2024年医嘱执行制度范文（三篇）

第5页共5页2024年医嘱执行制度范文医嘱执行流程需遵循以下规范：1.医嘱执行后，需在医嘱执行单上即刻以蓝色“√”标记并签字确认；临时医嘱执行后，需在医嘱单上立即签署全名，并明确标注实际执行时间。2.处理完毕的医嘱，需由护士进行复核，随后打印于医嘱单及执行单上，并在医嘱本上标注蓝色“√”。3.针对“需要时(p.r.n)”的医嘱，按长期医嘱处理方式进行管理，每次执行后均需在医嘱单上按照临时医嘱的记录要求进行一次记录。4.医嘱书写与执行要求如下：4.1常规医嘱原则上应于上午10:00前开具，要求条理清晰，内容明确无误。4.2医护人员对患者的所有治疗措施均须开具书面医嘱，禁止口头指示（紧急抢救情况除外，但事后需及时补开医嘱）。4.3医嘱书写应字迹清晰、整洁，意义明确且完整，禁止随意涂改。如需取消医嘱，应用红笔注明“取消(dc)”字样，并标注时间与签署全名。开写、执行及取消医嘱均须注明具体时间并签署全名。4.4书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱时，应统一使用中文；对于通用药名及用法，可采用中文或外文缩写。4.5患者手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱需立即停止，并在医嘱单上以红铅笔划一横线以示终止，随后重新开具术后或转科后医嘱。4.6医生开具特殊医嘱后，应向值班护士进行口头说明，确保理解无误。4.7护士在执行医嘱前，需经第二人仔细核对无误后方可执行。每班均需核对医嘱并签名，每周还需进行全面核对一次。八、分级护理制度1.新入院患者需连续三天每日测量体温、脉搏、呼吸三次；体温高于37.5℃及危重患者需每四小时测量一次。一般患者每日早晚测量体温、脉搏、呼吸各一次，并每日询问大小便情况一次。新入院患者还需测量血压及体重一次（七岁以下儿童可酌情免测血压）。其他护理操作按常规及医嘱执行。2.医师根据患者病情下达护理分级医嘱后，需作出相应的分级护理标记。(1)特级护理1.1病情依据：包括病情危重需随时抢救的患者；各种复杂或新开展大手术后的患者；严重外伤及大面积烧伤患者；严重内科疾患及精神障碍者；入住各类ICU的患者。1.2护理要求：除患者突发病情变化外，需进入抢救室或监护室，由监护护士或特护人员专人护理；严密观察病情变化，定时测量生命体征，保持呼吸道及管道通畅，准确记录24小时出入量；制定护理计划，详细记录病情变化；由护理人员完成重症患者的生活护理；备齐急救药品和器材，严格执行无菌操作；关注患者情绪变化，做好心理护理。(2)一级护理2.1病情依据：包括重症患者、大手术后需严格卧床休息及生活不能自理的患者；生活部分自理但病情随时可能变化的患者。2.2护理要求：随时观察病情变化，定期测量生命体征；加强基础与专科护理，预防并发症；定时巡视病房，做好应急准备；观察用药反应及效果，记录护理情况；关注患者情绪变化，做好心理护理；每30分钟巡视一次。(3)二级护理3.1病情依据：包括急性症状消失、病情稳定但仍需卧床的患者；慢性病限制活动或生活大部分自理的患者。3.2护理要求：定时巡视患者，掌握病情变化，常规测量生命体征；协助、督促、指导患者进行生活护理；按要求书写护理记录；每1-2小时巡视一次。(4)三级护理4.1病情依据：生活完全自理、病情较轻或处于恢复期的患者。4.2护理要求：常规测量生命体征；定期巡视患者，掌握治疗效果及精神状态；进行健康教育及康复指导。3.护理等级应根据患者病情变化及评估结果及时调整。附：死亡病员料理事项1.经医师确认死亡的病员方可进行尸体料理，护士应对家属进行心理安慰。2.医师填写死亡通知单后，立即送交住院处，由住院处通知家属或单位。3.需有两人在场检查死者遗物，如钱款、票证、衣物等，交予家属或单位；若家属和单位不在场，则由护士长代为保管。4.当班护士需对死者进行必要的遗体整理工作，如塞好口、鼻、2024年医嘱执行制度范文（二）1.所有针对患者的药物治疗和各类检查操作，需以书面形式下达医嘱，并记录在医嘱单上。2.医生在下达电子医嘱后，护士需进行详尽复查。若对医嘱有不确定性，护士需与医生进行核实，双方确认无误后，方可进行转抄和打印执行。3.非紧急状况下，医生不得下达口头医嘱，护士也不得执行此类医嘱。在抢救过程中，若医生给出口头医嘱，护士需复述以确认，得到医生确认后执行，并保留相关证据，以便后续医生补录医嘱。4.在中午或晚间等非高峰时段，医生下达医嘱后需提醒当班护士及时处理执行。5.护士在执行医嘱过程中，如发现医嘱不明或药物剂量异常，应立即与医生核对并提出疑问，待双方确认无误后再执行。6.办公护士需仔细复查医嘱，核对无误后打印医嘱标签，再由各班护士再次核对，确保无误后方可执行。7.病人在手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士需停止所有先前的医嘱。2024年医嘱执行制度范文（三）出院管理程序：(三)确保提供详尽的出院指导，明确告知注意事项，并征询病人对医院服务的反馈意见。(四)清理并消毒病床单位，取消各类登记卡，整理病历资料。药物管理与核对制度：一、在给药、注射、输液前必须进行严格核对，操作过程中严格实施三查七对原则。三查：配药前查、配药中查、配药后查。给药、注射、处置前查，配药、给药、注射、处置后查。七对：核对床号、姓名、药品名称、剂量、浓度、时间及给药方式，密切关注药物使用后的反应。二、配药前需检查药品质量。液体药品、片剂需检查有无变质，注射液需检查安瓿有无裂痕，药液有无混浊、沉淀、变色和絮状物等。同时核对有效期和批号，不符合要求或标签不清的药品不得使用。三、摆药后需经第二人复核无误后方可执行。四、使用可能引起过敏的药物时，应在给药前询问病人用药史、家族史和过敏史。皮试阴性后方可使用。使用毒、麻、限、剧药时，需反复核对，用后保留安瓿。同时注意药物配伍禁忌。五、若病人在给药或注射时提出疑问，应及时核查，确认无误后继续操作。护理文件书写规定：护理文件作为病案的一部分，是医院的重要档案资料，具有法律效力，同时也是医疗、科研、教学的重要参考。因此，准确、及时地书写护理文件至关重要。一、记录应完整、准确、及时，内容简洁明了，使用专业术语。二、文字流畅，字迹清晰，不得涂改、剪贴，不得使用非标准简化字，填写完整的楣栏和页码。三、使用蓝、红色墨水笔书写，记录者需签署全名，以明确责任。四、详细参照医院文书规范进行书写。工休座谈会制度：一、工休委员会由病人代表和护士长共同组成。二、委员会协助病房做好病人的思想工作和生活安排。三、每月组织一次病员学习政治时事活动。四、每月召开一次公休座谈会，征求病人意见，改进工作。五、病员代表出院后，应及时选举新的代表补充。护理差错事故管理制度：一、各科室设立护理差错事故登记本，由本人及时记录并分析事故经过、原因、后果，护士长应及时组织讨论和总结。二、发生中度以上差错或医疗事故后，应采取措施减少或消除不良后果。三、涉及严重差错或事故的所有相关记录、检验报告、药品器械等应妥善保管，不得擅自涂改销毁，保留病人的标本以备鉴定。四、根据差错事故性质和情节，组织全科或全院相关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。五、发生差错事故的个人或科室，应按规定及时上报，严重差错事故需立即上报护理部及分管院长。隐瞒不报者，将根据情节轻重给予相应处分。六、为查明事实，应听取当事人意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。在决定处分时，应进行思想工作，以达到教育目的。七、护理人员应增强责任心，坚守岗位，对工作认真负责，严格执行查对制度，防止责任事故的发生。同时，提升医院设备条件，提高护理人员业务水平，减少技术事故。传染病房管理规定：一、除遵循一般病房管理规定外，还需严格执行以下措施。二、严格实施隔离消毒制度，防止交叉感染和传染病扩散。病人使用过的个人物品需进行相应消毒处理。三、病人入院后，护理人员需详细介绍入院须知，告知病人活动范围和科内区域划分。四、传染病人限于指定区域活动，不得随意串病房或外出，其信件、钱币等需经过消毒处理后送出，排泄物、分泌物及用过的物品均需经过消毒处理。五、不同病种的病人应分室收治，