中医科治疗糖尿病周围神经病变医案分析专题报告一

中医科治疗糖尿病周围神经病变医案分析专题报告糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的一种慢性并发症，本病中医病名为“消渴病痹症”。吴教授认为本病不仅与消渴日久、阴虚燥热、伤阴耗气致气阴亏虚有关，还与血虚寒凝、阳不导气，浊毒蕴结、瘀血阻络相关，属本虚标实之证。阳不导气，则气血进一步虚损，渐致肾虚督脉不充是其病久缠绵之根本，即“失温润而痛”，而因虚所生之痰浊瘀血寒湿阻滞经脉则为其病情加重之症结所在。治疗糖尿病周围神经病变当以“温润通”为大法，辨证用药当以扶正祛邪为本，处理好补虚与祛邪的关系，即使以散寒、化浊、活血、解毒等祛邪通络为要，亦当具体结合病情，适当施以导阳、益气、养血、补肾壮阳之润燥大法，而且导阳温润之法更当贯穿本病之治疗的始终。临证治疗强调在辨证施治、遣方择药前提下，酌情选加化瘀通络之品，取其“以通为补”“以通为助”之义，并自创“壮督汤”（杜仲、寄生、续断、牛膝、狗脊）取得良好的临床疗效。（一）血虚寒凝证临床症见患肢凉痛，触之皮温降低，皮肤苍白，遇冷则痛甚，得热则舒，午后患肢肿胀，且有沉重感，呈袜套样分布，趺阳脉搏动减弱，可见间歇性跛行，夜间加剧，甚则患肢肌肤甲错，肌肉干枯或萎缩，体倦乏力消瘦，舌淡，苔白腻，脉沉细而迟。治以温阳散寒，养血通络之法，方选当归四逆汤合壮督汤化裁：桂枝、生地、当归、白芍、细辛、生甘草、鸡血藤、怀牛膝、木瓜、续断、寄生、枳壳等。寒凝痛甚者，加川乌、草乌、水蛭等。（二）气阴两虚，督脉劳损证临床症见腰膝酸软，患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，肢端疼痛拘挛，或麻木蚁行感，或呈休息痛，口干少饮，烦热头晕，或面色萎白无泽，身体消瘦，自汗乏力，心悸气短，舌淡胖，脉沉细无力，趺阳脉弱。治以益气养阴，壮督通络之法，方选虎潜丸合壮督汤化裁：熟地黄、生地黄、知母、炮姜、锁阳、龟板、白芍、怀牛膝、千年健、豨莶草、生黄芪、当归、狗脊、杜仲等。（三）痰瘀阻络证临床症见麻木不仁，常有定处，肢足有蚁行感，肢体困倦，头重昏蒙，或体多肥胖，胸闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞不畅，舌紫暗，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。治以祛痰化浊，宣痹通络之法，方选半夏白术天麻汤化裁：半夏、佩兰、白术、天麻、太子参、生黄芪、陈皮、络石藤、干姜、茯苓、苍术、六神曲、桂枝、当归等。（四）浊毒内蕴，脉络瘀阻证临床症见肢体局部灼痛，或红肿热痛，触之患处皮温高或水肿或漫肿，甚则伴有溃烂，神疲乏力，烦躁易怒，口干多饮，舌质暗红，或红绛，苔薄黄或灰黑，脉弦数或洪数，趺阳脉可触及或减弱。治以化浊解毒，通络消肿之法，方选化浊解毒饮（自拟方）合四妙永安汤化裁：僵蚕、熟大黄、姜黄、金银花、玄参、当归、茵陈、败酱草、怀牛膝、生地、忍冬藤、红藤、赤芍、桂枝等。（五）气虚血瘀证临床症见手足麻木，肢末时痛，多呈隐痛或刺痛，下肢为主，入夜痛甚，或伴有蚁行感，气短乏力，神疲倦怠，腰腿酸软，或面色无华，自汗畏风，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩或脉弱无力。治以补气养血，化瘀通络之法，方选补阳还五汤合壮督汤化裁：生黄芪、当归尾、鸡血藤、川芎、广地龙、桃仁、络石藤、狗脊、寄生、杜仲、