅内动脉管壁上的异常膨出部分。

37.脑积水：是指脑和液循环受租、吸收障碍或分泌过多，使大量的脑有液积聚于脑室

系统或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高和脑功

能障碍。

38.甲状腺亢进：是由于甲状腺激素分泌过多的引起的内分泌疾病。

39.连枷胸：相邻多根多处肋骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去支持，该处胸壁软化，发

生浮动，这类胸廓称为。

40.反常呼吸运动：连枷胸时胸壁出现反常呼吸运动；表现为吸气时软化的胸壁内陷，不

随其余胸廓向外扩展，呼气时则相反。

41.纵隔扑动：胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡时出现，引起体内缺氧和二氧化

碳滞留，影响静脉血回流，严重时发生呼吸和循环功能障碍。

42.气胸：胸膜腔内积气。

43.血胸：胸膜腔积血。

44.血气胸：血胸和气胸同时存在。

45.胸腹联合伤：下胸、上腹部开放性或闭合性损伤造成膈肌破裂，同时伴有胸、腹腔

脏器损伤。

46胸腔闭式引流：胸膜腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持

引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付压。

47.肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。

48.腹式呼吸：是以膈肌运动为主的呼吸。病人用鼻吸气，吸气时将腹部向外硼起，屏

气「2秒，以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。

49.先天性心脏病：是指先天发育异常而未能臼愈的在一组心脏病，其中以动脉导管未

闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛氏四联征常见。

50.动脉导管未闭：是指出生后动脉导管未闭合形成的主动脉和肺动脉之间的异常通道,

若婴儿出生后12周动脉导管仍没有闭索称为。

51.法洛氏四联征：为最常见的的紫绢型先天性心脏病，有四个基本病变：即主动脉骑

跨、肺动脉狭窄和室间隔缺损，右心室肥厚。

52低心排综合症：是心脏术后常见的的并发症，病人表现为：BP低、CVP高，呼吸急促,

动脉血氧分压下降、HR快、尿少、面色苍白、四肢湿冷等。

53.联合瓣膜病变：两个或两个以上瓣膜同时受累。

54冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉内粥样硬化斑块形成，导致管

腔狭窄，心肌缺血甚至坏死的一种中、老年人常见病。

55腹外疝：是腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损处向

体表突出而成，是外科最常见的疾病之一。

56.疝环：也称疝门，是疝突向体表的门户，就是腹壁薄弱点或缺损所在。

57.疝囊：是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋，囊颈是疝囊与腹腔之间的通道。

58.疝内容物：是进入疝囊的腹腔内脏器或组织。

59.疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。

60.易复性疝：疝内容物可回纳入腹腔的。

61.难复性疝：疝内容物不能完全回纳到腹腔。

62.嵌顿性疝：疝内容物不能回纳到腹腔者。

63.绞榨性疝：嵌顿性疝发展致肠壁动脉血留障碍阶段。

64.腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过

腹股沟管，再穿过腹股沟外环并可进入阴囊。

65.腹股沟直疝：老年人多见，是疝内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向后

向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。

66.股疝：以中年女性多见，是疝囊经股管、股环向股部卵圆窝突出。

67.脐疝：是疝囊由脐环突出体外。

68.急性化脓性腹膜炎：是指由化脓性细菌所引起的腹膜腔急性感染。

69.原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶，而是血源性引起的。

70.继发性腹膜炎：继发于腹腔内空腔脏器穿孔、损伤破裂、炎症扩散和手术污染等所

引起的腹膜炎。

71.腹膜刺激征：腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，是腹膜炎的重要体征。

72.倾倒综合症：胃大部切除术后，当病人进食，特别是进甜的流质后10-20分钟发生,

病人感觉剑突下不适，心悸、伐力、出汗、头昏、恶心、呕吐甚至虚脱，并伴有肠鸣

和腹泻，平卧数分钟可缓解。

73.早期胃癌：指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌。

74.小胃癌：胃镜检查直径在6Tomm的癌灶。

75.微下胃癌：直径《5mm的癌灶。

76.肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。

77.机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍。

78.麻痹性肠梗阻：是肠管丧失蠕动功能，导致肠内容物停止运行。

79.痉挛性肠梗阻：是由于肠壁肌肉超常收缩所致。

80.血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠

麻痹，肠内容物不能通过。

81.闭襟性肠梗阻：•段肠洋两端完全组塞，如肠扭转。

82.粘连性肠梗阻：因粘连致肠管成角，或腹腔内粘连带压迫肠管引起的。临床上最常

见。

83.肠扭转：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成的。

84.肠套叠：一段肠管套入其临近肠管肠腔内。

85.人工肛门：（结肠造口）是将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外。

86.肛裂：是齿状线以下肛管皮肤全层列开后形成的小溃疡。

87.直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染。

88.肛屡：是肛管与直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。

89.痔：是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，

并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。

90.门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。

91.胆石病；是胆囊和胆管内发生结石的疾病。

92.夏柯氏三联症：腹痛、寒战和高热、黄胆。

93.蕾若五连症：在三连基础上出现休克和精神症状。

94.急性胰腺炎：是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化

学性炎症为主的疾病。

95.蓝-棕色斑：因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可在季肋及腹部形成

（grey-turner）»或脐周皮肤青紫（cullen）

96.下肢静脉曲张：是指下肢浅表静脉内因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲、晚期常并

发小腿慢性溃疡。

97.血栓闭塞性脉管炎：由称buerger病，是一种累积周围中小动静脉的慢性、进行性、

非化脓性炎症和闭塞性病变。

98.间隙性陂行：

99.静息痛：

100.前列腺增生：是细胞良性增多，而不是肥大。

101.TURP综合症：P357TURP术中通常应用冲洗液厂3万毫升，大量的冲洗液被吸收使

血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安、

恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心力衰竭的等。

102.皮质醇症（库欣综合征）：是由肾上腺皮质增生或肿瘤致肾上腺皮质功能亢进，分

泌皮质醉过多发生的一系列病理变化。

103向心性肥胖：P378皮质醇症病人，由于皮质醇使脂肪的动员和合成都得到促进，致

使脂肪分布不正常，出现满月脸、水牛背等，躯干明显肥胖。

104.原发性醛固酮增多症：是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，

抑制了肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合症。

105儿茶酚胺症：是嗜镉细胞瘤和肾上腺髓质增生的总称。其共同特点是肿瘤或肾上腺增

生的髓质分泌大量的儿茶酚胺，引起病人以高血压、高代谢、高血糖为主要临床表现

的疾病。

106.骨折：是骨的完整性和连续性中断，

107.病理性骨折：由于骨骼本身的疾病，使骨质脆弱和破坏，轻微外力即可引起骨折。

108.反常活动（假关节活动）：在肢体非关节部位出现不正常的类似关节样活动。

109.复位：将移位的骨折恢复正常或近乎正常的解剖位置，重建骨骼的支架作用。

110.石膏综合症：P405躯体石膏固定的病人，表现为持续恶心、呕吐、腹胀及腹痛。

111皮牵引P408借助胶布菇于伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨

骼。

112.骨牵引P409：将不绣钢针穿入骨骼在的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼。

113.有髓损伤：受伤存髓平面以下感觉、运动、反射完全消失、膀胱肛门括约肌功能完

全丧失称完全性截瘫，部分功能丧失为不完全性截瘫。

114.脊髓震荡：表现为迟缓性瘫痪，骨折平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能

丧失，可为不完全性，最后可完全恢复。

115.关节脱位：（脱臼）指关节面失去正常的对和关系。

116.腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激和压迫马

尾神经根所引起的一种综合症。

117.颈椎病：P441是因颈椎间盘退行性边极其继发性改变，刺激或压迫临近组织，引起

各种症状和体征。

118.急性骨髓炎：是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。

119.骨肿瘤：是指骨组织及骨附属组织所发生的肿瘤。

120.断肢再植：P465对完全离断或不完全离断的肢体，采取清创、血管吻合、骨骼固定、

肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体再重新缝合回机体原位，加之各方面的综

合处理，使其完全存活并最大限度的恢复功能。

胸外：

1,胸部损伤：

（D胸部损伤的病理生理变化（重点）：

（2）①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有锁骨、肩胛骨保护，不易发生

骨折；4-7肋骨长而薄，最易骨折；②连枷胸：多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨

支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。③临床表现：胸

部疼痛、痰中带血、呼吸困难、肺不张和肺部感染、血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭。④治

疗：原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并发症。

（3）气胸：胸腔内积气。分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。①闭合性气胸（单

纯性气胸）：a胸内压仍低于大气压，气体不进不出；b伤侧肺萎缩，纵膈及气管向健侧移

位②张力性气胸（高压性气胸）：a胸内压大于大气压，空气只进不出；b伤侧肺严重萎缩,

纵膈及气管向健侧移位；c具有纵膈气肿或皮下气肿;d应及时穿刺胸膜腔引流。③开放性气

胸：a胸内压几乎等于大气压，气体自由进出；b伤侧肺完全萎缩，纵膈及气管向健侧移位；

具有纵膈扑动（呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健

侧，呼气时移向伤侧）c治疗时先变开放为闭合

闭式胸腔引流术的适应证：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸，②胸穿治疗后肺无

法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血

胸复发者；⑤剖胸手术

（4）血胸：与♦气胸同时存在。①病情演变：血胸一凝固性血胸一感染性血胸一脓血胸；②分

类：成人血胸量＜=0.51,为少量血胸；0.5—1.0为中量；＞1.01.为大量；③临床表现：呼吸

和循环系统的双重表现，进行性血胸存在的征象是A持续脉搏加快、血压下降，或经补充血

容量血压仍不稳定；B闭式胸腔引流量＞200ml/h,持续3小时；C血红蛋白、红细胞计数、

红细胞压积进行性下降，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝

固。④治疗：A非进行性血胸采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗；B进行性血胸应及时剖

胸探查；C凝固性血胸应尽早（伤后2—3天）手术，清除血块；D感染性血胸应及时改善胸

腔引流，排尽感染性积血积液。

（5）创伤性窒息：指钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血

及出血性损害。

2,脓胸：指病原菌经各种途径侵入胸膜腔，脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。

3肺癌：也称支气管肺癌。①病理：右肺多于左肺，上叶多于下叶。分为中心型肺癌和周围

型肺癌；②分类：表格

④转移：A直接扩散；B淋巴转移：最常见；C血行转移：肝、吧、脑、骨骼、肾上腺

⑤临床表现：A痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，还可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热

和胸痛等。B远处转移症状：a压迫膈肌或侵犯膈神经，引起同侧膈神经麻痹；b压迫或侵

犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；c压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部

静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；d侵犯胸膜，引起胸腔积液；e侵犯纵膈，压

迫食管，引起吞咽困难；f压迫交感神经：Horner综合症（病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球

凹陷、同侧额部和胸壁无汗）。C非转移的全身症状：骨关节病综合症等

⑥肺癌的TNM临床分期（常考）：343

4,食管癌：①分段：a颈段（食管入口至胸骨柄上缘）；b胸段：胸上段、胸中段、胸下段；

c腹段。其中胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少。年龄多在40岁以匕男性较多，

鳞癌常见。②临床分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型（梗阻症状较轻）、缩窄型（硬化型，早

期出现梗阻症状）。③转移：主要经淋巴转移，血行转移较晚，至肝、肺、脑、肾。④临床

表现：早期症状不明显；中晚期典型症状为进行性吞咽困难；持续性胸痛或背痛表示为晚期

症状。晚期可侵犯其他组织，若侵犯喉返神经，出现声音嘶哑；压迫交感神经，产生Horner

综合征：若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷。⑤诊断：胃镜最可靠。X线：

A食管粘膜皱裳紊乱、粗糙或有中断现象：B小的充盈缺损；C局限性管壁僵硬，蠕动中断；

D小龛影。食管拉网检查脱落细胞是简单易行普查筛选方法。⑥治疗：手术是治疗的首选，

常见的术后并发症：吻合口瘦和吻合口狭窄。

5胸主动脉瘤：由于先天性或后天性疾病，造成主动脉壁正常结构的损害，尤其承受压力和

维持大动脉功能的弹性纤维变脆弱和破坏，主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成

主动脉瘤。①A按主动脉壁病层次和范围分类：真性动脉瘤（全层瘤变和扩大）、假性动脉

瘤（瘤壁无主动脉壁的全层结构）、夹层动脉瘤；B按病理形态分：囊性动脉瘤、梭形动脉

瘤、夹层动脉瘤；②临床表现：仅在压迫或侵犯邻近器官或组织时才出现临床症状，常见为

胸痛。

泌尿、男生殖系统：

1,泌尿、男生殖系统主要症状：

-：与排尿有关的症状（1）尿频：（2）尿急：见于膀胱炎症、膀胱容量过小（3）尿痛：

在男性：多发生尿道远端，女性发生于整个尿道。尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称

膀胱刺激症状（4）排尿困难：由膀胱下尿路梗阻所致；（排尿踌躇、费力、不尽感、尿线

无力、分叉、变细、滴沥）；（5）尿流中断：由膀胱结石引（6）尿潴留；（7）尿失禁:尿不能

控制而自行流出，A,真性失禁：又称完全尿失禁，见于膀胱颈和尿道括约肌的损伤B假性

尿失禁：又称充盈性尿失禁，见于慢性尿潴留；C：急迫性尿失禁：见于严重的膀胱感染；D,

压力性尿失禁：多因腹压突然升高、盆底肌肉松弛。见于多次分娩或产伤的女性。

—：尿液的改变：（1）尿量：无尿：每日尿量少于100ML；少尿：每日尿量少于400ML；多

尿：每日尿量多于一天尿量的正常值。正常人1000—2000（2）尿液的肉眼观察：A浑浊尿：

B:气尿：泌尿道一胃肠道娄，泌尿道有产气细菌感染C血尿：肉眼血尿一1000ML尿液中含

血量大于1ML;镜下血尿：红细胞》3个；•初始血尿：见于排尿始端，提示尿道、膀胱颈出

血；•终末血尿：后尿道、膀胱颈部、膀胱三角区出血；•全程血尿：提示出血部位在膀胱

或以上部位。

血尿：A膀胱刺激症状;感染；B有下尿道梗阻症状：BPH、膀胱结石、某些肿瘤；C无痛性

血尿：肿瘤：D伴肾绞痛或运动后：结石（肾、输尿管）

三：尿道分泌物：正常清亮

2泌尿系统损伤：

-：肾损伤：成年男子较常见，多为闭合性肾损伤。临床表现：休克，血尿，疼痛，腰腹部

包块，发热。CT为首选检查（不易采用逆行肾盂造影）。治疗：A紧急治疗；B保守治疗，

绝对卧床休息，适用于肾挫伤、轻度裂伤和无其他脏器损伤的病人；C手术治疗：开放性肾

损伤儿乎都需要手术，闭合性肾损伤：•经积极抗休克治疗后生命体征仍未见改善，提示有

内出血：•血尿加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；•腰、腹部肿块明显增大•有腹腔

脏器损伤可能。

输尿管损伤：早期诊断很重要。临床表现：血尿、尿外渗、尿瘦、梗阻症状。手术中怀

疑有输尿管损伤时，由静脉注射靛胭脂，可见蓝色尿液从输尿管裂口流出。通过导管注入美

蓝溶液可鉴别输尿管屡与膀胱屡

三：尿道损伤：多见于男性，以尿生殖膈为界(biaoge)

3：泌尿、男生殖系统感染：常见致病菌来自肠道细菌。

(1)诱发因素：梗阻因素，机体抗病能力减弱，医源性因素，女性

尿道较短。

(2)感染途径：常见为上行感染和血行感染。

(3)诊断方法：在尿液中找到细菌或白细胞。A尿标本的采集：•分

段收集尿液，一般是中段；•导尿常用于女性病；•耻骨穿刺，最适合新生儿和截瘫病人，

用此法留取的尿标本最可靠。B尿液镜检：尿沉渣检查有无白细胞，如每高倍镜视野白细胞

超过5个则为脓尿，提示有尿路感染C,细菌培养和菌落计数，是诊断尿路感染的主要依据。

D,定位检查E影像学检查

一，上尿路感染：

(1)急性肾孟肾炎：女性多见。感染途径：上行感染、血行感染。

致病菌为大肠杆菌。临床表现：发热(突然发生寒战、高热，伴有头痛、全身痛及恶心、呕

吐)，腰痛，膀胱刺激症状(上行感染：先膀胱刺激症状后全身症状；血行感染：先全身症

状，后膀胱刺激症状)诊断：尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌

(2)肾积脓：肾实质感染所致广泛化脓性病变，或尿路梗阻后肾溢

肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔

下尿路感染：

(1)急性细菌性膀胱炎：20—40岁的女性。感染途径：上行(多见)。致病菌：大肠杆菌。

诱因：性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌

抵抗力降低。临床症状：发病突然，有尿痛、尿频、尿急，常见终末血尿，可有急迫性尿失

禁;全身症状不明显，体温正常或低热;耻骨上膀胱有压痛，但无腰部压痛。治疗：多饮水，

口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激。奎诺同累是治疗膀胱炎的首选

(2)尿道炎:(biaoge)

三：男生殖系统感染：(1)急性细菌性前列腺炎：主要由尿道上行感染引起。临床表现：

发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛；会阴部坠痛；可发生排尿困难或急性尿潴

留。治疗：卧床休息、止痛、解痉、抗感染(疗程7—14天)严禁行前列腺按摩，急性尿潴

留者禁行尿道导尿。(2)急性附睾炎：多见于中青年，主要途径为局部感染扩散。临床症

状：发病突然，全身症状明显，寒颤、高热；阴囊明显肿胀，皮肤红肿，会阴部放射痛；可

伴膀胱刺激症状；一般无排尿困难

4,泌尿系统结核：多数起源于肾结核。

(1)病理：A,病理肾结核;结核杆菌经血行感染进入肾，主要在双

侧肾皮质的肾小球周围毛细血管从内，形成多发性微小结核病灶，由于该处血循环丰富，修

复力较强，这种早期微小结核病变可以全部愈合，临床常不出现症状。B,临床肾结核：病

人免疫能力低下，细菌数量大或毒力较强，肾皮质内的病灶不愈合逐渐扩大，结核杆菌经肾

小管达到髓质的肾小管伴处，由于该处血流缓慢、血循环差，易发展为肾髓质结核。病变继

续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变。

①肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞；②高度纤维化，梗阻性肾皮质萎缩；③贝壳样钙

化，位于脓肿表面④肾自截：少数病人全肾钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失,

输尿管常完全闭塞,含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病逐渐好转和愈合,

膀胱刺激症状也逐渐消失，尿液检查趋于正常；⑤挛缩膀胱：膀胱结核结节可互相融合形成

溃疡、肉芽肿，有时可深达肌层。病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失

去伸张能力，膀胱容量显著减少。

输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接处，其次为肾盂输尿管连接处，中段者少见

(2)临床症状：20—40的青壮年，男性多见。①尿频、尿急、尿

痛是肾结核的典型症状；②血尿是肾结核的典型症状，常为终末血尿③脓尿④腰痛和肿块⑤

男性生殖系统结核⑥全身症状：贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等，甚至无尿

(3)诊断：肾结核是慢性膀胱炎的常见原因。尿中找到结核杆菌是诊断关键。有以下症状

考虑：①无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并逐渐加重，伴有终末血尿；②青壮年男

性有慢性膀胱炎症状，尿培养物细菌生长，经抗结核治疗后无效；③附睾有硬结或伴有阴囊

慢性窦道者。KUB(泌尿系统平片)和IVU(静脉尿路造影)对早期诊断敏感；B超对中晚期

可确诊病变部位

5泌尿系统梗阻：

(1)基本病理是梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水

(2)肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后压力增高，肾盂肾盏

扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。(巨大肾积水：肾积水容量超过1000ml或小

儿超过24小时尿液总量)B超为为首选检查，KUB+IVU是诊断肾积水的重要检查

(3)前列腺增生:引起老年排尿困难的主要原因，多50后出现症状。①病理：前列腺腺体

增生开始于围绕尿道精阜的腺体，称为移行带。前列腺其余腺体由中央带和外周带组成，外

周带是前列腺癌的常发生部位。②临床表现：多在50岁后出现症状，症状与前列腺体积不

成比例；尿频是最早期的症状，排尿困难是重要的症状。③诊断：a直肠指检：是重要的检

查方法；b,B超；c,尿流率检查;可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求

排尿量在150—200ml,如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不畅：如＜10ml/s表示梗阻严重，是

手术的指征之一；d,膀胱残尿量：正常人大于15提示膀胱逼尿肌失代偿；e,前列腺

特异性抗原(PSA)测定：正常值为4ng/ml

6,尿石症：肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

(1)尿液的改变:①形成尿结石的物质排出增加：钙、草酸、尿酸；

尿PH的改变：在碱性尿易形成磷酸镁钱及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结

晶；③尿量减少，使盐类和有机物质浓度增高④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少⑤尿路

感染

(2)尿结石成分及特性：草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之、胱氨酸结石

罕见。①草酸钙结石形成原因不明，质硬，不易碎，粗糙，成桑甚样，在生理尿常见，平片

易显影；②磷酸钙、磷酸镁结石弓尿路感染有关，易碎，表面粗糙，不规则，成鹿角形，在

碱性尿中，平片可见多层现象；③胱氨酸结石在酸性尿中，平片不易显影。

(3)病理生理：尿路结石在肾和膀胱中形成，多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程

中停留该处缩致。输尿管结石常为于三个生理狭窄处(肾盂输尿管连接处、输尿管跨过骼血

管处、输尿管膀胱壁段)，其中，以输尿管下1/3最多见。

(4)biaoge

治疗：①目的，最大限度的去除结石，控制尿路感染和保护肾功能。②保守治疗：结石＜0.6cm,

光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿路结石及胱氨酸结石，可先使用保守治疗。③石街：体外

冲击波碎石(ESWL)并发症，结石排出过程中，碎石过多的积聚在输尿管内，可引起石街；

(5)双侧上尿路结石的手术原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允

许时，可同时行双侧输尿管取石；②一侧肾结石，一侧输尿管结石，先出路输尿管结石；③

双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧：④孤立肾

上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，一旦诊断,只要病人全身情况许可，

应及时施行手术。

7,泌尿、男生殖系统肿瘤

（1）肾肿瘤：肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤。

一：肾癌（肾细胞癌、肾腺癌）①•直接侵犯，可直接扩散到肾静脉、下腔静脉形成癌栓；•经

血液或淋巴转移至肺、肝、脑、骨，；•淋巴转移至肾弟淋巴结。②临床表现：高发年龄

50—70.•肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块（间歇无痛血尿、腰部钝痛或隐痛、腰部或腹部

触及肿块）；•副癌综合症：发生肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群，常见

有发热、高血压、血沉增快（高血压可能因瘤体内动一静脉瘦或肿瘤压迫肾血管，肾素分泌

过多所致）•转移症状；③诊断：B超，CT,X线，MRI；④治疗：根治性肾切除是肾癌的主

要治疗方法，切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大的淋巴结。肾癌具有药物

耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。

二，肾母细胞瘤：七岁以前发病，以肺转移最常见。典型症状为腹部包块

（2）膀胱癌：多数为移行上皮肿瘤，复发率高，多为恶性。①临床表现:血尿是最常见和最

早期的症状，为无痛全程间歇性肉眼血尿；尿频、尿急、尿痛为晚期症状。②诊断：膀胱镜

检查时最可靠最重要的检查。③治疗：•表浅肿瘤：癌旁原位癌或已有浸润并出现膀胱刺激

症状时，应行膀胱全切除术（全膀胱、前列腺和精囊）•浸润肿瘤的治疗：根治性膀胱全切

除术（切除全膀胱、盆腔淋巴结外，男性还应包括前列腺和精囊；女性应包括尿道、子宫、

宫颈、阴道前穹窿及卵巢等，同时行尿流改道。

（3）前列腺癌：可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官，以血行转移至方柱、骨盆最常见。

直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异抗原（PSA）测定是临床诊断前列腺癌的基本

方法。

骨折

1，骨折：骨的完整性和连续性中断。（直接暴力，间接暴力，积累性劳损）

（1）①开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通者（耻骨骨折伴膀胱或尿

道破裂、尾骨骨折刺破直肠）②闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不通者。

（2）①稳定性骨折：如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、椎体压缩性骨折、嵌顿骨折；②

不稳定性骨折：斜性骨折、螺旋形骨折（最不稳定）、粉碎性骨折。

2骨折段移位的五种形式：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位

3,骨折临床表现：

（1）全省表现：休克，发热（2）局部表现：疼痛剧烈，肿胀，功能障碍（3）骨折的特有

体征：局部畸形，异常活动，骨摩擦音或骨摩擦感（4）骨折X线表现：对骨折的诊断和治

疗具有重要价值。凡疑有骨折者应常规经行X线检查，急诊拍片阴性者2周后复查。

4骨折并发症：

（1）早期并发症：休克、脂肪栓塞综合症、重要脏器损伤（肝脾破

裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤）、重要周围组织损伤（血管、神经、脊髓）、骨

筋膜室综合症（脂肪栓塞综合症：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被

破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞。骨筋膜室综合症：由骨、骨

间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候

群。多见于前臂掌侧和小腿）

（2）骨折晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、

感染等

（3）贺827

5,骨折愈合过程：（1）血肿炎症机化期：骨折后两周完成（2）原始骨痂形成期：一般需

要4—8周；（3）骨折形成塑形期:需8—12周。骨折诊断标准：（1）局部无压痛及纵向叩击

痛（2）局部无异常活动（3）X线显示有连续性骨痂，骨折线已模糊（4）连续观察两周骨折

处无明显异常。影响骨折愈合的因素：骨折的非正常愈合：（1）延迟愈合：骨折经治疗

后，超过一般愈合时间，骨折端没有出现骨折连接。X线：骨折端骨痂少、轻度脱钙、骨折

线明显、但无骨硬化。（2）骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合时间，且经再度延

长治疗后，仍达不到骨性愈合。X线：骨折端骨痂少，骨端分离，骨髓腔被致密硬化的骨质

封闭（3）骨折畸形愈合

6（1）开放性关节损伤分为三度：一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损

伤；二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口有异物；三度：软组织毁损,

韧带断裂，关节软骨和骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤

（2）①骨折愈合延迟：骨折经治疗，超过一般愈合时间，骨折断端仍未出现骨折连线。X

线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。②骨折不愈合：骨折经

过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线显示骨折端

骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。

7,上肢骨和关节骨折：

（1）锁骨骨折：好发于青少年，多为间接暴力引起。出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛

加剧，检查时，可及骨折端，有局限性压痛，y骨摩擦感。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血

管经过。（1）青枝骨折用三角巾悬吊3—6周（2）有移位者复位后用横行8字固定四周

（2）,肱骨外科颈骨折：间接暴力引起，易损伤臂从神经和腋血管。无移位骨折时，用三

角巾悬吊3-4周；外展性骨折及内收性骨折时手法复位小夹板固定。

（5）,肱骨干骨折：直接暴力或间接暴力。肱骨干中下1-3后外侧有槎神经沟。损伤后若

合并格神经，则出现三垂征（垂腕，垂拇，垂指）

（6）肱骨踝上骨折：间接暴力，伸直性：肱动脉、正中神经（检查时注意腕部有无槎动脉

搏动）。肘后三角关系正常；若出现5P征，则已晚。（5P征：无痛，脉搏消失，皮肤苍白，

感觉异常，肌麻痹）。屈曲性：无。

（7）槎骨下端骨折：Colles骨折（伸直型）：远折端：向背侧、槎侧移位；近折端：向掌侧

移位。较常见。反Colles骨折或Smith骨折（屈曲型）：远折端向掌侧、槎侧移位；近折

端向背侧移位。

8手外伤及断肢（指）再植：

（1）手外伤原因：刺伤，锐器伤，钝器伤，挤压伤，火器伤.

（2）神经：正中神经：掌侧槎侧3个半，单独支配区：食指指腹；尺

神经：尺侧1个半，单独支配区：小指腹；槎神经：背侧3个半，但远节、中节由正中神经

支配，单独支配区：虎口背侧。

（3）现场急救：A止血：局部加压包扎。B创口包孔C局部固定

（4）治疗原则：A早期彻底清创：伤后6-8小时：B正确处理深部组织

损伤；C一期闭合创口：不能用掌侧皮肤修复背侧，反之可以。

9,下肢骨、关节损伤；

（1）微关节脱位;强大的暴力，分为前、后、中心脱位。A前脱位：①明显外伤史；②有明

显的疼痛；③患肢缩短，微关节屈曲、内收、内旋畸形；④可以在臀部摸到凸出的股骨头，

大转子上移明显；⑤坐骨神经损伤。B后脱位：外展、外旋和屈曲畸形；腹股沟处肿胀，可

以摸到股骨头。C中心脱位伴有儆臼骨折

（2）股骨颈骨折：A根据骨折线分类：股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头仅有

小凹动脉很少量血液供应，致使股骨头严重缺血，易损伤旋股内、外侧动脉发出的营养支；

经股骨颈骨折：位于股骨颈中部，易损伤股骨干发出滋养动脉的升支，易发生股骨头坏死、

骨折不愈合；股骨颈基底骨折：位于股骨颈与大小转子间连线处，有旋股内、外侧动脉分支

合成的动脉提供血供，骨折容易愈合，无并发症。B根据X线：内收骨折：远端骨折线与两

侧骼崎连线夹角大于50,属于不稳定骨折;外展骨折：远端骨折线与两侧骸崎连线夹角小于

30,属于稳定型骨折。C临床表现：•中、老年有摔倒受伤历史；•伤后馥部疼痛，下肢活

动受限；•局部压痛、轴向叩击痛；•下肢缩短；•患肢外旋45-60

（3）股骨转子间骨折临床表现：•外伤史：•转子区疼痛肿胀瘀斑、下肢不能活动；局部

压痛、轴向叩击痛；•下肢缩短不；•患肢外旋90（与股骨颈骨折的主要区别）

（4）膝关节韧带损伤和半月板损伤：

10,脊柱骨折：好发部位为胸腰段

1b脊髓损伤：

（1）截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍；四瘫：颈端

脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪：硬瘫（痉挛性瘫痪）：指支配肢体的

卜.运动神经元损伤后，肢体肌张力增高，腱反射亢进、病理反射阳性；软瘫（弛缓性瘫痪）：

支配肢体的下运动神经元损伤后，肢体肌张力下降，腱反射减弱、病理反射阴性。存髓休克：

指各种较重的脊髓损伤后，立即发生的损伤平面以下的弛缓性截瘫，这是失去高级中枢控制

的一种病理生理现象

（2）临床表现：A,脊髓休克；♦脊髓半切征：Brown-Sequard征，

指损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失；•脊髓前综合征：

颈脊髓前方受压严重，有时引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢截瘫，下肢瘫痪重于上肢，

但下肢和会阴部保持位置觉和深感觉，有时甚至保留浅感觉；,行髓中央管周围综合正；B行

髓圆锥损伤：C马尾神经损伤

（3）并发症:呼吸衰竭与呼吸道感染（由于肋间肌麻痹）、泌尿生殖道感染和结石、压疮、

体温失调。

C1―C4：上肢硬瘫+下肢硬瘫；C5―C8：上肢软瘫+下肢硬瘫；T1—T12:上肢正常+下肢硬瘫：

L1-S5：上肢正常+下肢软瘫

12,骨盆骨折：

（1）」临床表现：①骨盆分离试验与挤压试验阳性；②肢体长度不对

称；③会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征；④X线检查可显示骨折类型及骨折移位

的表现，但舐骼关节情况以CT更为清晰。

（2）并发症：腹膜后血肿，腹腔内脏器损伤，膀胱或后尿道损伤，直肠损伤，神经损伤（主

要为腰舐神经损伤与坐骨神经损伤）。

13运动系统慢性损伤：

（1）分类：①软组织慢性损伤；②骨的慢性损伤；③软骨的慢性损

伤；④周围神经卡压伤。

（2）临床特点：躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史；②特定部位有一压痛或包

块，常伴有某些特殊体征；③局部炎症不明显；④近期有与疼痛部位有关的外伤史；⑤部分

病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。

（3）慢性软组织损伤：

①腰肌劳损:A临床表现：无明显诱因的慢性疼痛为主要症状；在疼痛点有固定压痛点；有

单侧或双侧舐棘肌痉挛征；可能有脊柱后凸、侧凸或长期坐位、弯腰工种史。B治疗：自我

保健疗法，推拿、按摩，压痛点行肾上腺皮质类固醉注射治疗，可服用非常体抗炎剂、局部

外用肌松弛剂及地西泮之类镇静剂。

②棘上、棘间韧带损伤：多无明显外伤史。腰痛长期不愈，以弯腰时明显，检查时在损伤韧

带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动。棘间韧带损伤可用

B型超声或MRI证实。

③滑囊炎：A主要病因：长期、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原

因；B病理变化：滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状，滑液增多，囊壁纤维化等；

④狭窄性腱鞘炎：发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。手与•腕部狭窄性腱鞘炎：最常见的。弹响

指或扳机指：在手指常发生屈肌腱鞘炎；弹响拇：拇指为拇长屈肌腱鞘炎；槎骨茎突狭窄性

腱鞘炎：在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎。

⑤胭窝囊肿（Baker囊肿）：膝关节后方的囊性疝出。临床表现：本病以女性和青少年多见,

腕背、腕掌侧槎侧屈腕肌腱及足背发病率最高。病变部位有一包块，长大到一定程度活动关

节时有酸胀感，用9号针头穿刺可抽出透明胶冻状物。

⑥肱骨外上镖炎：伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。

伸肌腱牵拉实验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为

阳性。

（4）骨的慢性损伤：①疲劳骨折；②月骨无菌性坏死。

14颈椎病：①病因：颈椎间盘退行性变（基本）、损伤、颈椎先天性椎管狭窄。多见于中

年，多见于颈4—5、5—6、6—7和颈7胸1.

②与肌萎缩型侧索硬化症鉴别：后者30-50岁起病，缓慢的运动神经元疾病。表现为进行性

肌萎缩，从手向近端发展，最后可侵及舌肌和咽部。与颈椎病不同点：A时称性发病；B感

觉正常，感觉神经传导速度正常；C无神经根性疼痛。

15,腰椎间盘突出症：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核凸出刺激或压迫神经根、马尾神经

所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因。①病因：椎间盘退行性变（基本因素）、损

伤、遗传因素、妊娠。②临床表现：症状：腰痛、坐骨神经痛（原因①破裂的椎间盘组织产

生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生的炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症

的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛的敏感