DRG支付改革对医院经济管理的影响与对策

【摘要】为了研究DRG支付改革对医院经济管理的影响与对策，为全面实施DRG提供有力保障。本文通过查阅现有文献，首先对DRG进行了概述，其次从服务流程、收支模式、绩效考核、医保管理及临床路径五方面分析了DRG支付改革对医院经济管理的影响，最后从构建DRG支付改革保障体系、提升病案管理质量、成立运营助理的团队、精细化管理及控制医院成本、推进成本核算信息化五方面探讨了DRG支付改革对医院经济管理对策，旨在提高医院经济管理效能、促进医院优质发展。【关键词】DRG支付改革；医院；经济管理前言在医疗体制不断改革背景下，DRG支付改革承担着较大历史重担，通过DRG进行医保支付的方式，能有效降低医院管理的难度，提升医务人员的满意度。而经济管理在医院的运营效率提升中起着关键作用，对增强医疗质量尤为重要，是新医改背景下医院落实现代管理制度重要的抓手。基于此，相关人员应深入分析DRG支付改革对医院经济管理的影响，并根据DRG支付改革不断优化医院经济管理工作，加快医院现代化建设进程，促进医院稳健发展。一、DRG概述DRG是病例组合的分类方案之一，其基础为主要诊断，在全面考虑性别、年龄、转归、出院、并发症等一系列疑难程度及资源消耗影响因素的基础上，对患者疾病诊断进行划分，依据诊断组管理其医疗行为及医保支付的一种方法。相比依据项目付费方式，DRG为医院管理方式、运营管理支付根本变革，能综合评价医疗服务的能力、效率和质量，对有效提高医疗资源的利用率、缩短患者住院天数、降低患者诊治费用方面起着关键作用。DRG支付改革改变了以往看病多支付就多的传统局面，将管理者目光真正聚焦在医院实际运行的层面，并通过优化流程、控制成本、考核绩效、精细管理等方式，有效降低不同病例组治疗的费用，医院收益空间则为此费用和支付标准差额[1]。二、DRG支付改革对医院经济管理的影响（一）服务流程在医院经济管理中应用DRG，可起到经济杠杆作用，既能对医院内部的成本控制起到健全作用，而且能优化服务的流程，对以往床位及患者数量盲目增加、住院不达标等增长性收入传统手段进行优化，并逐步过渡至学科建设、诊治疑难病例和发展特色等优质的管理方式，在减轻患者负担的同时，优化服务的效率和服务的流程。（二）收支模式DRG支付改革这一方式以病种归类作为付费的依据，与患者的实际花费没有关联。通过分析DRG支付改革以前支付方式可知，患者消费、医生诊疗、材料及药品类别等均会对治病成本产生影响，最终出现同病而不同费的现象。以腔隙脑梗死这一诊断疾病为例，住院病例最高治疗费用可达14903.39元，影响的具体指标因素包括平均住院天数、药物占比和医疗耗材的占比，使得治病成本不一。而DRG支付改革通过分组病种和打包付费等方式，能够科学提升患者康复的速度，有效降低其住院的天数，进而合理控制治病的成本。同时，DRG支付改革模式下，检查、材料和药品均属于成本的范畴，这三类的费用相对较高，科室的纯收益较低。因此，为确保成本结构具有合理性，医生往往会寻找有效措施及办法对成本进行有效管理，确保科室可获得最大收益，从而促进医院精细发展。（三）绩效考核在供给侧改革持续深入背景下，作为管理新型工具，DRG分组体系的工作量已不再是绩效考核重要的指标，而以操作复杂度、病种难易程度为考核指标量化依据，增强绩效考核合理性、公正性和科学性。因此，在考虑现代医院及科室发展趋势的基础上，原有绩效考核的体系无法匹配其發展，要想实现创新的目标，DRG支付改革下绩效考核的改革已是大势所趋。以DRG支付改革入组中“化学治疗恶性增生疾病，不伴极重度伴随症和并发症”为例，DRG的权重为0.3，住院天数约5.68d，在DRG支付改革下绩效考核中，化疗科的收益处在亏损的状态。鉴于此，科室应对病种进行合理优化，平衡好考核各项指标，在充分发挥专业特长的同时，为DRG支付奠定坚实基础，进而增加每床的日收益，有效提升科室收入[2]。（四）医保管理在实施DRG支付改革后，因医保支付的价格依据病案组进行区分，而导致出现同病同价现象，但就同样疾病而言，医院等级越高，人力成本、治疗成本相较较低等级医院存在着较大差异，迫使等级高的医院转向疑难病症诊疗，以充分体现其高技术和高水平，而慢性病、多发病和常见病多项中等的等级医院、基层医院转变，对看病难、看病贵、患者集中大医院等问题起到了有效缓解作用。可见，DRG支付改革能促使各个等级医院充分发挥出应有作用，为医院的管理者明确自身定位及发展目标提供有力保障。（五）临床路径就医院传统临床路径而言，无法在医院各科室中顺畅进行，由于科室会在考虑自身利益的基础上，不断增加检查、药品等各个项目，且在医疗服务中的价格改革无法真正体现出技术价值及人员劳务的价值。而在DRG支付改革下，以技术水平的难易程度和病种的难度作为核心的指标，可有效凸显出服务价格在劳动价值中的回归意义。临床路径优化既对DRG支付改革良性运行起着关键作用，也对医生医疗行为规范、学术水平提升和专业技术钻研起着有效激励作用。三、DRG支付改革对医院经济管理的对策在DRG支付改革下，多家医院与开始了试点实施工作，这举措说明医疗改革已逐步深化至医疗保障的领域，且改革付费制度这一行为，已成为医保系统优质运行关键支撑。鉴于此，医院应加强与各部门协调，在深挖潜力及发挥效能的基础上，推进DRG支付改革持续优化，促进医院经济管理精细发展，提高经济管理现代化水平，从而实现患、医、保三方可共赢局面。（一）构建DRG支付改革保障体系（1）成立DRG支付改革小组。医院的主管领导可带头成立DRG支付改革小组，由物价、核算及运营成本等办公室具体执行，在总体协调的基础上，研究并制定项目的框架，并对研究内容进行丰富，以完成DRG病种及医疗项目的成本测算，对收费标准及实际成本差距进行分析，以分析结果作为根据，为医疗定价提供指导性建议，同时改进及优化财政补偿的方案[3]。（2）成立评价及评审办公室。医院可集骨干人员成立集病案、医务、住院和质控服务为一体的评价及评审办公室，让其定期组织部门会议，对DRG执行中发现问题进行收集整合，通过研讨找寻问题的解决方法，以确保政策有效落实、工作有序推进。（3）核算病种成本。医院可以DRG分组原则为依据，对临床路径之下的DRG病种进行成本核算工作，应用核算数据构建同类病例临床路径，以此优化诊疗的流程，为疾病支付标准制定提供可靠依据。在核算时，可依据治疗费、材料费、化验费、检查费、药品费和其他费用等明确核算范围，掌握病种成本的关键数据，在做到不降低服务质量基础之上，减少投入的人力及物力等。（二）提升病案管理质量在DRG支付改革下，医院病案质量重要性已上升至前所未有高度，病案的质量会对DRG支付结果产生影响，因此需不断提升病案管理的质量。首先，通过培训及宣传，使医生意识到准确填写病案首页重要性，增强医生的质量意识和责任心；其次，就病案室的工作人员而言，需加大学习、培训力度，提高其对于疾病编码敏感度和熟悉度，让其能及时发现和纠正不准确或者错误编码，为严格把关病案质量奠定坚实基础。同时，医院可依据病案管理质量优劣程度制定奖惩制度，以增强工作人员积极性；最后，医院可应用病案质控、智能编码等工具获得准确的编码，更好地保障病案管理的质量。通过上述方式，不仅能完善医院诊断体系和编码体系，有效提升病案管理质量真实性、准确性和完整性，而且能确保DRG支付改革有序进行。（三）成立运营助理的团队医院的人才类型较為多样化，不同医院有着各自特殊化、周期性的发展规律，因此医院可在分析整体需求的基础上，对自身发展进行宏观调整，通过选拔极具创造力且年轻人员来成立运营助理的团队，为DRG支付改革提供有力保障。在充分培训DRG支付改革中运营所涉及各业务流程之后，可将运营助理进行细分，将其分为信息专项小组、资产专项小组、绩效专项小组和医保物价组，且与临床对应科室深入对接及沟通，以全面掌握科室运营所存在问题。另外，医院可借鉴多学科的诊疗方式，构建出多职能部门协同参与运营体系，通过院领导办公会形式实现快速解决目标，这不仅降低了医用耗材的占比，提升了耗材管控水平，而且强化了运营分析及科室发展，增强了医疗各个关键环节的顺畅度，让精细管理做到有据可依、可查。实践证明，通过成立运营助理的团队，可解决以往上百个边缘化问题，在优化各科室资产配置的同时，达到有效利用资产的目标[4]。（四）精细化管理及控制医院成本在医院的财务计算中，成本核算为重要计算方法之一，其属于财务事后管理，会存在算管分离及滞后性等现象。因此，在DRG支付改革下，为强化成本的精细管理，医院各个部门应控制好事情前、中、后三方面，在医疗对应行为之前控制好不必要耗费。（1）控制预算。医院可应用全面预算的制度开展相关工作，通过设立委员会、管理部、预算科室、预算员这四级预算管理，来逐级、定期核对预算，并对执行情况进行审核，掌握资金流向和费用归属，从而真正具体化控制好科室成本。（2）控制药品耗材。医院可将耗材、药品核算至每一位患者，实行定额动态管控的制度，并将每月的定额量和医院近期业务发展的情况联系起来。同时，医院可建立综合化采购的平台，有效控制好采购成本，并对库存进行强化管理，除应急物资之外尽可能零库存，以避免出现管理损耗现象。（3）控制HRP。医院可通过应用HRP这一系统，构建信息化的平台，从医疗的前台数据至经济运行的后台数据，打通信息化公路，在梳理、优化和再造流程的基础上，有效提升物、财和人运行的效率，为临床业务的开展提供保障及指导，以实现全流程物资管理目标。（4）控制后勤成本。在DRG支付改革下，医院应对后勤外包的服务成本进行优化，借助信息手段对资产、能源和设备进行管控，以增强节约意识和环保意识，降低能耗[5]。（五）推进成本核算信息化在医院建设不断信息化发展背景下，医院经济管理逐步从原本粗放会计核算模式向精细化、信息化方向转变，而DRG支付改革与医院信息化水平有着密切联系，因此医院应不断推进成本核算信息化，为科学应用DRG、高效进行经济管理提供有力保障。医院可将DRG分组器引进经济管理中，这不仅能保证编码员实行持证上岗的管理方式，以管理需求为依据登录智能编码的审核平台对编码进行审核，而且能督促专职人员宣传、执行规范书写病案首页重要性，从而提高病案首页相关数据的质量。同时，在DRG支付改革下，通过推进成本核算信息化，医院可将不合理的费用定位至重点的科室