医学教材 《婴幼儿常见病识别与应对》-12婴幼儿健康观测

活动2婴幼儿健康观测婴幼儿健康观测婴幼儿健康观测与检查模块1知识目标熟悉婴幼儿生命体征、二便和睡眠的特点。熟悉婴幼儿生命体征常用的测量工具和使用注意事项。掌握婴幼儿生命体征、二便和睡眠的观察要点。技能目标能够识别婴幼儿生命体征、二便和睡眠的异常，提醒婴幼儿家长关注婴幼儿健康。能够根据影响婴幼儿生命体征、二便和睡眠的常见因素，为婴幼儿家长提供保健指导。能正确测量和记录婴幼儿的生命体征，并判断结果是否正常。知识目标能充分认识观察生命体征、二便和睡眠情况对婴幼儿健康的意义。能充分认识照护人员对婴幼儿的健康观测对婴幼儿疾病早发现、早治疗的重要作用。探索1婴幼儿生命体征的观测探索2婴幼儿二便的观察探索3婴幼儿睡眠的观察一生命体征生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压，是反映机体活动、衡量身心状态的重要指标，照护人员可以通过对生命体征的日常观测了解婴幼儿疾病发生和发展的规律。1.体温体温分为体核温度和体表温度。临床上所说的体温是指机体深部平均温度。体核温度

是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，较为恒定和均匀，但不容易测量。体表温度

是指皮肤表面的温度，容易测量，但易受多种因素影响，变化和差异较大。▼不同年龄婴幼儿体温范围体温过高是指机体体温升高超过正常范围。2岁以内婴幼儿耳温超过35℃或3岁超过37.8℃，则可判断为发热。感染性因素和非感染性因素均可引起发热，其中以感染性因素较为多见。体温过低是指机体体温低于正常范围。引起体温过低的原因包括散热过多、产热减少以及体温调节中枢病变。如婴幼儿长时间暴露在低温环境中、营养不良或中枢神经系统功能低下，均可出现体温过低。百宝箱2.脉搏脉搏是指心脏的收缩和舒张在外周动脉上形成的搏动。婴幼儿新陈代谢旺盛、交感神经兴奋性较高，因此脉搏频率比成人高。▼婴幼儿的脉搏频率婴幼儿的脉搏频率主要受年龄、活动、情绪、饮食和药物等因素的影响。此外，发热也可引起脉搏增快，一般体温每升高1℃，每分钟脉搏频率增加10～15次。婴幼儿脉搏频率过高常见于发热、心力衰竭、血容量不足等情况；频率过低常见于颅内压增高、甲状腺功能减低等情况。百宝箱3.呼吸呼吸是指人体在代谢过程中与外界环境进行氧气和二氧化碳交换的过程。机体的呼吸过程包括外呼吸、气体运输和内呼吸三个相互联系的环节。呼吸频率受到年龄、活动、情绪、血压和环境温度等因素的影响。婴幼儿年龄越小，呼吸频率越快。婴幼儿的呼吸肌发育不全，常采用腹式呼吸。▼婴幼儿的呼吸频率若婴幼儿出现呼吸过快、过慢，或深浅不一，则表明婴幼儿有患病的可能。呼吸过快常见于发热、疼痛以及呼吸系统疾病；呼吸过缓常见于颅内压增高和巴比妥类药物中毒。百宝箱4.血压血压是指血管内流动血液对血管壁的侧压力。婴幼儿期原发性高血压较为少见，常见于因肾脏疾病、心脏疾病等引起的继发性高血压；低血压常见于大量失血、休克和急性心力衰竭。百宝箱心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉压力达到最高值，称为收缩压。心脏舒张时，血液继续向外流动及保持，对血管壁的侧压力降至最低值，称为舒张压。目前儿童血压没有固定的正常参考范围，年龄愈小血压愈低，儿童时期正常收缩血压80+（年龄×2）。一般情况下，下肢血压比上肢约高20mmHg。若实际测得收缩压高于此标准20mmHg为高血压，低于此标准20mmHg为低血压。二二便排泄是指体内新陈代谢所产生的终产物排出体外的过程，也是机体的基本生理需求。排泄物可以反映机体的功能，排泄物经皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道排出体外。其中，消化道和泌尿道是主要的排泄途径。1.小便排尿活动是受大脑皮层控制的反射活动。肾脏生成尿液后经输尿管输送至膀胱，尿液在膀胱内储存到一定量时，引起反射性的排尿，将尿液经尿道排出体外。婴幼儿期的排尿先由脊髓反射控制，后由脑干-大脑皮质控制，3岁的幼儿已经可以控制排尿。（1）婴幼儿的排尿次数与排尿量新生儿一般在出生后24h内排尿。▼婴幼儿的排尿次数▼婴幼儿的排尿量（2）婴幼儿的尿液特点新生儿出生3天内尿液颜色深，放置后有红褐色沉淀，之后尿液颜色逐渐变浅。正常婴幼儿尿液为透明、淡黄色，寒冷天气时可出现结晶。婴幼儿尿液多为弱酸性，pH值约为5～7。（3）影响婴幼儿排尿的因素液体和饮食摄入心理因素疾病因素其他2.大便排便是肠蠕动将粪便推入直肠，刺激直肠壁内的感受器，将冲动传导至排便中枢及大脑皮层，从而引起便意和排便反射的过程。（1）婴幼儿的排便时间随着消化系统功能的逐渐完善和饮食结构的变化，婴幼儿的每日排便次数和大便性状也会发生改变。新生儿出生10～12h后开始排便。若新生儿出生后超过24h未见排便，应检查是否为先天性肛门闭锁或其他消化道畸形。疾病信号灯（2）婴幼儿的排便次数及粪便性状新生儿出生4天内，排出的粪便中含有肠道分泌物、胆汁及吞下的羊水等，呈糊状、墨绿色。▼不同喂养方式的婴儿排便次数及粪便性状（3）影响排便的因素疾病年龄饮食活动其他三睡眠现在的学术界认为，睡眠不是脑活动简单的、被动的抑制，而是在一定神经中枢部位、神经递质和睡眠诱导物质的协同下主动完成的，它与睡眠中枢的关系非常密切。1.睡眠的过程睡眠是一种周期性现象，一般以天为单位循环发生。根据睡眠发生过程中脑电波的变化和机体活动功能的表现，睡眠过程可分慢波睡眠和快波睡眠两个时相，这两个时相在睡眠过程中交替进行、不断重复。▼慢波睡眠和快波睡眠（1）慢波睡眠慢波睡眠分为四个时期：入睡期从完全清醒到睡眠的过渡阶段。生理活动速度降低，呼吸逐渐变浅、频率下降，血压下降，心率变慢，对外界刺激的反应减弱。入睡期是整个睡眠过程中睡得最浅的阶段，很容易被唤醒浅睡期持续大约10～20min，此阶段机体才开始进入真正的睡眠阶段，仍可以听到声音，仍然容易被唤醒，身体生理活动速度继续减慢，肌肉逐渐放松中度睡眠期肌肉完全放松，生命体征数值下降，但仍然规则，身体动作减少，很难被唤醒深度睡眠期肌肉完全松弛，无肢体活动，极难被唤醒，生长激素也主要在此阶段分泌（2）快波睡眠快波睡眠的特点是眼球运动活跃，骨骼肌反射和肌肉紧张度进一步减弱，肌肉几乎完全松弛，并伴随着呼吸不均匀、心率加快、血压和体温升高等现象，新陈代谢比慢波睡眠阶段更加旺盛。此阶段很容易被周围的噪声吵醒。2.婴幼儿的睡眠特点婴幼儿睡眠时长因年龄而异。1～2个月时，婴儿开始随光线强度变化调整睡眠，2～3个月是婴儿建立昼夜睡眠规律的关键期。婴幼儿的睡眠时长3.影响婴幼儿睡眠的因素婴幼儿的睡眠受到多种因素的影响，照护人员应扬长避短，促进婴幼儿的睡眠。小提示缺乏维生素D的婴幼儿夜间常容易突然惊醒。年龄因素环境因素情绪因素食物因素睡眠习惯疾病因素探索1婴幼儿生命体征的观测秋天的午后，妈妈带着宝宝到户外游玩。回来之后，妈妈摸了摸宝宝的额头，感觉他好像有点发热。于是，妈妈拿出家里的水银体温计，让宝宝夹在腋下2min后拿出，读数为37.2℃。问题：①妈妈的测量方法正确吗？②宝宝的体温在多少范围内是正常的？一体温的测量1.体温计的种类目前常用于测量婴幼儿体温的温度计主要有电子体温计、红外线体温计和水银体温计。▲电子体温计▲耳温计▲额温枪▲水银体温计2.体温计的使用方法（1）耳温测量法耳温测量法是目前家庭和临床测量婴幼儿体温较为常用的方法。在测量耳温前先将耳套安装在耳温枪头部，固定婴幼儿头部后，将测温探头轻轻放入耳道，测量数秒后即可显示读数。测量完毕后，将使用过的耳套丢弃。电子体温计测量时间为10～20s，水银体温计测量时间为10min。（2）肛温测量法肛温测量时将体温计的测温探头端轻轻插入肛门3～4cm，并用手在肛门外口固定体温计，以防婴幼儿双脚活动时将体温计甩出。（3）腋温测量法将腋窝擦干，体温计置于腋窝处，使上臂紧贴躯干将体温计夹紧。刚洗完澡的婴幼儿需要等待20min后才能测温，以免影响测温结果。电子体温计测量时间为10～20s，水银体温计测量时间为3min。（4）口温测量法将电子体温计的测温探头放入舌下热窝部位，测10～20s即可显示读数。小提示因为水银温度计存在破碎的可能性，现婴幼儿一般不使用水银温度计测量口温。3.测量体温的注意事项测量腋温和肛温时，应用手扶住体温计，防止因没有紧贴皮肤而产生测量误差或其他意外。无论使用何种水银体温计，使用之前将应先将水银柱甩到35℃以下。测温结束后，应对体温计进行消毒。二脉搏的测量测量脉搏时婴幼儿需保持安静。将婴幼儿手臂置于舒适的位置，在桡动脉或肱动脉处测量，每搏动1次计数1次，测量时间为1min。小提示测量脉搏时，勿将拇指放于桡动脉处感受搏动，因拇指本身小动脉的搏动强。三呼吸的测量测量呼吸时婴幼儿需保持安静。测量时观察婴幼儿胸部或腹部的起伏运动，一起一落算作1次呼吸，婴儿一般测量1min，幼儿可测30s。若婴幼儿呼吸起伏较难判断，可用少量棉花纤维靠近鼻孔边缘，通过观察棉花纤维的摆动来计数。照护小帮手四血压的测量1.血压计的种类电子血压计电子血压计通过建立收缩压、舒张压、平均压与袖套压力震荡波的关系来测量血压。电子血压计可分为手动式和全自动电子血压计。水银血压计水银血压计由气球、袖带和检压计三部分组成，是通过听诊器来听血液通过狭窄的血管而形成涡流时发出的响声。2.血压计的使用方法测量血压时婴幼儿的情绪需保持稳定，袖带的宽度以婴幼儿上臂长度的2/3为宜。测量婴幼儿上肢血压时，应取坐位或卧位，上臂肱动脉位置、心脏、血压计保持在同一水平线。测量血压前，应先驱尽血压计袖带内的空气，再将袖带缠于上臂中部。袖带缠绕松紧适宜，过紧则测得血压偏低，过松则测得血压偏高。1956年，日本熊本的水俣湾出现了慢性汞中毒事件，后被称为“水俣病事件”。水俣病的罪魁祸首是当时技术处于世界化工业尖端的氮肥生产企业，该企业的工厂将没有经过任何处理的工业废水直接排放到水俣湾中。废水中含有大量的汞，而汞在水中被水生物食用后会转化成甲基汞。甲基汞是一种剧毒物质，少量就足以致命。水俣湾里的鱼、虾等被严重污染，甲基汞通过鱼虾进入人体，被肠胃吸收，侵害脑部和身体其他部分。进入脑部的甲基汞会使人脑萎缩，侵害神经细胞，破坏掌握身体平衡的小脑和知觉系统。婴儿水俣病表现为出生后不久即出现不同程度的瘫痪、智力障碍和生长发育不良。轻症者表现为生长缓慢，重症者发病起三个月内约有半数死亡。2013年1月19日，联合国通过了旨在全球范围内控制和减少汞排放的国际公约——《水俣公约》，以减少汞对环境和人类健康造成的损害。2016年4月，中华人民共和国第十二届全国人大常委会第二十次会议批准《关于汞的水俣公约》。2020年10月16日，国家药监局宣布自2026年1月1日起，我国将全面禁止生产含汞体温计和含汞血压计产品。百宝箱水俣病和《水俣公约》探索2婴幼儿二便的观察宝宝5个月大的时候，妈妈给他添加了米糊作为辅食。第二天，宝宝拉了5次大便，每一次排出的大便量少，比较稀，还有酸臭味。妈妈有些担忧，她不知道宝宝是生病了还是因为添加辅食造成的。问题：①宝宝的排便正常吗？②妈妈可以从哪些方面观察宝宝的粪便？一小便的观察1.尿液颜色尿液颜色受到年龄、外界气温、饮食和药物等因素的影响。婴幼儿尿液的正常颜色为淡黄色。若尿液颜色变为茶褐色、烟蒂水样，或者洗肉水样，则为肉眼血尿。若尿液颜色变为浓茶色、酱油样色，可能为蛋白尿。若尿液变为深黄色或黄褐色，可能为黄疸。疾病信号灯2.透明度正常尿液为透明，放置后可出现微量絮状沉淀。3.尿液量婴幼儿每日尿量少于200ml为少尿，发热、液体摄入过少、休克或肾脏发生疾病时可出现此症状。每日尿量少于50ml为无尿，急性肾衰竭、中毒或严重休克时可出现此症状。4.尿液气味婴幼儿摄入液体量的比例高，饮食较为清淡，一般尿液气味较淡。若婴幼儿泌尿系统发生感染时，尿液可能会出现臭味。疾病信号灯若尿液中出现白色絮状混浊，可能为泌尿系统发生感染。疾病信号灯二大便的观察排便次数粪便性状粪便气味腹泻时，婴幼儿往往排便次数会增多。轻者增加到近十次，严重者可多达十几次甚至几十次。腹泻时，婴幼儿大便的形状会逐渐变稀，呈黄色蛋花汤样便或水样便。疾病信号灯探索3婴幼儿睡眠的观察宝宝9个月了，平时晚上吃一次夜奶。最近，妈妈发现宝宝晚上不易入睡，醒来的次数也比以前多，并且醒来后还总是哭闹，喂奶也不见好转。问题：①哪些原因可能引起宝宝的睡眠改变？②婴幼儿的睡眠应该从哪些方面观察呢？一每日睡眠时长婴幼儿处于生长发育的高峰期，保证足够的睡眠时长是保障其生长发育的重要基础。每日睡眠时长是评价婴幼儿睡眠的重要标准之一。婴幼儿在不同的年龄和其他影响因素的共同作用下，睡眠时长会出现变化。▼美国国家睡眠基金会推荐婴幼儿睡眠标准二睡眠时间分布新生儿的昼夜睡眠时长基本相等。婴儿期开始随光线强度变化而调整睡眠，日间睡眠逐渐减少至3～4h，夜间睡眠为9～10h；幼儿的夜间睡眠为10～12h，白天小睡1～2次。各睡眠时相所占时间的比例也随年龄的变化而变化。婴儿期的快波睡眠在整个睡眠中的比例大于儿童期。深度睡眠的时间随年龄增长而减少，入睡期和浅睡期的时间随年龄的增长而增加。三睡眠规律0～3个月的婴儿觉醒和睡眠的间隔时间为1～2h，3～6个月时为1.5～2.5h，6～9个月时为2～3h。新生儿每天可能有5～6次小睡，3～4个月时减少到3～4次，6～9个月时黄昏觉消失，12～18个月时上午觉消失。新生儿通常夜间进食3～4次，4个月时2～3次，6～9个月时1～2次，9个月以上一般不需要夜间进食。照护小帮手四睡眠表现入睡早期婴幼儿眼睛逐渐闭拢，肢体活动和发声虽然逐渐减少，但仍会出现动手、睁眼、吸吮等动作，还可以发出较低的声音，胸腹部起伏逐渐变浅、频率变慢，对外界刺激的反应减弱，此阶段婴幼儿仍对外界声音敏感，容易被唤醒。进入深睡眠后婴幼儿肌肉完全放松，呼吸频率进一步减慢，身体动作很少，受环境声、人声影响较少。进入快波睡眠后眼球运动活跃，可透过眼睑观察到眼球运动，骨骼肌反射和肌肉紧张度进一步减弱，几乎无肢体活动，呼吸出现不均匀现象，此阶段容易被环境中的声音吵醒。现代信息技术发展迅速，有一些产品可以帮助照护人员轻松、便捷、随时随地观测婴幼儿的健康情况。例如婴幼儿监护器，它可以实时监测婴幼儿的呼吸、睡姿和体温，并通过网络发送至照护人员的手机。在睡眠过程中，将监护器放置于尿布上方，紧贴婴幼儿的皮肤，可监测婴幼儿的皮肤温度和呼吸，并在体温和呼吸异常，或趴睡时启动报警，提示照护人员采取干预措施。百宝箱训练测量婴幼儿的生命体征