2024年医保病案管理制度模版（二篇）

第2页共2页2024年医保病案管理制度模版一、城镇职工基本医疗保险的病历需独立进行管理。二、医疗机构需为医保患者设立独立的门诊及住院病历，确保管理分开，诊疗记录应清晰、精确、完整，并妥善保存以供查证。门诊病历和处方至少保存____年，住院病历至少保存____年。三、经确认合格的病历应按编号存放在专门的档案架上。四、患者出院后的____小时内，其病历应全部回收至病案室。五、需确保病历的归档时间及编号的清晰性，以便于检索。六、保持病案室的卫生与整洁，同时注意对档案架的维护。七、保持病案室内良好的通风条件，病历档案应有序摆放，确保无损。八、病案管理人员应熟悉并能正确使用消防设备。九、严格遵守病历资料的保密规定。十、对特殊病例、转诊、转院患者，其病历应单独管理，包括异地治疗的病历及相关的复印件。十一、规范医疗操作，严格执行医疗保险的各项政策规定，按要求行使权利和履行义务。十二、严格遵守卫生行政部门设定的医疗技术操作规范、病历管理和相关业务政策，实施合理的检查、用药和治疗。十三、确保数据的准确性和及时性，遵循医保规定，保持网络系统的正常运行。十四、采取有效措施，执行医疗保险住院费用的控制标准，合理控制医疗费用增长，防止冒名住院、分解住院、挂名住院等不正当医疗行为，控制并降低住院药品费用占比、自费比例，以实现医疗保险药品储备率的达标。十五、已归档的病历不得因任何原因进行改动。十六、对于不符合诊疗规范或未严格执行医保规定而要求修改的病历，不得进行修改。毕节市七星关区人民医院____年____月____日2024年医保病案管理制度模版（二）(一)机构管理1.设立医院医保管理小组，由分管院长担任组长，定期或不定期召开会议，深入研究医保工作的各个方面。2.坚决贯彻执行上级部门关于医保的政策规定，确保医院医保工作的合规性。3.加强对本院医保制度执行情况的监督检查，确保各项规定得到有效执行。4.及时发现并严肃处理违反医保制度规定的行为，建立相关记录，以备查阅。(二)医务管理1.中西药品处方书写应严格遵循规范，包括患者姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、药品剂型、剂量、用量、用法等，并由医师签名确认。2.药品控制需严格掌握适应症，确保用药的合理性。3.急诊处方应仅开具与急诊相关的药品，对于控制使用的抢救药品，需注明病情并履行审批手续。4.住院用药必须严格遵守医保相关规定，使用自理药品时需填写自费项目认同书，且检查项目必须符合患者病情。5.出院带药应严格按规定执行，严禁出现挂牌住院等违规行为。6.特殊检查和治疗项目应指征明确，审批手续完备。对于实行自负比例的项目，需按比例收取费用。(三)药房管理1.药品采购应遵循采购供应制度，确保药品质量。2.划价工作应准确无误，避免给患者带来不必要的经济损失。3.医保用药占医院药品目录比例应合理控制，严禁串换药品或开具无医师签名处方的药品。(四)财务管理1.认真核对参保人员的《医保证》、IC卡等信息，把好挂号、收费关。按照市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地将费用信息输入电脑系统。2.配备专人负责与市医保中心进行医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。3.对于新增医疗项目，应及时以书面形式向市医保中心上报备案。4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标在合理范围内。同时，正确执行医疗收费标准，确保收费合理透明。5.对于收费操作中发现的问题，应及时处理并记录相关情况。6.参保人员出院结帐后如需查询收费情况，各医保窗口和财务部门应耐心接待、认真解释，不得推诿扯皮。(五)信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员应及时通知信息科。信息科工作人员应利用读卡程序检查卡的质量，如卡有问题则及时向市医保中心汇报处理。2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员同样需及时通知信息科。信息科工作人员将负责查帐工作以确保结算正确无误。在查帐过程中如发现问题将及时向医保中心查询并处理。