2024年医嘱核对与处理制度范本（三篇）

第3页共3页2024年医嘱核对与处理制度范本护士在转抄及录入医嘱时需仔细核对，确保无误，清晰签署姓名。1.核查医生录入的电子医嘱，包括药物、剂量、浓度、时间及给药方式，确保详尽无误。2.根据医嘱内容的不同，分别处理口服药和静脉给药。3.对口服药单和输液执行单进行核对并打印，交由责任护士进一步处理。4.所有文字和电子医嘱均需在白班、中班、夜班进行查对，以实现零错误，严格遵守医嘱查对程序。5.护士必须严格按照医嘱给药，不得擅自改动。对存疑医嘱需在明确无误后执行，以防止盲目应用。6.护士应熟悉患者病情及治疗目标，了解常用药物的性质、用法、剂量及可能的副作用，向患者提供药物知识的指导。7.严格实施三查七对制度，确保操作前、中、后的查对无误。8.治疗前，护士需洗手并佩戴帽子、口罩，严格遵循操作规程。9.给药前询问患者过敏史，解释用药目的，用药后密切观察药物反应和治疗效果，如有不良反应及时报告医生，并记录在护理记录单中，同时填写药物不良反应登记本。10.使用药物前检查有效期和药物质量，静脉输液时检查瓶盖、瓶口及液体状态，联合用药时注意配伍禁忌。11.确保药物安全有效，合理安排给药时间，现配现用，避免药物污染或药效降低。12.治疗后清理物品，口服药杯定期清洁消毒备用。13.发现给药错误时，立即报告并采取补救措施，向患者解释并做好相关记录。14.医嘱需条理清晰，内容明确，修改或取消时需用红笔注明并签名。临时医嘱需向护士明确说明，按时执行医嘱，修改、执行和取消医嘱均需签名并注明时间。医师开具医嘱后需复查。15.若医嘱模糊不清或存在明显错误，护士需向开医嘱者或其上级医生确认，核实后重新下达医嘱执行单，执行护士需严格查对并按医嘱要求准确执行。16.医嘱执行后，护士应观察疗效和不良反应，必要时记录并及时与医生沟通。17.在抢救危重病人时，对模糊医嘱，护士应立即联系在场的任何医师进行紧急处理，同时与患者主管医师保持沟通，无法联系到主管医师时寻找其上级医师或总住院医师，必要时直接报告科室主任或副主任，确保抢救过程中的记录完整。2024年医嘱核对与处理制度范本（二）护士在转抄及录入医嘱时，必须进行详尽的核对以确保无误，转抄者需清晰签署姓名。→需仔细检查医生录入的电子医嘱，包括药物、剂量、浓度、时间及给药方式，确保无遗漏或错误。→对不同类型的电子医嘱进行分类处理，如口服药和静脉给药，随后打印并核对单床口服给药单及输液执行单，交由责任护士进一步操作。→无论是文字还是电子医嘱，均需在白班、中班、夜班进行多次查对，以确保无误，严格遵守医嘱查对流程。→遵循严格的处方和用药执行规定：1.护士应严格按照医嘱给药，不得擅自更改。对不确定的医嘱，需在确认无误后执行，避免盲目操作。2.护士需熟悉患者病情及治疗目标，了解常用药物的性质、用法、剂量及可能的副作用，同时向患者提供药物知识的指导。3.实施三查七对制度，即在操作前、操作中、操作后进行查对，包括床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法和时间的核对。4.在开始治疗前，护士需洗手、戴好帽子和口罩，严格遵守操作规程。5.给药前询问患者药物过敏史，解释治疗过程以获取患者配合。用药后密切观察药物反应和治疗效果，如有不良反应，立即报告医生，记录在护理记录单上，并填写药物不良反应登记本。6.使用药物时，要检查其有效期和质量，静脉输液时需检查瓶盖、瓶口及液体的状况，同时注意药物配伍的禁忌。7.确保安全准确用药，合理安排给药时间和方式，药物应现配现用，防止长时间放置导致污染或药效降低。8.治疗结束后，清理使用过的物品，由中心供应室回收处理。口服药杯需定期清洗消毒后备用。9.如发现给药错误，应立即报告并采取补救措施，同时向患者做好解释工作。2024年医嘱核对与处理制度范本（三）1、医疗指示需具备清晰的层次结构，内容务必明确。整理工作必须精确，一般不允许随意修改。如需修改或撤销，应用红色笔注明“取消”并签署姓名。临时性指示需向护理人员详细说明。医嘱应按预定时间执行。开具、执行及取消医嘱时，都需签名并标注日期与时间。医师下达医嘱后，需进行复核。2、模糊或存疑的医嘱包括书写不清晰、明显错误（包括医学术语错误）、与常规治疗相悖、药物使用不当、与平常医嘱内容有显著差异或存在其他错误或疑问的情况。3、护士在接收医嘱后，需仔细阅读并核对。对于模糊的医嘱，必须在确认无误后方可执行。首先需询问下达医嘱的医师，如无法联系，需寻找其上级医师，若上级医师不在，需联络值班医师或住院总医师。确认无误后重新录入并打印医嘱执行单，执行医嘱的护士需再次核对，严格按照医嘱内容和时间要求准确执行，不得擅自改动。4、医嘱执行后，应密切观察治疗效果及可能的不良反应，必要时需记录并及时向医生反馈。5、在抢救重症患者等紧急情况下，对于模糊医嘱，护士应立即