医学教材尘肺病基础知识

尘肺病基础知识尘肺病危害严重性发病人数

接近3万例/年累计报告85万余例（截至2017年）死亡

9538例（2015年）社会负担医疗费用1.9万/人年

其他费用4.58万/人年

直接经济损失207万/人我国尘肺病的发病情况(2016)我国尘肺病发病特征尘肺病呈上升趋势

2005-2009年，年均1.5万；2010-2013年，年均2.8万；2014年2.6万；2015年2.6万；2016年2.8万；截至2017年，累计报告职业病病例95万余例，其中尘肺病例85万余例（占比近9成）。接尘工龄较短提示防护欠佳尘肺新病例平均接尘工龄：19年（2007年），15年（2014年）职业健康检查、报告率低

尘肺病发病潜伏期长、隐匿性强，实际患者数量可能更多。《尘肺病治疗中国专家共识》深入剖析问题斟酌凝炼处方基本共识尘肺病是完全可以预防和控制的疾病；尘肺病已形成的纤维化仍是不可逆转的；已有的现患尘肺病例是需要综合治疗；慢性病防治关键是健康管理——健康管理对慢性病常常是有效的；单纯的医学治疗效果一般是有限的。共识框架尘肺病概述治疗目标和原则治疗措施病情评估分级治疗尘肺病定义和特征定义：在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘，并在肺内潴留而引起的肺组织弥漫性纤维化性疾病。特征：外源性矿物粉尘是肺纤维化病因；纤维化病理弥漫性和进行性发展；肺功能受损致劳动能力下降乃至伤残。尘肺病本质－间质性肺病尘肺病

病因明确、外源性疾病

有剂量－效应关系、完全可以预防

病情病程相对缓和、大部分进展慢其他间质性肺病

病因不明

影响因素、内因可能是主要作用

病情病程相对进展快二、尘肺病治疗目标和原则减少疾病痛苦，提高生活质量和社会参与能力；最大限度保护呼吸功能，提高对缺氧的适应能力，提高工作能力；延缓肺纤维化进展，延长寿命，减少提前死亡。消融已经形成的肺纤维化不是当前治疗目标！尘肺病治疗原则加强全面的健康管理积极开展临床综合治疗对症治疗防治合并症/合并症康复治疗积极探索延缓或阻断纤维化进展的干预措施三、尘肺病治疗措施（一）全面健康管理（二）临床综合治疗（三）抗纤维化治疗（四）全肺灌洗治疗（五）外科干预治疗（一）加强全面健康管理

职业病登记报告将确诊尘肺病的患者登记在册并向卫生行政部门和有关部门进行职业病报告，纳入尘肺病健康管理体系；脱离粉尘作业尘肺病一经诊断，即应脱离原粉尘作业岗位，并不得再重新从事其他接触粉尘的作业；参加健康监护尘肺病是慢性进展性疾病，用人单位应当安排尘肺病患者参加定期健康检查；加强自我管理戒烟，控制生活性粉尘的暴露，加强营养，适度锻炼，养成良好生活习惯。（二）临床综合治疗对症治疗：药物治疗、控制性氧疗；合并症和并发症的治疗；积极开展综合康复治疗。1.1对症治疗——药物治疗1）平喘—β2受体激动剂，茶碱类，抗胆碱能药物2）祛痰—蛋白酶制剂，多糖纤维分解剂，二硫键裂解剂3）镇咳—中枢性：可待因，右美沙芬

周围性：那可丁4）中医中药1.2对症治疗——控制性氧疗长期氧疗（15h/天）指征：1）静息呼吸室内空气时，PaO2<7.3kPa，或SaO2<88%，伴或不伴高碳酸血症2）PaO2在7.3kPa和8.0kPa之间，伴有充血性心力衰竭或继发性红细胞增多症（红细胞比容>55%)氧疗方法：鼻导管、面罩探索——经鼻高流量氧疗（HFNC）吸入氧浓度为21-100%吸入氧流量可达60L/min温度31-37℃

湿度探索——经鼻高流量氧疗（HFNC）探索——经鼻高流量氧疗（HFNC）优势1.精准调节氧浓度2.对氧气加温，加湿，从而提高舒适程度，利于气道内分泌物排出3.具有低水平的气道内正压，从而减少气道阻力、增加功能残气量、减少鼻咽部死腔量探索——经鼻高流量氧疗（HFNC）劣势1.错过气管插管时机2.氧浓度过高引起二氧化碳潴留，严重可导致肺性脑病发生3.严重漏气引起气胸、纵隔气肿3.积极开展康复治疗健康教育：提高健康行为的长期依从性；呼吸康复：呼吸控制、呼吸肌训练等；心理康复：针对普遍存在的焦虑、恐惧、孤独、寂寞、自卑、自责情绪，增强战胜疾病的信心；营养康复：针对营养不良，增强免疫力、延缓呼吸肌萎缩，改善肺功能下降；肺保护策略：避免粉尘暴露，戒烟，预防肺部感染等。（三）抗纤维化治疗积极探索和开展以延缓或阻断肺纤维化进展的药物治疗，现实和理论意义重大汉防己甲素（粉防己碱）：2017年药物目录唯一注明治疗尘肺病的药物；盐酸替络肟、吡非尼酮II期临床试验中。汉防己甲素我国科学家自主研发的治疗矽肺的药物由防己科千金藤植物汉防己中分离得到的一种双苄基异喹啉类物碱用法：每日200～300mg，口服6d，停药Id，疗程3月；也可每日120～180mg，疗程3月；根据病情需要，可以多疗程服药，建议一疗程结束后休息1月。（四）全肺灌洗治疗我国1986年开展全肺灌洗治疗尘肺病；可冲洗出滞留于呼吸道的粉尘、分泌物、与纤维化有关的细胞因子；没有证据表明肺灌洗对改善肺功能、肺纤维化有明确的治疗效果；全肺灌洗属于有创、高风险治疗，应严格把握适应症、禁忌症。

全肺灌洗不应作为尘肺病常规治疗方法！（五）肺移植治疗肺移植是终末期肺病的治疗方法，围手术期生存率可达70%-90%；可以提高COPD、IPF患者健康状况，但并不能延长生存期；尘肺病是慢性病，在没有严重并发症的情况下，生存寿命影响不大，重点是健康管理和综合治疗；

除特殊病例外，不建议推荐肺移植作为治疗尘肺病的选择!四、尘肺病病情评估目的

准确评估患者病情，才能制定出详细科学的治疗计划，病情变化时及时调整修改治疗方案，有利于保证医疗质量，保障患者生命安全；原则

病情评估以影响尘肺病病程、进展、靶器官功能损伤以及预后指标为主，通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度，以采取不同治疗策略。评估参数：尘肺种类——粉尘性质尘肺期别——纤维化进展程度临床症状肺功能损伤程度血气分析并发症/合并症五、尘肺病分级治疗根据病情进行分级治疗合理利用医疗资源为患者提供正确医疗服务具体病情评估是分级治疗的疾病依据。尘肺病分级治疗自我管理门诊治疗