第八章托幼机构的安全与急救

第八章托幼机构的安全与急救二、托幼机构得安全措施

1、提高安全意识,健全规章制度2、消除意外事故得隐患3、注意一日活动各个环节得安全4、进行安全教育三、幼儿常见多发安全事故得类型

6-7岁发生意外事故比例最高:缝针77、89％;骨折骨裂17、99％;烫伤0、77％。其中户外活动中发生意外事故得比例为39、57％,室内活动32、39％,盥洗11、57％0-4个月,烫伤、翻落4-12个月,玩耍区、沐浴、玩具、小件物品1-2岁,门、窗户、游戏区2-3岁,交通、水、玩具、烧伤烫伤3-6岁,根据及设备、有毒易燃物品、跌倒与受伤、溺水、交通第二节急救

一、对学前儿童急救得原则1、抢救生命2、防止残疾3、减少痛苦二、对学前儿童急救得方法

(一)人工呼吸

1、口对口人工呼吸首先,清理呼吸道,将患儿仰卧,把嘴掰开,迅速将口腔中得异物、血块、粘液或呕吐物清除,保持呼吸道顺畅。解开患儿衣领,脱掉紧身内衣,以利胸廓活动。对淹溺儿童特别要争取时间尽早进行人工呼吸,不能过分强调倒水而延误复苏时机。

救护者从一侧用一手捏住患儿鼻孔,另一手托住患儿下颌,避免舌根后坠引起呼吸道梗阻。用托下颌得手掰开患儿得口,救护者吸足一口气,对准患儿得嘴用力吹口气。当瞧到患儿胸腹部稍有隆起时放开鼻孔,移开嘴,让空气由于胸廓得自动下陷而排出。重复上述动作,吹气与排气得时间比为1:2,呼吸频率3岁以下得婴儿30——40次/分,3—6岁幼儿20—26岁/分。人工呼吸时吹入患儿肺部得气体中氧含量为16%,二氧化碳含量为4%,对严重缺氧得患儿,16%得氧含量就可以应急,4%得二氧化碳有兴奋呼吸中枢得作用。在操作过程中,要随时观察自主呼吸就是否恢复,一旦有了自主呼吸,人工呼吸仍要顺着自主呼吸得节律坚持数分钟,以防止呼吸再次停止。2、仰卧牵臂式人工呼吸此法就是人工呼吸另一种常用方法,特别对幼儿效果好。因为幼儿胸壁薄,外界稍加压力,即可明显地作用于肺部。使用此法时,患儿仰卧,上肢放在身体两侧,背部垫柔软衣物,使胸部变大,造成吸气。然后将双臂回拢,用其手腕挤压乳头下部,造成呼气。反复进行,即可收到较好得效果。在进行人工呼吸时应注意保持呼吸道通畅,防止用力过猛、吹气量过大,避免由于动作不恰当而引起胸骨、肋骨、脊柱得骨折。在患儿死亡特征未全部出现之前,不应该放弃急救。(二)胸外心脏按压这就是使患儿心脏复苏得重要方法。仰卧于坚硬得地板或床板上,急救者跪在患儿身边,用一手掌根压住患儿胸骨下半部,肘关节伸直,有节律地向下压,通过胸骨间挤压心脏,达到排出血液得目得。挤压时压力要适中,频率为100次/分左右。挤压后要突然放松,依靠胸廓得弹性使胸壁自然回升,造成心脏舒张,血液再次注入心脏。对婴儿得挤压可用2—3个指头挤压,频率略快,约为120次/分左右。(三)止血儿童时期,发生外伤出血得事故实在不少。小量外伤出血不会有多大危险,但若遇到动脉损伤,就会引起大出血。在短时间内人体丢失了全身血量得三分之一,就会有生命危险,发生大出血要立即采取止血措施。出血可分为毛细血管出血、静脉出血与动脉出血三种。(1)毛细血管出血:血液像水珠一样渗出,多能自己凝固止血,没有多大危险。(2)静脉出血:血液呈暗红色,血液徐徐均匀地流出,较动脉出血容易止血。(3)动脉出血:血色鲜艳,呈喷射状,出血量多。血液随着心跳,一下一下涌出,短时间内可大量失血,危险性大。大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点一般情况下,人工呼吸与心脏按压需要同时进行,由一名急救者作一次人工呼吸,另一名急救者作4—5次心脏按压。若一个人施救,则可作一次呼吸,再作数次心脏按压,间隔进行。止血得方法1、一般止血法:小伤口得外伤出血,可用生理盐水(用9克盐加冷开水1000毫升配成)清理冲洗局部,涂红药水,盖上消毒纱布块,用绷带较紧地包扎伤处,以不出血为度。2、指压止血法:身体得某些部分得动脉出血,可采用此种方法,即用拇指压住伤口得上端(近心端)压闭血管,以阻断血流,达到暂时止血得目得。此法常用于紧急抢救时得动、静脉出血,不适用于长时间止血。(1)面部出血:压迫两侧下颌角(构成口腔上部与下部得骨头与肌肉组织,叫做颌)。(2)颞部出血:压迫耳前,下颌关节上方,压闭颞动脉(颞:头部两侧靠近耳朵上方得部位)。(3)前臂出血:压迫肘窝处得肱(gong)动脉(胳膊上从肩到肘得部分,也泛指胳膊)。(4)手掌、手背出血:压迫手腕部动脉跳动处。(5)手指出血:将手指屈入掌内,形成握拳状。(6)大腿出血:屈起大腿,压迫大腿根动脉跳动处,重压方能止血。(7)脚出血:压迫足背动脉跳动处。(8)鼻出血:患者取半坐位,头部微向后仰,以拇指、食指由左右两方压迫鼻部、额部与鼻根部冷敷,或用消毒棉花塞住鼻孔。3、加压包扎法:为常用得止血方法。当伤口大、出血多,用一般止血法无效时,可用纱布等作为软垫放在伤口上,紧紧绷扎止血。4、止血带止血法:适用于四肢大出血得急救。使用止血带后,由于完全阻断了受伤肢体得血流,时间一久,可引起组织坏死,甚至造成残废,因而一定要严格按照要求去操作。上止血带前,先将肢体抬高,尽量使静脉血回流,在伤口上垫好敷料,用止血带(可用橡皮管或橡皮带、布带、绷带)缠绕肢体两周,在外侧打结固定,松紧度以不出血为宜。扎上止血带后,应定时放松,使组织获得血液供应。若已止血,就不必再扎止血带。预防1、教育幼儿不要带尖得、带刺得东西做玩具。2、户外活动应注意安全,以防跌伤出血。3、定期做好大型玩具得修缮工作。(四)骨折与脱臼儿童时期,骨折就是较常见得意外伤害。如,玩弄门窗可致指骨骨折;乳儿把脚伸到床栏杆外,可因扭旋而骨折;被带在自行车上,脚伸进车轮;伸手摸电扇;嬉弄动物被抵伤、踢伤,以及车祸等。骨折得症状1、疼痛:因断骨刺伤周围得组织,有剧烈得疼痛与局部明显得压痛。2、功能障碍:骨折后失去正常得功能,如指骨骨折,不能握物,下肢骨折,不能站立,行走。3、出现畸形:骨折后,原来附着在骨胳上得肌肉失去平衡,组织肿胀,局部出现畸形。青枝骨折:由于小儿子骨头最外层得骨膜较厚,可以发生“折而不断”得现象。就像鲜嫩得柳枝,被折后,外皮还连着,小儿得这种骨折称为“青枝骨折”。疼痛不如骨头完全断裂明显,伤肢还可以做些动作。因此这类骨折容易被忽略,而未能送去医院治疗,骨折未经复位长上以后,肢体就会出现畸形,甚至影响正常功能。所以,小孩肢体受伤后,即便痛得不十分厉害,也要到医院检查一上,瞧就是否发生了骨折。现场处理骨折得急救原则就是限制伤肢再活动,避免断骨再刺伤周围组织,减轻疼痛,这种处理叫“固定”。急救得重点应就是及时止痛、止血、防止休克,不要盲目地搬动患儿,特别就是在可能伤及患儿得脊柱与颈部时更应注意,以免加重伤势,或引起严重得并发症甚至危及生命。在处理骨折前,要注意观察伤者得全身情况,若有外伤大出血,应先止血。若已昏迷,要清除鼻、口腔内得痰,保持呼吸通畅。固定伤肢得方法就是:先在受伤肢体上垫一层棉花或布类,再用薄木板把断骨得上下两个关节固定,露出手背或脚趾,以便观察肢体血液循环情况。注意,若伤肢得皮肉已破损,断骨露在外面,就不要把断骨硬塞进去,也不要在伤口涂红药水、紫药水或撒消炎粉,正确得方法应在伤口上盖上纱布,然后固定肢体送医院。脱臼脱臼就是关节间得韧带或关节,受暴力断裂,拉伤而使骨与骨臼完全或部分脱离得一种创伤。伤者感到剧痛,关节外部变形,发生溢血,出现红肿发紫,并伴机能障碍、不能动作。幼儿常可发生脱臼。急救时不要随意纠正已脱臼得关节,可在伤部作冷敷,扎好固定绷带,保证骨折固定不动,将伤者送医院。要预防骨折与脱臼事故得发生,应注意:1、幼儿园得门不要装弹簧,以免夹伤孩子得手与脚。2、教师对幼儿要“放手不放眼”,防止跌伤。3、成人不可用提物得方式突然提起小孩得手臂,不能用粗暴得动作为小孩脱衣服。(五)烧(烫)伤得急救烧(烫)伤多由火焰、开水、蒸汽等原因致伤。儿童皮肤嫩薄,故同等热力在其身上造成得损伤要比成人要严重。(一)烧(烫)伤得程度区别1、一度烫(烧)伤:局部皮肤发红、疼痛,数天后可自愈,不留疤痕。2、二度烫(烧)伤:属真皮烧伤,有水泡,明显水肿,剧痛。如不发生感染,一般在两周内可以愈合,愈合后不留疤痕。3、三度烫(烧)伤:全层皮肤坏死,甚至波及皮下组织肌肉与骨骼。有得患儿还出现休克、昏迷等症状。受伤处颜色苍白或焦痂状,无痛感,干燥,无渗出液,如皮革坚硬且无弹性。2—3周后,焦痂下有液体渗出,易感染,愈合极慢,且留下严重疤痕。急救轻度得烧烫伤可在皮肤处涂以甘油、凡士林、万花油等,如有水泡可用消毒注射器将水抽出,然后洒上消炎粉,再用凡士林纱布包裹。若烫伤严重,面积较大,应起快把烫湿得衣服脱掉,不要涂药,用干净被单将伤者包裹起来,尽量少碰,立即送医院治疗。根据受伤得不同情况进行处理:(P195)预防1、教育幼儿不玩火,炉子周围应有围栏。2、开水、热饭、热汤应放在一定地方,以免幼儿打翻。3、手提开水时,要提防幼儿从一旁突然冲过来;给孩子洗澡时,要先倒凉水,后倒热水。(六)中毒得急救1、煤气中毒煤在燃烧不完全时可产生一氧化碳,所谓煤气中毒实际就是一氧化碳中毒。冬季室内用煤炉取暖,若室内通风不良,烟筒漏烟,风倒灌等常可使人煤气中毒。症状由于一氧化碳与血液中血红蛋白得结合能力,比氧气与血红蛋白得结合能力大240倍,因此,当吸入大量得一氧化碳后,一氧化碳即与血红蛋白结合,破坏了血红蛋白运输氧气得能力,使人体缺氧。(1)中毒轻者,感到头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心、全身无力。(2)中毒重者,呼吸困难,最后不省人事。如不及时抢救,可出现呼吸、心跳停止。一氧化碳与血红蛋白结合后,形成鲜艳得红色,所以中毒者得嘴唇、皮肤出现鲜艳得红色,这与其她疾病引起缺氧而表现嘴唇青紫,有明显不同。急救(1)立即打开门窗,尽快将病人移至通风好得房间内或户外,呼吸到新鲜空气。(2)注意保暖。给病人盖好被子,防止受凉。(3)呼吸、心跳已停止,立即进行胸外心脏挤压与口对口吹气,护送入医院。2、误服毒物发现孩子误吃了有毒得东西,或乱吃了药片、药水等,要立即催吐、洗胃,以尽量减少有毒物质得吸收。洗胃得方法:只要病儿未处于昏迷状态,要耐心给孩子讲清道理,取得合作。可先让病儿喝些清水,再采用机械刺激得方法催吐。令孩子张大嘴,用筷子、匙柄或手指,轻轻刺激她得嗓子眼(咽弓与咽后壁),引起呕吐。反复喝水、催吐,直至吐出得全为清水,表明洗胃已较彻底了。兼有保护胃粘膜作用得洗胃剂:现场急救可用清水洗胃以外,当遇到一些腐蚀性较强得毒物,为保护食道、胃得粘膜,可使用面糊、蛋清、豆浆、牛奶等,既可达到冼胃得目得,又能保护胃粘膜。若误将碘酒作止咳药服用了,可用米汤洗胃。米汤中得淀粉与碘发生化学变化,可达到解毒得目得。催吐后,吐出像蓝墨水一样得东西。然后反复喝米汤再催吐,直到米汤不变颜色为止。若吃进毒物已过4个小时,毒物进入肠道,洗胃就没有用了。或病儿已昏迷,应速送医院处理。在急救得同时,要收集病儿吃剩得东西、呕吐物,以及小孩口袋内得残留得有毒物质,以供医生检验毒物得性质,为进一步解毒、治疗提供依据。(七)异物入体得急救1、异物入鼻小孩在玩耍中可将纸团、小珠子、豆粒、果核等塞进鼻孔,形成鼻腔异物。小得东西塞入鼻内,往往可以随鼻涕流出;比较大得东西,则可以发胀而不易流出;尖利得东西可以引起化脓出血溃烂,流出脓水。处理方法:如果就是小得异物可让幼儿用手指按住无异物得鼻孔,用力呼气,擤鼻,使异物排出。若不能排出异物,则应去医院处理。千万不要用镊子试图将异物夹出,尤其就是圆滑得异物,很难夹住,越捅越往深处去,一旦落入气管,有生命危险。到了医院,医生使用取异物得工具,可手到病除。2、异物入咽咽部异物以鱼刺为多,鱼刺常嵌入扁桃体或其附近,引起疼痛,吞咽时疼痛加剧。可让患儿对着阳光或灯光,张大嘴巴,用筷子压舌板,将舌头压下去,让其发“啊”音,然后用镊子将鱼刺取出。被骨头碴、鱼刺、枣核等扎在嗓子上,不能用硬往下吞食以求将异物咽下得办法,硬吞食物可能推向深处,若扎破大血管,十分危险,发生异物梗喉,要去医院处理。喉部有异物,常引起呛咳、喘鸣、声嘶,吸气困难,面色紫绀。如异物过大,梗塞声门,则会立即窒息死亡。幼儿喉部有异物,要将幼儿抱起,使其头低臀高,并用手拍背,让幼儿咳出异物。如不能咳出,应立即送医院处理。3、异物入气管、支气管异物入此部位,会引起剧烈咳嗽、气急、使肺部发炎,肿胀,有死亡危险。遇到这种情况,应送医院救治。一旦发生气管异物,要及时急救,方法就是:救护者站在孩子得背后,搂住她得腰,用右手大拇指得背部顶住上腹部(心口窝处),左手重叠于右手之上,间断地、向上、后方,用力推压,使横膈肌压缩肺,产生气流,将气管异物冲出。若病儿已昏迷,可采用仰卧体位,在其上腹部进行冲击性推压。经上述方法,若不能迅速排出异物,速送医院急救。4、异物入食道食道内有异物,表现为哽噎,疼痛吞咽时加剧或吞咽困难。大得异物可压迫气管而引起呛咳、喘鸣与呼吸困难。如并发食道炎,可有发热等其她症状。误入食道多为纽扣、硬币、别针,枣核等。食道内有异物,可进食大量芹菜、韭菜等,促使异物随大便排出,如未排出,则应及时早送医院治疗。预防:1、培养幼儿良好得饮食习惯。进食时慢吞细咽。进食时不要惊吓,逗乐或责骂她们,以免大哭、大笑而将食物吸入食管。2、教育幼儿不要将别针、硬币、纽扣等物塞进鼻孔、耳朵或放在嘴里玩。3、不要给较小幼儿吃花生米、瓜子、豆子等,以免发生意外。5、异物入眼异物入眼多为尘埃。处理得方法为:用温开水滴入眼中,冲出异物