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中医药治疗狼疮性肾炎学术经验浅析狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)作为我国比较常见的继发性肾炎,主要由自身抗原抗体复合物沉积于肾小球及肾小管-间质所致,病理改变多样,临床表现为蛋白尿、血尿或伴肾功能衰竭。从中医角度分析,本病证候复杂,病程迁延,具有临床和病理类型的多样性,临证治疗必须遵循个体化原则。**,女,**出生,**市人,**,中医肾脏病专家。**中医药大学第一附属医院主任医师、教授,博士生导师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师,**市名中医。在长达数十载的临床医疗工作中,**教授对于狼疮性肾炎的认识与治疗,颇有心得,现将全国名老中医药专家**教授中医药治疗狼疮性肾炎之学术经验浅析,浅析如下。**教授认为,肾虚是狼疮性肾炎发病之基础,而血分热毒则是狼疮性肾炎的重要致病诱因。于本病之急性活动期,多见发热、面部红斑、皮疹、尿短赤、口渴、舌红等热毒炽盛之象,故热毒之邪是导致本病发生的重要诱因,此热毒有外感与内生之分。如风、湿、燥、火之邪,病毒、紫外线等环境因素即属外感之热毒。饮食劳倦、情志不畅则可内生热毒,如恣食发物,或服药不当,阴阳气血紊乱,可蕴生热毒;五志过极,郁而化火,或思虑过度,阴血暗耗,可致肝肾阴亏,火盛血热。此外,湿热瘀血是狼疮性肾炎进展的主要病理因素。湿热之于本病,既是疾病的产物,又是导致病情进展的因素。瘀血则贯穿病程始终。湿热可致血瘀,瘀血又致湿热之邪愈加猖獗,互为因果,相互促进。“湿热”病理在狼疮性肾炎病变活动期尤为突出,而“瘀血”病理则在疾病后期普遍存在,即“久病必瘀”。之于**教授狼疮性肾炎中医药临床治疗之基本思路。首先,强调辨识其常见证型,进而辨证施治。如热毒炽盛型,多见于狼疮性肾炎的活动期(急性期),当处以清气凉血解毒之药,伍以透热凉营之品,以达气营两清,迅速截断病势。临床常用清瘟败毒饮、清营汤加减,以求清气、凉营、解毒于一体。药用生石膏、生地、丹皮、赤芍、玄参、连翘、黄芩、知母、山栀、紫草、生地榆、茜草等。阴虚内热型,多见于狼疮性肾炎亚急性期或轻度活动期,当治以凉血解毒、滋阴降火,方用知柏地黄汤合青蒿鳖甲汤加减。药用生地、山茱萸、知母、黄柏、青蒿、鳖甲、丹参、赤芍、红花、金银花、紫草、大黄、地骨皮、龟板等。气阴两虚型,多见于狼疮性肾炎缓解期,治疗重视扶正,补肾培元,兼以祛邪。治以益气养阴、清热活血,方选参芪地黄汤加减。药用生地、山药、山茱萸、泽泻、党参、生黄芪、玉竹、麦冬等。其次,对于狼疮性肾炎的防治,不但需要药物治疗,尚应控制诱因,澄源疏浚。诱因能否有效控制,常关系到本病临床治疗的成败。澄源疏浚,对改善狼疮性肾炎的预后及减少复发具有重要意义。所谓“澄源”,乃尽可能避免外界因素刺激;忌虾蟹、辛辣等食物;若为感染诱发者,当积极清除感
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