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文档简介

胆道系统解剖及生理功能

肝胆外科一、胆囊位置：位于胆囊窝内，借结缔组织连于肝脏面；形态：卵圆形或梨形；大小：长7-10cm，宽3-5cm；结构：分为底、体、颈、管四部分；功能：储存和浓缩胆汁；体表投影：Myrphy征。

二、肝内胆管

左右肝管（一级分支）左内叶、左外叶右前叶、右后叶胆管（二级分支）肝段胆管（三级分支）肝毛细单管小叶间胆管肝内胆管三、肝外胆管肝总管：左右肝管汇合而成，长3-4cm；胆囊管：长3-4cm，常以接近平行的锐角从右侧胆总管；胆总管：长4-8cm，管壁厚0.2-0.3cm，依行程分四部分：1.肝外胆道系统

左、右肝管肝总管→

胆囊管胆总管2.胆总管分段：①十二指肠上段

②十二指肠后段

③胰腺段④十二指肠壁内段

3.十二指肠壁内段乏特（Vater）壶腹

Oddi括约肌

十二指肠大乳头

四.胆道系统生理功能：分泌储存浓缩输送胆汁肝细胞胆管细胞胆囊胆管一、胆汁的分泌一、胆汁分泌是一个连续性的过程,但胆汁产生后并不能立即经胆道流入十二指肠,而是在饮食刺激下周期性地进入小肠内。在消化期,胆汁从肝管和胆囊直接排入十二指肠经胆总管到十二指肠，称为：肝胆汁。非消化期间的胆汁由肝管进入胆囊，胆囊可吸收胆汁中的水分和无机盐,使胆汁浓缩5~10倍，经浓缩后储存，消化时再由胆囊排到十二指肠，称为：胆囊胆汁。二、胆汁分泌和排出消化管内的食物是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物。1、高蛋白食物引起胆汁分泌最多2、高脂肪食物的作用次之3、糖类食物的作用最小胆汁分泌和胆囊收缩受神经和体液因素的双重调节,但体液调节更为重要。

(1)神经调节

胆囊及胆管平滑肌富含交感、副交感神经纤维和壁内神经丛口摄食或消化管内食物的刺激可反射性地引起胆汁分泌和胆囊收缩,促进胆汁的排出。口迷走神经通过刺激胃泌素的释放,间接性地促进肝胆汁分泌和胆囊收缩口交感神经可能起抑制性的作用。胆汁肝细胞3/4胆管细胞1/4８００-１２００ml迷走神经兴奋分泌增加交感神经兴奋分泌减少(2)体液调节

胆盐能直接刺激肝细胞分泌胆汁，是机体最强的体液调节因子

促胰液素、胆囊收缩素及胃泌素均可促进胆汁的分泌

促胰液素主要作用于胆管系统,引起水和HCO3-的分泌

胆囊收缩素(ccK)刺激胰酶的分泌和胆囊收缩促进胆汁排出，食物中脂肪、蛋白质的分解产物能刺激小肠黏膜的I细胞释放胆囊收缩素,促进胆汁排出

胃泌素主要作用于肝细胞和胆囊,促进肝胆汁的分泌和胆囊收缩。

(2)体液调节

胆盐的肠-肝循环：进入小肠的胆盐绝大部分由回肠粘膜吸收入血，通过门静脉回到肝脏再形成胆汁的过程，返回到肝脏的胆盐由刺激肝胆汁分泌的作用称为：胆盐的利胆作用。

胆汁分泌和排出的调节1、促胆汁分泌物顺序：高蛋白质＞高脂肪＞高混合物＞糖2、神经调节：迷走神经→ACh→入肠→促胰液素↑→肝细胞→肝胆汁↑3、体液调节胃泌素→HCI↑→入肠→促胰液素↑→肝细胞→肝胆汁↑促胰液素→胆汁总量↑

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