合并感染防控管理制度

合并感染防控管理制度一、总则为了保障医院内合并感染防控工作的科学化、规范化、高效化，有效减少合并感染的发生和传播，提高医疗质量和安全水平，特订立本《合并感染防控管理制度》（以下简称“本制度”）。二、任务和目标任务：加强对医院内合并感染的监测、防备、掌控和管理工作。提高医务人员合并感染防控意识和本领。降低合并感染发生率和传播风险。目标：树立合并感染防控科学管理理念，促进合并感染防控工作常态化、制度化和规范化。确保医院环境清洁，医疗设备消毒合格，医疗操作规范，防备合并感染威逼。提高医务人员的防护意识和操作技能，减少交叉感染风险。三、组织架构与职责医院合并感染防控委员会（以下简称“防控委员会”）防控委员会由医院领导牵头，构成成员包含医院感染科、临床科室、医疗技术科室、质量管理科室等相关部门代表。防控委员会负责订立合并感染防控策略、制度和工作方案，并监督执行情况。防控科室防控科室有合并感染防控专职人员，负责监测合并感染发生情况、引导相关科室订立防控措施、开展合并感染防控培训、组织科室联合防控工作等。护理人员护理人员需参加合并感染防控培训，具备相关操作技能。护理人员实施标准防备措施，包含洗手、穿着防护用品、床单更换、患者个体化护理等，严格执行消毒操作规程，遵从医废处理要求。临床科室和医疗技术科室临床科室和医疗技术科室负责订立科室内的合并感染防控管理制度，明确科室职责和监测指标，加强内部管理，确保操作规范和掌控措施的实施。四、监测与报告监测防控科室负责医院内合并感染病例的监测工作，包含定期或不定期开展合并感染点预警、会诊和传染病信息报告工作。各临床科室需依照规定，自动报告科室内合并感染情况，包含病例数量、感染率、感染部位、病原体等信息，及时上报防控委员会和防控科室。报告防控委员会负责组织合并感染信息的统一报告，将重点事件及时报告给医院领导和相关部门。合并感染数据报告应遵守相关隐私保护法律法规，确保信息安全。五、感染源掌控环境管理医院乐观营造清洁、乾净、无菌的环境，定期对医院内部进行环境消毒和污染源整治。加强手术室、ICU、感染科、化验室、放射科等重点科室的干净管理，确保设施和仪器的有效消毒。洗手与手卫生全部医务人员、患者和访客进入医院时，应按规定使用手消毒或洗手液进行手卫生。医务人员需在工作过程中，特别是接触患者前后，进行手消毒或洗手，并遵从正确洗手方法和标准。患者感染掌控临床科室需订立患者入院筛查制度，对有感染风险的患者进行合并感染的定期监测。采取有效的隔离措施，对感染患者进行单人间隔离、空气传播隔离或接触传播隔离，并设立相关标识。对感染患者的病房、床单、器械等进行定期清洁和消毒，确保患者个体化护理。六、医疗操作规范手术与操作室管理手术室使用前，应进行彻底清洁和消毒，并依照操作室消毒管理制度进行排班、检查和维护。手术器械、导管等应按规定进行清洗、消毒和灭菌，确保无菌操作。感染科室管理感染科室需订立感染诊疗操作规程，规范感染患者的病理检查、护理和消毒操作。逐级实施无菌技术，提高无菌护理操作技能和质控管理水平。分泌物管理临床科室需订立分泌物管理制度，包含分泌物采样、运输、处理和消毒标准，防止交叉感染的发生。七、培训和宣传培训防控科室负责定期开展合并感染防控培训，包含标准防备措施、手卫生、消毒操作、隔离措施等。临床科室和医疗技术科室负责开展内部培训，提高相关人员的合并感染防控意识和操作技能。宣传医院定期组织合并感染防控宣传活动，提高患者、访客和医务人员的防护意识。制作合并感染防控宣传资料，张贴在医院紧要位置。八、制度的执行和监督执行各临床科室、医疗技术科室和相关医务人员应严格依照本制度的规定执行合并感染防控工作。防控委员会对相关科室执行情况进行监督和检查，并对违反规定的行为进行矫正和处理。监督护理部门、感染科室和质量管理科室定期进行合并感染防控工作的督导和检查，确保相关工作的规范实施和有效运行。感染科室负责对医院合并感染防控工作的效果进行评估和统计，提出改进建议。九、附则本制度由医院订立并不绝完善，经批准后进行执行。医务人员违反本制度，将依据医院相关规定进行纪律处分。本制度自实施之日起生效，作