外科学复习要点

外科学复习要点

-名词解释（五个）

1休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个

由多种病因引起的综合征。

2低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。

3外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。

4疳是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可有表皮葡萄球菌或

其他病菌所致。

5痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个将融合而成，致病菌以金黄葡萄球

菌为主。

6急性蜂窝组织是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织，

致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌以及大肠杆菌或其他型链球菌等。

7库欣反应颅内压急剧增高是，病人出现血压升高（全身血管反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律素

乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化称为库欣反应。

8气胸胸膜内积气称为气胸；开放性气胸胸膜腔与外界相通。张力性气胸气管、支气管或肺损伤处

形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸

9丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血链球菌侵袭所致。

10嵌顿性疝疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后囊颈的弹

性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。

11直疝三角直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

12早期胃癌胃癌仅限于粘膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移均为早期胃癌

13麦氏点阑尾体表投影约在脐与右器前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。

14胆囊三角胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角

15伸直性骨折（Colles骨折）多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤

16直腿抬高试验阳性患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4ram滑动度，下肢抬高到60°

~70。始感胴窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内就可出现坐

骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。

二填空题（五个）

1细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要阴离子是Cl-、HC03-和蛋白质，细胞内液中的主要阳离子

是K+和Mg2+,主要阴离子是HP042-和蛋白质。正常血浆渗透压为290~310mmol/L.

2体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激

素系统来恢复和调节，血容量的恢复和维持是通过肾素-醛固酮系统

3人体正常的pH值为7.35~7.45；HC03-/H2C03=20:1

4肾调节酸碱平衡的机制为：通过Na+-H-交换而排H-；通过HC03-重新收而增加碱储备；通过产生

NH3+并与H+结合成NH4+后排出而排H+；通过尿的酸化过程而排H+。

5正常的血钾浓度为3.5~5.5mmol/L低钾血症最早的临床表现为肌无力。低钾血症可致代谢性碱中

毒，此时尿却呈酸性（反常性酸性尿）

6高钾血症最危险的可致心搏骤停高钾血症的治疗（P19要求自看）：首先停用一切含钾的药物和

溶液，降低血钾浓度措施：A促使K+转入细胞内输注碳酸氢钠溶液；输注葡萄糖溶液及胰岛素B阳

离子交换树脂的应用C透析疗法

7临床上最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒，代谢性酸中毒最明显的临床表现是呼吸变得又深又快，

呼吸及收缩明显，呼出气带有铜臭味。

8颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”）

9硬脑膜外血肿的临床表现（P248要求自看）外伤史；意识障碍；瞳孔改变；椎体束征；生命体征

10急性乳腺炎病因：乳汁淤积；细菌入侵

11腹外疝的病因：腹壁强度降低；腹内压力增高疝内容物以小肠为最多见，大网膜次之

12最常见的腹外疝为斜疝

13腹股沟疝最有效的治疗方法为手术修补

14股疝最易发生嵌顿性疝治疗：股疝诊断确定后，应及时手术，最常用的手术方式为McVay修补法

15Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸

16急性重症胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，其发病基础是胆道梗阻及细菌感染

17Reynolds五联征腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制

18急性梗阻性化脓胆管炎治疗原则立即解除胆道梗阻并引流

19骨折骨的完整性和连续性中断

20骨折的分类（根据骨折的程度和形态分类）

A不完全骨折裂缝骨折、青枝骨折

B完全骨折横行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、

骨命分离

21骨折的治疗原则复位、固定、康复治疗

22坐骨神经痛腰（4~5）、腰5~舐1间隙突出足骨神经痛最为多见。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀

部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。

23急性血源性骨髓炎的病理变化是骨质破坏与死骨形成

24库欣反应当颅内压增高时接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大、继之出现潮式呼

吸、血压下降、脉搏细弱，最终呼吸停止。心脏停搏而导致死亡。

三简答题

★1胃十二指肠溃疡手术术后并发症

A术后早期并发症a术后胃出血有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，-一般24小时以内不超出

300mL出血自行停止；b胃排空障碍；c胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘦；d十二指肠残端破裂；e

术后梗塞，包括吻合口梗阻和输入褛、输出襟梗阻。

B远期并发症a碱性反流性胃炎；b倾倒综合征；c溃疡复发；d营养性并发症；e迷走神经切断术后

腹泻；f残胃癌

★2阑尾炎手术切除并发症

A急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿、内外瘦形成、化脓性门静脉炎

B阑尾切除后并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、分屡

★3食管癌

病理类型：髓质型；草伞型；溃疡型；缩窄型

临床表现：A早期症状不明显，在吞咽食物时的不适感觉有咽卜一食物哽噎感，胸骨后灼烧样、针刺样

或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎停滞感通过吞咽水后缓解消失。症状

时轻时重，进展缓慢。

B中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不

能咽下。常吐粘液样谈，为下咽的唾液和食管的分泌物。病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背

痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄

疸、腹水、昏迷状态。

诊断：A食管吞稀钢X线双重对比造影；B带网气囊试管细胞采集器；C纤维食管镜检查；D超声内检

查

鉴别诊断早期无咽下困难时。应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。己有咽下困难时，应

与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。

★4骨折临床愈合标准

A局部无压痛及纵向叩击痛；

B局部无异常活动：

CX线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；

D拆除外固定后，如为上肢能向前平举1千克重物持续打一分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行

3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形

★5股骨颈骨折分类

A按骨折线部位分类股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折

B按X线表现分类内收骨折、外展骨折

C按移位程度分类不完全骨折，骨完整性仅有部分出现裂纹、完全骨折但不移位、完全骨折，部分移

位且股骨头与股骨颈有接触、完全移位的骨折

★6颅内压增高的临床表现

A头痛颅内压增高最常见的症状之程度不同，早晨和晚间较重，部位多在额部和频部头痛性质以

胀痛和撕裂痛为多见

B呕吐头痛剧烈时伴有恶心呕吐，呕吐呈喷射性，易发生饭后

C视神经乳头水肿表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张（颅

内压增高的“三主征”）

D意识障碍及生命体征变化初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。生命体征变化血压升高、脉搏徐缓、

呼吸不规则体温升高甚至呼吸停止。

E其他症状和体征头晕、猝倒，头皮静脉曲张。

7颅内血肿的手术指征

A意识障碍程度逐渐加深；

B颅内压的监测压力在2.67kPa以上，并呈进行性升高表现；

C有局灶性脑损害体征；

D虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大，或血肿虽不大但中线结构移位明显、脑

室或脑池受压明显；

E在非手术治疗过程中病情恶化者。颜叶血肿因易致小脑幕切迹拜，手术指征应放宽；硬脑膜外血肿

因不易吸收，也应放宽手术指征

8乳腺癌

好发部位：外上象限

转移：A局部扩展：癌细胞延导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤；

B淋巴转移：癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上

淋巴结，进而可经胸导管或右淋巴结侵入静脉血流而向远处转移；癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内血

管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结继而到达锁骨上淋巴结，同样途径侵入血液；

C血运转移：癌细胞直接侵入血循环而致远处转移，最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。

临床表现：早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界

不很清楚，在乳房内不易推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其

缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷（“酒窝征”）。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵

向癌肿,侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，皮肤呈现“桔皮样”变。

9开放性气胸急救处理要点

将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送医院。使用无菌敷料如凡士林

纱布或清洁器材如塑料袋等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。

转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排除高压气体。

送达至医院进一步处理为：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并做闭式胸腔引流;

给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染；如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸检查

手术。

10治疗胃十二指肠溃疡的两种手术方式：胃大部切除手术和迷走神经切断术

A胃大部切除手术

a胃的切除范围切除范围是胃的远侧2/3~3/4,包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和卜二指肠球

部的近胃部分。

b溃疡病灶的处理胃溃疡病灶应尽量予以切除，卜二指肠溃疡如估计溃疡病灶很难切除可改用溃疡旷

置术。

c吻合口的位置与大小胃切除后，胃空肠吻合可置于横结肠前或横结肠后。胃空肠吻合口的大小以

3"4cm为宜。

d近端空肠的长度和走向近端空肠长度在6~8厘米，结肠前术式以810