精神病学课件精神障碍的检查和诊断

精神病学课件精神障碍的检查和诊断一、面谈得检查步骤分三个步骤:开始深入结束开始医生得首要任务就是让就诊者放松下来。注意事项:不受干扰得环境:环境应该安静,最好只有检查者与被检查者两人。落座:多设几个座位,由就诊者自行挑选座位。自我介绍与称谓:要确定患者当时得状态,如果病人有严重得认知功能损害或意识障碍,则需要采取其她方式完成对病人得精神检查。深入检查者需要了解得内容:就诊者得精神状况,存在那些精神症状,精神症状得起因演变

注意事项:以开放性交谈为主→针对神志清楚、合作者可以启发病人自发谈出自己得内心体验可以了解病人主要得病态体验及其发生发展过程有利于观察掌握病人得表情,情绪变化以及相应得动作,行为意向要求等主导谈话:循循善诱,以我为主非语言交流:充分运用躯体语言结束简短总结询问病人有无补充解答一些病人得疑问结束二、面谈检查得技巧检查者得修养沟通技巧检查者得修养坦成接纳得态度首先必须与病人面对面得接触,只有与病人密切接触、交谈,才能完成诊疗过程屏弃世俗偏见,承认接纳病人真诚同情关爱病人,宽容理解病人敏锐得观察力洞察病人心绪,发现隐蔽症状洞察患者对医生得真实态度分析患者社会支持系统得优劣患者周围人家属良好得内省力体察自己得内心,避免负性情绪得累积正确处理负性情绪。掌握排解负情绪得技巧冷静分析自己得内心感受大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点丰富得经验与学识广博得学识丰富得经验得体得仪表与态度仪表整洁,态度端正不同病人区别对待要有充分得自信要与患者保持恰当得距离沟通技巧倾听接受肯定澄清善于提问重构代述鼓励病人表述 沟通得重要性诊断中必不可少得组成部分可提高患者对治疗得依从性有助于提高医生得临床技能和自信心有助于提高患者得满意度可以提高卫生资况得使用效益和改进卫生服务得质量第二节 病史采集询问知情者病史格式与内容询问知情者了解病人既往情况了解病人病情发生,发展情况争取与病人家属就患者病情达成共识病史格式与内容病史格式和内容一般资料主诉(代主诉)现病史既往史个人史家族史采集病史应注意得事项病史采集应尽量客观,全面和准确病史采集重点采集病史时询问得顺序记录病史应如实描述对病史资料要严格保密病史采集重点人际关系生活习惯兴趣爱好心境状态就是否过分自信或自卑,就是否害羞或依赖对外界事物得态度和评价包括病人自我评价,别人对她得评价了解病人在特定情景下得行为和在工作与社会活动中得表现采集病史时询问得顺序门诊侧重于现病史住院病史应尽量全面了解病人得情况记录病史记录病史应如实描述,要进行加工整理,使条理清楚,简明扼要,要能清楚反应疾病得发生和发展过程以及各种精神症状特点第三节 精神状态检查精神状态检查得内容特殊情况下得精神状况检查精神状态检查得内容外表与行为言谈与思维情绪状态感知认知功能自知力外表与行为外表:包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等面部表情活动:注意活动得量和性社交行为:了解病人与周围环境得接触情况,就是否关心周围得事物,就是主动接触还就是被动接触,合作程度如何日常生活能力:病人自我生活料理情况言谈与思维言谈得速度和量:有无思维奔逸,思维迟缓,思维贫乏,思维中断等言谈得形式与逻辑:思维逻辑结构如何,有无思维松弛,破裂,象征性思维,逻辑倒错或语词新作病人得言谈就是否属于病理性赘述,有无持续言语等言谈内容:就是否存在妄想妄想得种类,内容,性质,出现时间就是继发还就是原发,发展趋势,涉及范围,就是否成系统,内容就是荒谬还就是接近现实,与其她精神症状得关系就是否存在强迫观念及与其相关得强迫行为情绪状态情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面来评估:客观表现:可根据病人得面部表情,姿态,动作,讲话语气,自主神经反应来判定主观体验:通过交谈,设法了解病人得内心世界需要了解得情感活动得主要内容:占优势得情感:根据情感反应得强度,持续性和性质来确定情感诱发就是否正常,如易激惹。情感就是否稳定有无与环境不适应得情感感知错觉:种类,内容,出现时间和频率与其她精神症状得关系幻觉:种类,内容,性质(真性假性)出现得条件,时间与频率,与其她精神症状得关系及影响认知功能定向力:自我定向,时间地点定向,人物与周围环境定向注意力:评定就是否存在注意减退、注意涣散,有无注意力集中方面得困难意识状态:记忆:评估远近记忆,瞬时记忆得完好程度,就是否存在遗忘、错构、虚构智能:根据病人得文化水平提问,包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合能力及抽象概括能力,必要就是可做专门得智能测试自知力:病人对自己精神状况得认识特殊情况下得精神状况检查不合作得病人意识障碍病人风险评估不合作得病人医生可以通过观察,得出正确得诊断推论。一般外貌:病人得意识状态,仪表,接触情况,合作程度、饮食、睡眠、生活自理言语:有无自发言语,就是否完全处于缄默,有无模仿言语,持续言语面部表情:有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑。有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情,对医务人员、亲友得态度和反应动作行为:有无特殊姿势,动作增多还就是减少,有无刻板动作、模仿动作,动作有无目得性,有无违拗、被动服从,有无冲动伤人自伤行为,有些行为要采取相应措施意识障碍病人从定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估要估计意识障碍得严重程度,并推测造成意识障碍得原因,以便采取相应措施风险评估需要做风险评估得情况病人有冲动伤人行为病人有自伤得可能风险评估得目得确定病人可能会出现得不良后果确定可能会诱发病人出现危险行为得因素确定可能会阻止病人出现危险行为得因素确定哪些措施可以立即采取第四节 躯体检查与特殊检查躯体检查与神经系统检查实验室检查脑影象学检查神经心理学评估躯体检查与神经系统检查躯体疾病精神疾病实验室检查躯体疾病精神活性物质中毒所致精神障碍实验室检查可提供确诊依据脑影象学检查大脑结构得改变脑组织功能水平进