医学教材 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读课件文

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读汇报人：xxx2024-02-17甲状腺结节与分化型甲状腺癌概述影像学检查在诊治中应用实验室检查与分子诊断进展鉴别诊断与风险评估方法论述治疗方案选择与调整策略探讨并发症预防与处理技巧分享随访监测及预后评估指标体系构建contents目录01甲状腺结节与分化型甲状腺癌概述定义甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。分类甲状腺结节可分为良性结节和恶性结节两大类。良性结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性结节则包括分化型甲状腺癌、髓样癌和未分化癌等。甲状腺结节定义与分类

分化型甲状腺癌特点分化良好分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌和滤泡状癌，其癌细胞分化程度较高，接近正常甲状腺组织。生长缓慢DTC生长相对缓慢，早期症状不明显，因此许多患者在确诊时已进入中晚期。预后较好尽管DTC属于恶性肿瘤，但其预后相对较好。经过规范的治疗，大部分患者能够长期生存。甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，女性发病率高于男性。流行病学包括遗传因素、环境因素（如放射线暴露、碘摄入异常等）以及内分泌因素（如雌激素水平异常等）。危险因素流行病学及危险因素VS甲状腺结节和分化型甲状腺癌的临床表现多样，早期可无明显症状。随着病情发展，患者可能出现颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等症状。部分患者还可能出现甲状腺功能亢进或减退的表现。诊断方法包括体格检查、影像学检查（如超声、CT、MRI等）和实验室检查（如甲状腺功能检测、肿瘤标志物检测等）。其中，超声检查是诊断甲状腺结节和分化型甲状腺癌的首选方法，具有无创、便捷、准确等优点。对于疑似恶性结节的患者，还需要进行细针穿刺细胞学检查以明确诊断。临床表现临床表现与诊断方法02影像学检查在诊治中应用包括二维超声、彩色多普勒超声、超声造影等，可清晰显示甲状腺结节的形态、边界、回声、血流等特征。适用于所有疑似甲状腺结节的患者，可作为首选影像学检查方法。超声检查技术及适应证适应证超声检查技术CT检查可显示甲状腺结节与周围组织结构的关系，评估颈部淋巴结转移情况，对于制定手术方案具有重要价值。MRI检查对于评估甲状腺结节的性质、与周围组织器官的毗邻关系以及有无侵犯等方面具有重要价值，尤其对于碘过敏或不能进行CT增强的患者。CT和MRI在评估中价值包括甲状腺静态显像、甲状腺功能显像以及甲状腺肿瘤阳性显像等。核医学检查方法可用于甲状腺结节的功能判断、良恶性鉴别以及转移灶的寻找等方面，为临床提供重要信息。意义核医学检查方法及意义根据患者的具体情况，如年龄、性别、病史、临床表现等，结合各种影像学检查方法的优势和不足，进行综合判断，选择最合适的影像学检查策略。对于初诊患者，一般首选超声检查；对于需要进一步评估的患者，可根据情况选择CT、MRI或核医学检查等方法。同时，各种影像学检查方法之间可以相互补充，提高诊断的准确性和可靠性。策略选择原则常用策略影像学检查策略选择03实验室检查与分子诊断进展促甲状腺激素（TSH）水平TSH是评估甲状腺功能的重要指标，对于甲状腺结节和分化型甲状腺癌（DTC）患者，TSH水平的变化有助于判断疾病的进程和治疗效果。甲状腺球蛋白（Tg）水平Tg是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的一种大分子糖蛋白，对于DTC患者，Tg水平的变化可用于监测疾病的复发和转移。抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平TgAb是针对Tg的自身抗体，其水平的变化可影响Tg的测定结果，因此需同时检测Tg和TgAb以更准确地评估疾病状态。血清学指标监测意义123BRAF基因是甲状腺癌中最常见的突变基因之一，其突变与甲状腺癌的侵袭性、复发和转移风险相关。BRAF基因突变检测RAS基因也是甲状腺癌中常见的突变基因之一，其突变与甲状腺癌的发生和发展有关。RAS基因突变检测除了BRAF和RAS基因外，还有RET/PTC、PAX8/PPARγ等基因也与甲状腺癌的发生和发展相关。其他基因突变检测基因突变检测技术应用microRNA是一类非编码小分子RNA，在甲状腺癌中发挥着重要的调控作用，某些特定的microRNA可作为甲状腺癌的诊断和预后标志物。microRNA标志物长链非编码RNA在甲状腺癌中也发挥着重要的调控作用，某些特定的长链非编码RNA可作为甲状腺癌的诊断和预后标志物。长链非编码RNA标志物某些特定的蛋白质如癌胚抗原、细胞角蛋白等在甲状腺癌中异常表达，可作为甲状腺癌的诊断和预后标志物。蛋白质标志物分子生物学标志物研究为了提高诊断的准确性和敏感性，可联合检测多种血清学指标和分子生物学标志物。联合检测多种指标动态监测病情变化个体化诊疗策略对于已经确诊的甲状腺结节和DTC患者，需要动态监测病情变化，及时调整治疗方案。根据患者的具体情况和实验室检查结果，制定个体化的诊疗策略，提高治疗效果和患者的生活质量。030201实验室检查策略优化04鉴别诊断与风险评估方法论述良性结节一般生长缓慢，无明显症状；恶性结节可能生长迅速，伴有声音嘶哑、吞咽困难等症状。临床表现良性结节通常边界清晰，形态规则；恶性结节可能边界模糊，形态不规则，有钙化等恶性征象。影像学检查通过细针穿刺获取结节组织进行病理学检查，可以明确结节的良恶性。细针穿刺活检良性结节与恶性结节鉴别要点包括年龄、性别、肿瘤大小、有无淋巴结转移、远处转移等。评估因素采用评分系统或统计学模型，如TNM分期系统、ATA风险等分层系统等，对患者进行风险评估和分层。评估方法根据风险评估结果，制定个体化的治疗方案和随访计划。临床应用分化型甲状腺癌风险评估模型介绍超声检查CT/MRI检查核医学检查病理学检查多模态诊断策略应用01020304作为首选影像学检查方法，用于结节的发现和初步评估。对于超声检查无法明确性质的结节，可采用CT或MRI进一步检查。如甲状腺功能显像和甲状腺肿瘤显像，可提供结节的功能和代谢信息。通过细针穿刺活检或手术切除获取组织进行病理学检查，明确结节的良恶性。误诊原因分析及防范措施误诊原因包括临床表现不典型、影像学检查误判、细针穿刺活检假阴性等。防范措施加强医生培训，提高诊断水平；采用多模态诊断策略，综合各种检查方法；对于疑似病例，及时进行会诊和转诊。05治疗方案选择与调整策略探讨手术是治疗甲状腺结节和分化型甲状腺癌的首选方法，需根据患者病情、肿瘤分期及病理类型等因素制定手术方案。对于良性结节，可选择腺叶切除或结节摘除术，以保留甲状腺功能；对于恶性结节，则需进行甲状腺全切或近全切，并清扫颈部淋巴结。术式选择还需考虑患者的年龄、性别、身体状况及手术风险等因素，确保手术安全有效。手术治疗原则及术式选择依据内分泌治疗适应证和用药指导甲状腺全切或近全切术后、存在高危复发风险因素、对放射性碘治疗无反应或不能耐受等。适应证包括常用药物为左甲状腺素（L-T4），需根据患者的体重、年龄、TSH水平等因素调整剂量，使TSH维持在较低水平。同时，需密切监测患者的甲状腺功能和钙磷代谢情况，及时调整药物剂量。用药指导治疗剂量需根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳治疗效果。同时，需密切监测患者的甲状腺功能和血常规指标，及时处理可能出现的不良反应。放射性碘治疗是分化型甲状腺癌术后辅助治疗的重要手段之一，主要用于清除术后残留甲状腺组织和治疗转移灶。治疗前需进行碘-131全身扫描，评估残留甲状腺组织和转移灶的摄碘能力，以制定个性化的治疗方案。放射性碘治疗策略部署对于复发或转移性病灶，需根据患者的具体情况制定综合治疗方案，包括手术、内分泌治疗、放射性碘治疗等。对于可切除的复发或转移性病灶，可考虑再次手术；对于无法切除的病灶，则可采用内分泌治疗和放射性碘治疗等方法进行控制。在治疗过程中，需密切监测患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。同时，还需关注患者的心理状况和生活质量，给予必要的支持和帮助。复发或转移性病灶处理建议06并发症预防与处理技巧分享辨识神经在手术过程中，医生应准确辨识喉返神经，避免误伤。精细操作在手术过程中，医生应精细操作，避免过度牵拉和损伤喉返神经。使用神经监测设备在手术过程中，可以使用神经监测设备来辅助保护喉返神经，减少损伤风险。喉返神经损伤避免措施03术后监测术后应密切监测患者的血钙、磷等指标，及时发现并处理甲状旁腺功能减退。01保护甲状旁腺在手术过程中，医生应尽可能保护甲状旁腺，避免误切或损伤。02甲状旁腺自体移植对于无法原位保留的甲状旁腺，可以考虑进行自体移植，以维持其功能。甲状旁腺功能减退预防方法放射性碘治疗可能导致唾液腺损伤，出现口干、龋齿等并发症，可以采取多饮水、使用人工唾液等措施进行缓解。唾液腺损伤放射性碘治疗可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可以采取止吐、饮食调整等措施进行缓解。胃肠道反应放射性碘治疗可能对骨髓产生一定抑制作用，导致白细胞、血小板等指标下降，可以采取升白、升血小板等措施进行治疗。骨髓抑制放射性碘治疗相关并发症处理心理支持甲状腺癌患者可能存在一定的心理问题，如焦虑、抑郁等，应给予相应的心理支持和干预。生活质量提升医生应关注患者的生活质量问题，如疼痛、疲劳等不适症状的缓解以及社会功能的恢复等，帮助患者提升生活质量。定期随访对于甲状腺癌患者，应定期进行随访检查，包括颈部超声、甲状腺功能等指标的检查，以及时发现并处理复发或转移病灶。长期随访管理和生活质量提升07随访监测及预后评估指标体系构建常规随访监测项目包括甲状腺功能、甲状腺球蛋白水平、颈部超声等。随访时间安排术后应定期随访，一般第1次在术后1个月，之后根据病情调整随访频率，稳定后可每6-12个月随访1次。随访监测项目设置和时间安排临床病理因素包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等。分子标志物如BRAF基因突变、TERT启动子突变等，对预后评估有重要价值。复发风险分层根据临床病理因素和分子标志物，将患者分为低、中、高复发风险层。预后评估指标体系构建如EORTCQLQ-C30、FACT-G等，可用于评估患者的生存质量。常用生存质量评价工具针对甲状腺疾病患者的