运动功能评定（康复评定技术课件）

徒手肌力检查徒手肌力检查，通过被检查自身的重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群的力量和功能的方法。Lovett分级法评定标准分级名称评级标准相当于正常肌力的%0零Z未触及或未观察到肌肉的收缩01微缩T可触及或观察到肌肉的收缩，但不能引起关节活动102差P解除重力的影响，能完成关节活动范围的运动253好F能抗重力完成全关节活动范围，但不能抗阻力504良好G能抗重力及中等阻力，完成全关节活动范围的运动755正常N能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动100三角肌大圆肌背阔肌肩关节后伸涉及肌群3级能抗重力完成全关节活动范围，但不能抗阻力。肩关节后伸肌力评定2级解除重力的影响，能完成关节活动范围的运动。肩关节后伸肌力评定0~1级是否可触及或观察到肌肉的收缩。肩关节后伸肌力评定4~5级能抗重力及中等（最大）阻力，完成全关节活动范围的运动。肩关节后伸肌力评定注意事项阻力大小要根据个体和检查部位而定，避免手法粗糙造成损伤。做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。测试时机：重复检查同一块肌的最大肌力时，间隔2分钟；在锻炼后、疲劳时或饱餐后不做肌力测试。解释说明：向被检查者说明目的、步骤、方法和感受，消除患者紧张情绪。肌力测试不适用于上运动神经元受损的运动功能评估。如中风后偏瘫肢体的运动功能不宜采用肌力检查。思考题某女，57岁，患肩周炎半年多，期间贴膏药，吃止痛片，一直未减轻，最近加重，夜里常疼醒，左臂几乎不能上举，后背不能打弯。关节活动范围的测量关节活动范围（ROM），又称关节活动度，是指关节活动时可达到的最大运动弧度。ROM关节活动范围的定义测量工具普通量角器电子量角器测量工具固定臂固定臂固定臂移动臂移动臂轴心轴心测量步骤测量时间、体位，主动关节活动度和被动关节活动度。记录量角器放置的关节活动面、轴心、固定臂、移动臂。量角器放置取得受试者配合，使受试者了解测量过程、测量原因。

解释说明移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围。关节活动确定测量体位，充分暴露被检查部位。体位选择注意事项被动运动关节时手法要柔和，速度缓慢均匀。测量时被检查者须保持正确体位并给予有效固定。首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。在某些情况存在时，主动关节活动度和被动关节活动度测量操作应特别谨慎。如炎症或感染、血肿、骨性关节炎僵硬、软组织损伤。对活动受限关节，主动关节活动度与被动关节活动度均应测量并在记录中注明。20%32415练习肩关节测量内容活动范围前屈后伸外展内旋外旋感觉功能评定技术学习目标掌握：躯体感觉的分类；

浅感觉、深感觉、复合感觉检查方法；

痛觉的视觉模拟评分法熟悉：感觉检查中的注意事项了解：常见的感觉障碍；感觉障碍的定位诊断；

感觉检查的适应症和禁忌症

一、感觉功能概述（一）躯体感觉的分类1.浅感觉【皮肤及黏膜的触觉、痛觉、温度觉和压觉感受器大多表浅，位于皮肤内】2.深感觉（本体感觉）【位置觉、振动觉、运动觉】3.复合感觉（皮质感觉）【皮肤定位觉、两点辨别感觉、体表图形觉、实体觉、重量觉等】感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物个别属性的反映。个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。（二）感觉传导通路（二）感觉传导通路（二）常见感觉障碍的病因中枢神经系统病变（脑血管意外后、脊髓损伤或病变等）周围神经病变（eg：臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等）外伤（切割伤、撕裂伤、烧伤等）缺血或营养代谢障碍（糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）（三）常见的感觉障碍的分类刺激性症状感觉过敏（轻微刺激引起强烈感觉）感觉倒错（错误感觉）感觉过度（刺激阈增高且反应时间延长，对轻微刺激辨别能力减弱）感觉异常（无外界刺激时出现异常自发性感觉，麻木感、蚁行感、灼烧感）感觉错位疼痛抑制性症状感觉减退（对较强刺激才能感知）感觉缺失（对刺激不能感知）：

完全性感觉缺失&分离性感觉缺失（四）感觉障碍的定位诊断1.周围神经型感觉障碍末梢型神经干型神经丛型后根型（四）感觉障碍的定位诊断2.脊髓型感觉障碍脊髓横贯性损伤脊髓半切综合征脊髓内病变（脊髓空洞症）二、感觉功能的检测（一）检查工具大头钉若干（一端尖、一端钝）两只测试管及试管架叩诊锤、音叉棉签、纸巾或软刷4~5种常见物：钥匙、铅笔、汤勺、钱币等几块不同质地的布（二）检查方法检查步骤：向患者介绍并示范受试者闭目，检查先健侧后患侧给予刺激，观察反应结果记录（二）检查方法注意事项：受试者必须意识清晰，认知状况良好检查环境应安静舒适，受试者保持舒适的体位，检查部位充分暴露先健侧后患侧，先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。检查时应按脊神经根节段性支配区域进行检查；检查者随机地、无规律地给予刺激，检查中应注意左右和远近端的比较；若发现感觉障碍，应从感觉消失或减退区移至正常区，若感觉过敏则从正常区移到过敏区，找出具体感觉障碍的范围感觉障碍的评定应为同一检查者（三）适应症与禁忌症1.适应症：中枢神经系统损伤：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等周围神经损伤：如坐骨神经损害等外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等2.禁忌症：意识丧失者（四）节段性感觉支配与感觉检查部位P102（四）体表的节段性和周围性感觉支配（五）检查的内容浅感觉检查1.触觉检查反应：受试者有无一种轻痒的感觉或能够准确表达所触次数用棉签或软毛笔轻触患者皮肤每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律顺序：面部、颈部、上肢、躯干和下肢浅感觉检查2.痛觉检查反应：受试者说出钝痛或锐痛。痛觉减弱者：障碍部位→正常部位；痛觉过敏者：正常部位→障碍部位先让受试者感受针尖刺激正常皮肤的感觉，然后受试者闭目，检查者分别用大头针尖端和钝端以同等力量轻刺受试者所需检查的皮肤浅感觉检查3.温度觉检查反应：受试者回答冷或热接触时间2-3s，接触面积不宜过大热水：40-45℃冷水：5-10℃4.压觉检查反应：检查者用大拇指使劲地挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉深感觉（本体感觉）检查2.震动觉检查反应：将音叉置于受检者的骨隆起处，询问受试者有无震动感，两侧对比1.位置觉、运动觉检查反应：让受试者说出关节所处位置或模仿出所处位置；说出移动方向复合（皮质）感觉检查1.皮肤定位觉反应：让受试者说出或用手指出被触及部位正常误差手部＜3.5mm，躯干＜1cm2.两点辨识觉反应：若受检者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到受检者感觉为一点时停止复合（皮质）感觉检查5.重量觉反应：要求受试者说出双手中物品谁轻谁重6.材质识别觉反应：回答材料的名称或质地（粗糙、光滑）4.实体觉反应：让受试者抚摸后说出该物品的名称、大小及形状3.图形觉反应：让受试者说出所画内容疼痛的视觉模拟评分法（VAS）简式McGill疼痛问卷简式McGill疼痛问卷续上表协调功能评定技术学习目标掌握：协调功能评定方法；熟悉：协调的定义；协调功能障碍的常见类型及表现

一、概述协调（coordination）——是指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力。它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。协调又称为共济。共济失调（dystaxia）——大脑和小脑发生病变，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，主要表现为动作的笨拙，不平衡和不准确。二、协调功能障碍的常见类型与表现1.小脑共济失调主要表现：四肢和躯干对距离的判断力和精细协调的缺乏。特点：不受视觉影响，无深、浅感觉障碍辨距不良姿势性震颤：坐不稳、站不稳、走不稳意向性震颤：随意运动时发生震颤轮替运动障碍：笨拙、缓慢动作节律躯体平衡、肌肉紧张、协调随意运动二、协调功能障碍的常见类型与表现2.基底节共济失调特点：主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍震颤抽搐偏身舞蹈症手足徐动肌张力障碍静止性震颤抽搐手足徐动：间歇缓慢不规则手足扭转运动偏身舞蹈症：无规则、无目的、无节律、可突发肌张力障碍二、协调功能障碍的常见类型与表现3.脊髓后索共济失调主要表现：本体觉和辨别觉触觉障碍，不能辨别肢体的位置和运动方向特点：受视觉影响明显平衡紊乱：闭眼或房间太黑，患者站立时身体摇晃、易跌倒步态异常：行走不稳、动作不灵活，行走时两腿分得很开辨距不良三、协调功能评定（一）协调评定的目的明确有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力；帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调障碍的原因；为康复计划的制定与实施提供依据；对训练疗效进行评估；协助研制协调评定与训练的新设备。三、协调功能评定（二）协调评定的内容在协调功能评定时，应注意以下内容：

1.完成动作的时间是否正常。

2.运动是否精确、直接。

3.加快速度是否影响运动质量。

4.进行活动时有无身体无关的运动。

5.不看自己运动时是否影响运动的质量。

6.受试者是否很快感到疲劳。（三）协调评定方法（三）协调评定方法1.观察法①协调功能正常的依据②观察受试者的日常生活活动，并通过与健康人比较，判断受试者是否存在协调功能障碍。2.协调试验协调试验分平衡性与非平衡性协调试验两类。①平衡性协调试验平衡性协调试验是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。②非平衡性协调试验平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止和运动的成分。平衡性协调试验评定方法

1）双足站立（正常舒适位）；

2）双足站立（两足并拢站立）；

3）双足站立（一足在另一足前方）；

4）单足站立；

5）站立位，上肢交替地放在体侧、头上方或腰部；

6）在保护下，出其不意地让受试者失去平衡；

7）弯腰，返回直立位，来回变换；

8）身体侧弯；

9）直线走，一足跟在另一足尖之前；10）沿底板上所画直线或标记行走；

11）侧向走和倒退走；

12）原地踏步；

13）变换速度走；

14）突然停止和突然起步；

15）环形走和变换方向走；

16）足跟或足尖着地走；

17）站立位睁眼和闭眼；评分标准：4分：能完成活动，3分：能完成活动，需要较少帮助；2分：能完成活动，需要较大帮助；1分：不能完成活动。非平衡性协调试验评定方法

1）指鼻试验2）指指试验：受试者示指指检查者示指

3）交替指鼻和指他人示指

4）对指试验：受试者拇指依次与其他四指相对5）团抓：交替的用力握拳和充分伸展各指，可逐渐加快速度6）前臂旋转试验：上臂紧贴身体7）反弹试验：上肢外展、屈肘，平定者握住患者前臂用力向伸肘方向牵拉，患者屈曲前臂进行对抗，评定者突然松手。

8）轮替试验：受试者双手一手向上一手向下，交替转动9）跟-膝-胫试验10）画线试验：两条平行线，受试者画出一条线与两者垂直

11）拍地试验：足跟触地，脚掌拍地

12）绘圆或横“8”字试验13）肢体保持试验：上肢保持前上方水平位，膝关节保持伸直位评分标准：5分：正常；4分：轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差；3分：中度障碍：能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定；2分：重度障碍：只能发起运动而不能完成；1分：不能活动。平衡功能评定技术学习目标掌握：平衡功能的分级；

平衡的评定方法（平衡反应检查、Berg平衡量表）熟悉：平衡的定义；平衡反应平衡评定的内容

了解：人体平衡的维持机制概述平衡（balance）——人体在日常生活中维持自身稳定性的能力。平衡功能——是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。平衡是由于人体突然受到刺激身体重心偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或反射性地活动以保持稳定的能力。协调是完成平稳、准确和控制良好的运动的能力。平衡的分类静态平衡：一种姿势或稳定性动态平衡：运动或受外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力

自动态平衡

他动态平衡（一）平衡反应一种自发反应，当身体重心发生变化时，即可诱发这种反应，以试图恢复重心在原来的支撑点内或调整到自身稳定状态的过程，包括反应时间和运动时间。一般表现形式特殊平衡反应平衡反应形成的时间俯卧位---6个月；仰卧位---7个月；坐位---7~8个月；蹲起---9~12个月；站立位---12~21个月（一）平衡反应特殊平衡反应1.保护性伸展反应当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。2.跨步及跳跃反应当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出或跳跃一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程。其作用是通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害。（二）平衡的生理学机制关于平衡的三个系统：适当的感觉输入神经中枢的整合运动控制（二）平衡的生理学机制人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。①适当的感觉输入（视觉、本体感觉、前庭）②交互的神经支配和抑制③大脑的整合作用④正常的肌张力⑤骨骼肌系统产生适宜的运动（三）平衡功能分级三级分法将人体平衡分为坐位平衡和立位平衡两种状态，每一种体位下又都按照相同的标准分为三个级别进行评定。一级平衡——静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况下能维持所要求的体位（坐位或立位），即躯体在无依靠下能坐稳或站稳，体重平均分配二级平衡——自动平衡，即被测试者能维持所要求的体位，并能在一定范围内主动移动身体重心后仍维持原来的体位三级平衡——他动平衡，即被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来的体位（四）影响人体平衡的因素1.重心的高低重心位置低，平衡好；反之平衡就差2.支撑面的大小支撑面越大，平衡越好；支撑面越小，平衡差3.摩擦力平衡功能评定技术平衡功能评定（一）平衡评定内容静止状态下在不同体位时能否保持平衡睁、闭眼时能维持姿势稳定性在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应2.运动状态下能精确完成运动能完成不同速度的运动（加速、减速）运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡如：在不同体位下伸手取物1.静态姿势稳定性评定1.平衡评定：睁眼、闭眼坐位评定；睁眼、闭眼站立评定2.双足并行站立，双足足跟碰足尖站立3.站立在泡沫塑料垫上：睁眼、闭眼4.单脚交替支撑站立、闭眼2.动态姿势稳定性评定1.睁眼/闭眼走25步，记录跌到次数2.睁眼/闭眼在泡沫垫上行走25步，记录跌到次数3.在阶梯训练器上，每只脚上下阶梯10次4.保持坐位、立位时，推动患者让其头颈、上肢、躯干在移动的情况下保持平衡5.足跟碰足趾走直线，走标记物6.侧方走，倒退走，走圆圈（一）平衡评定内容3.动态支撑面内当支撑面发生移动时能保持平衡，

如：在行驶的汽车或火车车厢中行走4.姿势反射当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方向的外力（推力或拉力）而发生移动，了解机体建立新平衡的反应时间和运动时间平衡功能评定就是依照特定方法和程序对人体的平衡功能进行定量和定性的描述和分析过程。1.观察法（1）在静止状态下能否保持平衡。（2）在运动状态下能否保持平衡。（3）侧向走，倒退走，环行走等。（二）平衡评定方法2.量表法：

属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试等。（二）平衡评定方法3.平衡仪测试法平衡测试仪，也称为计算机动态姿势图。姿势图能精确地测量人体质心的位置、移动的面积和形态，可以评定平衡功能障碍或病变的部位和程度，评价康复治疗的效果，同时，平衡测试仪本身也可以用作平衡训练。1.观察法Romberg检查法受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况。又称为“闭目直立检查法”强化Romberg检查法受检者双足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁眼、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60s单腿直立检查法受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长为耻时间为30s步态平衡试验（活动状态下能否保持平衡）检查方法：受检者取站立位，观察受检者在不同条件下行走（脚跟碰脚趾行走、走直线、走圆圈、饶障碍物行走）能否保持平衡阳性反应：受检者在不同条件下行走时不能保持平衡1.观察法2.临床常用的平衡评定量表1.Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先报道，包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，测试一般可在20分钟内完成。测评工具：秒表或带有秒针的手表1块、直尺或带有5cm、12cm、25cm刻度的测量尺1把。测试所需的椅子要高度适中。在进行第12项任务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。Berg平衡量表记录表姓名：性别：年龄：测评员：诊断：项目第一次评定得分第二次评定得分第三次评定得分年月日年月日年月日1.从坐到站2.无支持站立3.无支持坐位，双足着地4.从站立到坐5.（床-椅）转移6.无支持闭眼站立7.双足并拢站立8.站立位上肢前伸9.站立位从地上拾物10.转身向后看11.转身一周12.双足交替踏台阶13.双足前后站立14.单足站立

总分

Berg平衡量表测试评定标准（P110）评分结果共14个项目，每个项目最低分为0分，最高分为4分，总分56分。根据所代表的活动状态，将评分结果分为三组。

0-20分：平衡能力差，只能坐轮椅

21-40分：平衡能力尚可，能辅助步行

41-56分：平衡能力好，能独立行走

<40分：预示有跌倒的危险。Fugl-Meyer平衡反应测试由瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础下发展而来，常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者。

Fugl-Meyer平衡反应测试评定内容

评定标准支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但时间短，不超过5分钟2分能保持平衡，超过5分钟健侧展翅反应0分被推动时，无肩外展及伸肘1分健肢有不完全反应2分健肢有正常反应患侧展翅反应0分被推动时，患肢无外展及伸肘1分患肢有不完全反应2分患肢有正常反应支持站立0分不能站立1分完全在他人帮助下站立2分1人帮助站立1分钟无支持站立0分不能站立1分站立少于1分钟或身体摇摆2分站立平衡多于1分钟健肢站立0分维持平衡少于1-2秒1分维持平衡4-9秒2分维持平衡多于9秒患肢站立0分维持平衡少于1-2秒1分维持平衡4-9秒2分维持平衡多于9秒MAS平衡功能评测总评分48分，每项7个等级（0-6分），其中有关平衡功能测定有12分，常与其它运动功能的评定一起进行。坐位平衡0分：完全不能完成。1分：在支持下保持坐位平衡（治疗者给予受试者帮助）。2分：无支撑下保持坐位平衡10秒（受试者不抓握任何物体，膝足并拢，双足平放在地上）。3分：无支撑下保持坐位平衡，身体前倾，体重均匀分布（头部直立、挺胸、质心在髋关节前，体重分布在双侧下肢）。4分：无支撑下保持坐位平衡，并能向后转动头部及躯干（双足并拢平放在地上，手放在膝上，不接触身体）。5分：无支撑下保持坐位平衡，并能身体向前，手摸地面，然后回到坐位平衡（双足平放在地上，不抓任何物体，保持下肢不动，必要时可支撑患侧上肢，手至少接触足前10cm的地面）。6分：无支