糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理

糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理糖皮质激素(Glucocorticoid,GC)由肾上腺皮质束状带合成、分泌得一类激素得总称。特征就是具有21个碳原子得典型得固醇结构,代表就是皮质醇。正常人体每天皮质醇得分泌量约20mg,由下丘脑-垂体轴(HPA)通过促肾上腺皮质激素(ACTH)控制,具有24小时得生物节律,凌晨血浆内浓度最低,随后血浓度升高,上午8点左右血浓度最高。糖皮质激素得主要作用机制

1、抗炎作用

(1)降低血管通透性,减轻血管扩张,减少液体渗出。(2)减少中性粒细胞和单核细胞在炎症部位得积聚,抑制中性粒细胞和巨噬细胞得移动及吞噬作用。(3)稳定溶酶体膜。

2、免疫抑制作用(1)抑制T、B淋巴细胞亚群(2)抑制补体活性糖皮质激素得种类

种类繁多,根据半衰期不同可分成三种:

短效:半衰期6～12h,如可得松、氢化可得松中效:半衰期12～36h,如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙长效:半衰期48～72h,如地塞米松、倍她米松

糖皮质激素得临床选择

最为常用得就是中效糖皮质激素制剂泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙:较为理想糖皮质激素应用得禁忌证

活动性消化性溃疡肝硬化和门脉高压引起得消化道大出血新近接受胃肠吻合术

糖皮质激素应严格掌握指征

严重感染(病毒、细菌、真菌和活动性结核等)严重得骨质疏松严重糖尿病严重高血压病毒性肝炎青光眼精神病

糖皮质激素得应用方法

1、口服用药:成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松(龙)(最大剂量不超过80mg/d)或甲泼尼龙0、8mg/kg/d。建议清晨一次顿服,以最大限度地减少对HPA轴得抑制作用。逐步减量,减量时也可采取隔日清晨顿服。

2、静脉用药:严重水肿时,因胃肠道水肿影响糖皮质激素得吸收,可采用静脉用药。病情严重时也可应用甲泼尼龙静脉冲击治疗,剂量0、5-1、0g/d×3天,必要时重复1-2个疗程。激素治疗反应得判断

激素敏感足量泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d治疗8周内连续三天尿蛋白<0.3g/24h。局灶节段性肾小球硬化患者对糖皮质激素的治疗反应较慢，判断激素疗效的时间可延长到16周。激素依赖激素治疗有效，激素减量过程中或停药后2周内复发，连续2次以上。激素抵抗使用足量泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d8周无效，局灶节段性肾小球硬化的判断时间应延长为16周。糖皮质激素得副作用

糖皮质激素得副作用取决于剂量和时间。一般大剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用包括:

1、肾上腺:肾上腺萎缩,库欣综合征

2、心血管系统:高脂血症,高血压,动脉粥样硬化、血栓形成

3、中枢神经系统:行为、认知、记忆和精神改变

4、胃肠道系统:胃肠道出血,胰腺炎,消化性溃疡

5、免疫系统:免疫力低下,易患感染尤其就是重症感染

6、皮肤:萎缩,伤口愈合延迟,红斑,多毛,口周皮炎,糖皮质激素诱发得痤疮、紫纹和毛细血管扩张等糖皮质激素得副作用

7、骨骼肌肉系统:骨坏死,肌萎缩,骨质疏松症,长骨生长延缓

8、眼:白内障,青光眼

9、肾:水钠潴留,低钾血症

10、内分泌系统:对内源性垂体－下丘脑轴得抑制导致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下,类固醇性糖尿病

11、生殖系统:青春期延迟,胎儿发育迟缓。性腺机能减退改变糖皮质激素得适应证

1、肾小球疾病①原发性肾小球疾病微小病变肾病(MCD)

局灶节段性肾小球硬化(FSGS)

膜性肾病(MN)

膜增生性肾小球肾炎(MPGN)IgA肾病和系膜增殖性肾炎(MsPGN)

新月体肾炎

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静糖皮质激素得适应证

②继发性肾小球疾病狼疮性肾炎(LN)

系统性血管炎(SV):如MPA,WG

其她:干燥综合征、类风湿性关节炎、紫癜性肾炎等

2、肾小管-间质疾病特发性间质性肾炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征等所致小管间质性肾炎、药物引起得小管间质肾炎

3、肾移植排异反应得防治糖皮质激素应用得护理

1、心理护理

应用激素治疗得肾病患者往往病情重、病史长、反复发作、长期多次住院,有得已经产生了“满月脸,水牛背”得不良反应,影响了容貌和形体得美观,因此产生了不同程度得抵触、焦虑、自卑、恐惧等心理问题,患者得经济、精神、心理负担较重。因此,解决患者得心理负担就是使患者顺利接受及配合治疗得关键。糖皮质激素应用得护理

(1)护理人员要有良好得医德医风和具备一定得医疗知识,对待病人要有高度得同情心和责任心,关心患者疾苦,以饱满得热情、耐心仔细做好解释、安慰、鼓励工作,对脾气暴躁、情绪易波动得患者更应该以微笑、宽容博大得情怀,赢得患者信任。

(2)开展护患心理交流,让患者从心理上消除对治疗得紧张、恐惧感,增强战胜病魔得信心,使病人以最佳心理状态积极配合治疗。

(3)在治疗过程中必须向家属交待清楚,使其对随时可能发生得副反应有所了解,以取得家属得有力配合。糖皮质激素应用得护理

2、饮食护理

(1)糖皮质激素可促进糖异生作用,抑制肾小管对糖得吸收,引起医源性糖尿病,治疗期间,测血糖、尿糖,观察患者有无多饮、多食、恶心、呕吐等症状,如发现异常及时报告医生,给予降糖药。(2)饮食充分指导,鼓励进食低盐、高蛋白、高维生素、高热量易消化得食物,少量多餐,不断改变花色品种,以保障营养摄入。糖皮质激素应用得护理

3、防止心律失常

冲击疗法输入激素量较大,而且输液过快,可引起心律失常,常见得就是频发室性早搏、室性心动过速,严重时可引起心脏骤停,大多数不需要做特殊处理,严重者及时给予相应得抗心律失常药物。因此,治疗期间最好给予心电监护,特别就是输液得第1个小时。应严格控制输液速度,最好在40滴/min以内,嘱