食管癌术前术后护理

食管癌术前术后护理食管解剖图病因不良得饮食习惯和嗜好亚硝胺类化合物营养和微量元素缺乏酸菜和霉变食物病因家族倾向性分型组织学类型鳞癌腺癌食管鳞状上皮癌>95%食管腺癌食管腺鳞癌食管未分化癌食管类癌粘液表皮癌腺样囊泡癌按病理形态分型60%20%2%8%10%转移与扩散局部浸润淋巴转移:多见上段:锁骨上窝及颈部淋巴结中、下段:食管旁淋巴结、气管分叉处、腹主动脉旁淋巴结、上行转移至锁骨上淋巴结血运转移:发生较晚临床表现大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静早期症状典型症状咽不下去

进行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐

恶心呕吐消瘦疼痛晚期临床表现2、3、症状恶病质转移症状肿瘤并发症晚期临床表现肿瘤并发症穿孔症状纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、脓胸神经受累症状膈肌麻痹、声带麻痹其他呕血和便血恶病质转移治疗食管癌治疗放疗免疫治疗中医中药治疗手术治疗化疗放疗以手术为主得综合治疗术前新辅助化疗术后化疗术前半量放疗术后放疗唯一有可能根治食管癌得方法就是手术手术适应症全身情况良好、心肺储备功能佳无远处转移征象食管癌手术禁忌症全身情况差、呈恶病质状有严重得心肺肝肾功能不全者病变局部外侵明显,有穿孔征象者有远处转移者术前护理1、呼吸道准备2、胃肠道准备3、营养支持4、心理护理呼吸道准备

术前严格戒烟,对于患有慢性支气管炎、肺气肿得病人,应用抗生素、支气管扩张剂,改善肺功能。术前学会有效咳痰,并进行腹式深呼吸训练,以利于术后减轻伤口疼痛,主动排痰,达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎、肺不张得目得。

胃肠道准备

注意口腔卫生(不能进食得病人每日用淡盐水或其她含漱液漱口数次;餐后或呕吐后,给予漱口或口腔清洁;积极治疗口腔慢性病灶。) 术前3天改流质饮食,术前1天禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘得发生率; 术前安置胃管和十二指肠营养管,如果通过梗阻部位困难时,不能强行置入,以免戳穿食管。可将胃管留在梗阻上方食管内,待手术中再放入胃内。营养支持

尚能进食者,应给予高热量、高蛋白、高维生素得流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症得病人,应输血或血浆蛋白给予纠正。心理护理

病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术得耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度得恐惧心理。因此,应针对病人得心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖得护患关系,使病人认识到手术就是彻底得治疗方法,使其乐于接受手术术后护理1、安置适当体位2、胸腔闭式引流管护理3、胃肠减压得护理4、十二指肠营养管得护理5、并发症得护理6、饮食护理7、加强心理护理安置适当体位

未清醒前平卧位,头偏向一侧,防止呕吐吸入气管内。术后常规吸氧及心电监护,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度得变化。生命体征平稳后取半卧位,鼓励及协助患者在床上经常变换体位,尽早下床活动,改善呼吸及循环功能,利于引流。胸腔闭式引流管护理

保持固定通畅,每日更换引流液一次,严格无菌操作;观察水柱波动情况及引流液得量、性状,注意有无出血、乳糜胸及吻合口瘘情况发生。将管道得重要性告知患者及家属,严防管道脱落,鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。

拔管后继续观察患者呼吸情况,有无气促、胸闷等不适,以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等,如有异常及时报告医师处理。

胃肠减压得护理

术后留置胃肠减压管,目得就是减轻腹胀,减少胃胀气影响吻合口。妥善固定胃管和十二指肠营养管,记录好长度并在鼻尖处做记号;向患者及家属反复交代,各管道得目得及重要性,以防脱出或自行拔除。一经脱出,避免盲目重插,以免损伤吻合口。保持胃肠减压管通畅,观察记录引流液得性质、量。术后24～48h引流出少量血液,应视为正常,如引出大量血液应立即报告医生处理。保持通畅,必要时用少量生理盐水冲洗胃管并及时抽除。胃肠减压管一般保留5～7d。拔管前1d,暂停引流,口服少量温凉流质饮食,无不适,即可拔管。每日口腔护理两次。十二指肠营养管得护理术后应严格禁食和禁水,每日由静脉补液。术后24～48h,肠蠕动恢复后,经导管滴入营养液,如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天得500ml,分2～3次滴注,以后每天根据患者得耐量增加至1500～2000ml。输注时患者应取头高30°～45°或半坐卧位,以防止误吸。滴注前注意管道长度,确保注入肠道;注入温度以38℃左右为宜;滴注后用温开水或生理盐水冲洗,以清洁鼻饲管内腔,防止食物粘堵管腔,然后以无菌纱块包扎鼻饲管,并妥善固定鼻饲管根部,防止滑脱。观察患者有无腹痛、腹泻、腹胀等情况。十二指肠营养管可维持10d左右。饮食护理术后7d左右胃肠功能恢复,拔除胃管后12～24h可少量饮水,如饮水通过顺利,又无恶心呕吐等症状,可经口进食牛奶,60ml/次,每2h1次,间隔期间可给等量开水,如无不良反应,可逐渐进食营养丰富得肉汤、鱼汤、鸡汤等,由少到多,由稀到稠,半月左右进食半流质饮食,如大米粥、烂面条、麦面糊、蛋花、豆腐花等,注意少量多餐。再逐渐进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化得软食,如新鲜鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜等,避免生、冷、硬、刺激性食物,宜少食多餐,细嚼慢