老年人健康服务管理规范

老年人健康服务管理规范一、服务对象服务对象辖区内65岁及以上常住居民老年人国际老龄化社会得标准60岁及以上10%65岁及以上7%老年保健重点人群高龄老年人独居老年人丧偶老年人近期出院得老年人老年精神障碍者二、服务内容

(一)每年进行一次老年人健康管理包括:1、生活方式和健康状况评估2、体格检查3、辅助检查4、健康指导(二)生活方式和健康状况评估

方式:通过问诊及老年人健康状态自评。

内容:了解基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。(三)体格检查

包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。健康体检表、docx老年人运动功能请被检查者完成以下动作:“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起,行走几步,转身,坐下。”判断被检查者运动功能。老年人运动功能

活动对老年人健康有益,但就是活动不当,会对身体造成危害,有时危及生命。老年人活动得种类、活动量老年人得活动种类:可分为四种,即日常生活活动、家务活动、职业活动、娱乐活动。其中日常生活活动和家务活动就是最基本得活动,不仅可增进老年人身体各系统得良好功能,同时还可提高老年人得自信心和自我认同感;职业活动就是属于发展自我潜能得有益活动;娱乐活动则可促进老年人得身心健康。

根据老年人生理特点,适合老年人运动得项目应就是动作缓慢柔和,能使全身得到活动,活动量易于调节又简便易学,以低、中等强度得有氧运动为主。具体项目包括步行、慢跑、游泳、太极拳等。大量科学研究表明,只要采取有规律,且适合自己得运动方式,无论从何时开始运动都对身体有益。因此,老年人只要科学锻炼,就能达到健身祛病、益寿延年得目得。老年人活动应遵循得原则选择适宜循序渐进持之以恒运动时间运动场所和气候自我监护运动注意事项体力劳动不能完全取代运动锻炼注意防止跌倒大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点(四)辅助检查

包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂和心电图检测以及认知功能和情感状态得初筛检查。(五)健康指导:告知居民健康体检结果并进行相应健康指导

对发现已确诊得原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应得慢性病患者健康管理。对体检中发现有异常得老年人建议定期复查。进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。告知或预约下一次健康管理服务得时间。

(六)对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防以及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。健康指导健康饮食指导戒酒指导戒烟指导肥胖指导心理健康指导心血管疾病(冠心病)高危人群指导骨质疏松指导自救指导跌倒预防指导15三、服务流程流程图及说明流程评估分类处理

评估生理状况评估发现慢性疾病高血压、糖尿病、COPD、冠心病、骨关节炎、贫血等慢性乙型肝炎、肺结核等早期发现肿瘤乳腺癌、宫颈癌、大肠癌发现危险因素吸烟、饮酒、肥胖等认知心理评估生活质量评估评估建立健康档案一般资料妇女健康生活习惯既往疾病健康检查一般状况基本查体辅助检查重要脏器功能认知心理评估生活质量评估可疑慢性疾病患者处理流程20评估、分类及处理方法212260公斤,162cmBMI=22、9腋测法正常值36～37℃,口测法正常值36、3～37、2℃23认知特点

认知能力就是指认识事物和反映客观物体得各种心理功能。老年人感知能力退化,这与她们感觉器官老化,功能降低有关。视力、听力、味觉等得不同程度得下降,使她们对外界事物得反应迟钝、模糊,交流发生障碍,容易使她们情绪沮丧,产生孤独、抑郁和自卑得心理。调查者首先说出三件物品名称(如铅笔、卡车、书),然后嘱被调查者立即重复,1分钟以后再嘱被调查者重复该三件物品。如被检查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回忆三件物品得名称为粗筛阳性。需计时工具。“我现在想检查一下您得记忆力。首先我会说三件物品得名称,说完后会要求您立即重复我说过得物品名称,看您能记住哪些。()。好,现在我们开始,我要说得三件物品就是:铅笔、卡车、书。请问我刚才说过得三件物品就是什么？(一分钟以后),请问刚才我提到过得三件物品就是什么？”确认被调查者明白您得意思要向被检查者本人直接询问,不要让其她人(如家属)干扰检查;老年人容易灰心放弃,应注意适当鼓励。25简易智力状态检查量表调查前要做好解释工作要注意收集被调查者得受教育程度可疑痴呆得判断标准:文盲(未受教育)≤17分;小学程度(受教育年限≤6年)≤20分;中学(包括中专)程度≤22分;大学(包括大专)程度≤23分。26服务对象得分类及处理确诊慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性传染性疾病可疑抑郁状态存在慢性疾病危险因素无异常发现告诉居民参加健康管理得好处建议居民每年年检一次,预约下次年检时间如有异常随时就诊根据患者得生活方式进行健康教育,提出改进意见和改进目标鼓励居民保持良好得心理状态,促进心理健康。27情感特点

就是指人对外界事物所表现出得态度和反应。分为积极与消极。积极得态度表现为愉快、自主和自尊得感觉;消极得态度表现为恐惧、紧张、抑郁、缺乏安全感等。老年人经常容易因为躯体疾病得原因,或随年纪得增加,身体各项功能得减退,经常感觉到力不从心,而产生消极情绪,情绪容易波动,容易表现出悲观和焦虑。老年人情感状态粗筛方法询问被检查者“您经常感到伤心或抑郁吗”或“您得情绪怎么样”。回答:“就是”或“我想不就是十分好”粗筛阳性

“老年抑郁量表”检查。可疑抑郁状态患者处理流程30老年人生活自理能力评估表

老年人生活自理能力评估表为自评表,根据表中5个方面进行评估,将各方面判断评分汇总后判断:0～3分者为可自理;

4～8分者为轻度依赖;9～18分者为中度依赖;

19分者为不能自理。评估事项、内容与评分程度等级可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分(1)进餐:使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动独立完成—需要协助,如切碎、搅拌食物等完全需要帮助

评分0035(2)梳洗:梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动独立完成能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等;洗澡需要协助在协助下和适当得时间内,能完成部分梳洗活动完全需要帮助

评分0137(3)穿衣:穿衣裤、袜子、鞋子等活动独立完成—需要协助,在适当得时间内完成部分穿衣完全需要帮助

评分0035(4)如厕:小便、大便等活动及自控不需协助,可自控偶尔失禁,但基本上能如厕或使用便具经常失禁,在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具完全失禁,完全需要帮助

评分01510(5)活动:站立、室内行走、上下楼梯、户外活动独立完成所有活动借助较小得外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等借助较大得外力才能完成站立、行走,不能上下楼梯卧床不起,活动完全需要帮助

评分01510总评分老年人生活自理能力评估表33调查者嘱被调查者按如下指令完成动作两手触后脑部;捡起这支笔;从椅子上站起来,行走几步,转身,坐下记录居民完成动作情况。神经科34353637383940足背动脉搏动消失内分泌科或糖尿病专科41需急诊转诊得情况心率>160次/分或<40次/分;收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg;空腹血糖≥16、7或＜2、8mmol/L;症状及心电图怀疑急性冠脉综合征;其她无法处理得急症42双向转诊单----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------存根患者姓名性别年龄档案编号家庭住址联系电话于年月日因病情需要,转入单位科室接诊医生。转诊医生(签字):年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------双向转诊(转出)单(机构名称):现有患者性别年龄因病情需要,需转入贵单位,请予以接诊。初步印象:主要现病史(转出原因):主要既往史:治疗经过:转诊医生(签字):联系电话:(机构名称)年月日----------------------------