放射科出科汇报

孟乔森综合症精神科蔡慧中30岁，未婚，白人男性，自诉5天前在附近的一个城市被几个不认识的男性侵犯了，据说他们踢他、踩他，并用一个破碎的玻璃瓶被强行插入他的直肠。病人情绪激动，并要求只有要女性的医护人员参与他的病例，如果有男性参与时，病人会变得暴躁、不合作。检查中，没有任何证据表明外部损伤。查体：腹部柔软和下腹中线有个刀疤，他说这个刀疤是童年留下的。X线显示腹部有部分玻璃瓶口。病人拒绝直肠检查，肛周没有发现创伤，肛周粘膜没有任何损害。病例1取出的玻璃瓶口发现里面有一卷纸。患者一直说他腹部疼痛，但是查体腹部柔软无抵触。由于这个病例比较特殊蹊跷，请其他的外科医生进行会诊讨论，惊奇发现，之前在其他医院有个跟他名字很像，病史也很像，也说是被几个男性侵犯，这个病人被认出。后来病人终于同意做心理咨询，但是没有发现他有任何的精神疾病，想要进一步了解相关病史，病人变得脾气暴躁、恼怒。后来医护人员发现他在各家医院用的名字及留的住址都是错的。急诊室，1个40岁女性患者诉腹痛，另外无其他主诉，患者向医生承认自己4天前将一根针放入自己的尿道，现在这根针已经不可及了。进一步问诊除了腹部压痛，体格检查未见明显异常，生命体征平稳，其余的辅助检查CBC、WBC、CRP略有异常，腹部X线显示腹部有异物。病例2腹腔探查发现这根针已经穿出膀胱、小肠、结肠…针尖锋利根据这根针医生推断这根针在体内不止4天。在她小时候没有得到太多关注，直到她得了急性阑尾炎被送往医院。在她生病期间，家里对她的关注让她觉得很温暖，为了得到这种温暖，成为她她伤害自己的目的。1951年，英国精神科医生RichardAsher一篇发表在英国著名医学杂志《柳叶刀》上的文章，第一次以“孟乔森综合症”来命名这种症状。可分为一般的孟乔森综合症和代理型孟乔森综合症，其症状的范围都很广，是指一种通过描述、幻想疾病症状，假装有病乃至主动伤残自己或他人，以取得同情的心理疾病。表现为到处求医，千方百计要住院，为了达到住院目的，可以通过吹牛说谎甚至伤害自己身体等手段，编造出许多虚假的病史和症状，常会和医护人员起冲突，稍微不如意、不顺心又立即出院，反复辗转于多家医院。孟乔森综合症一般的孟乔森综合症患者算是一种非正常自杀行为。患者会不断向周围的人报告自己拥有各类疾病，并模仿疾病症状，但经诊断后都会发现患者其实无病。有些患者对疾病非常了解，拥有近乎专业的相关知识，因而他们会篡改医生的诊断报告，且对吃药、打针、住院、动手术非但不反感，反而显得非常兴奋愉悦。最严重的患者则会伤害自己，使自己表现出来的症状更符合自己所描述的疾病。这类患者没有外部证据支持，这些症状都是人为的，是患者想通过病态的角色从医护人员中得到自己想要的快乐、温暖。在体格检查中，看不出是装出来的，这些查体的表现是一种无意识的心理问题的表现形式。与装病的区别是：装病的症状是故意的，可以辨认的，有一定动机，例如为钱、逃避法律责任，且会避免侵入性检查。因为是无意识的表现，孟乔森综合症很难被发现、诊断，大概只有0.8%病人查体时被发现是虚假的体征。一般型孟乔森综合症1977年，RoyMeadow教授用“代理型孟乔森综合症”来形容患者通过某些方法使他人代替自己成为疾病的角色，在他人身上编造疾病症状的行为，目的是获得注意及医疗介入。代理型孟乔森综合症则是虚构别人的症状，特别是子女、晚辈、弟妹等需要照顾的人。也有护士向医生谎报病人出现疾病的案例。严重一些的代理型孟乔森综合症则会向所照顾对象的饮用水、食物中投放有毒药物。如英国一位被称为死亡天使的儿科护士贝弗丽·艾里特（BeverlyAllit），她被控于1991年在她工作的Grantham

和Kesteven医院的儿科病房中她伤害了13名儿童，其中4名死亡。自此她成了英国最臭名昭著的女性连环杀手。她谋杀手段主要是为孩子注入胰岛素或钾，导致心脏停跳；如果拿不到注射剂，她就闷死孩子。没有人能说清她的作案动机。有一种说法，代理型孟乔森综合病征可以解释她的行为。这种颇有争议的人格错乱中，作案者谎称其看护下的人患有疾病，以此作为行凶的借口，其实是为了引起人们的注意。代理型孟乔森综合症网络骗子们采用令人信服地描绘出自己患病的症状，通过互联网骗取无数人的同情，成功的程度可以依据收到的电子邮件数量和回帖数量判断，一部分人甚至伪装自己的死亡，然后舒服地坐在电脑前，读着自己的讣告，欣赏别人满怀深情的回复，如果最后被揭发他们就换一个论坛，欺骗的一群新的受害者，然而骗局曝光后，被欺骗的人却很难从打击中恢复。很多只是想要寻求在其他地方无法获得的关注和同情。他们大多是缺乏社交技能的人，因此无法想到用更直接的方式，获得自己要求的东西。男性：通过更直接、变态的方式满足自己的需求女性：索取关注的方式会更迂回网络孟乔森综合症患者年纪以青中年为主，女性多于男性。具体的病因还不清楚，但生理和心理方面的问题，都会对该病的形成有所影响。曾经有过长期疾病史，曾在被人照顾中体会到幸福感以及经常被家长忽视的儿童都更容易获得该疾病。

人格障碍也与此病有关联。比如，施虐者从小缺乏重视和关注，长期缺乏自信，于是便采用这种方式来掌控自己的生活。医疗团队被认为是代理父母，患者反复到医院也被认为是想寻找以前丢失的数据。

上报的案件5%侵害者是父亲，但不足以显示性别差异。没有一例是黑人妇女，不足以确定种族的影响，可能是因为黑人妇女案件没有曝光，也可能是因种族、习俗的关系限制黑人妇女向白人医生示好的可能性。中国：没曝光1例，相关资料非常少。性格:自私、幼稚，很强的控制欲。病因、行为动因、性别、种族…

1、重复的、戏剧性的、模糊的、不一致的病态的说话2、治疗前的证据3、一定医学背景4、制造住院机会5、症状从一个器官到一个器官6、可忍受疼痛，对侵入性检查不排斥7、要求止痛药治疗8、有/无共谋更精简的主要症状：1、周期性的捏造疾病2、至多家医院就诊3、幻想性谎言癖、病理性说谎主要判断点个体因素：包括生物学因素和个性因素。个性因素是指进食障碍患者中常见典型的人格特点——追求自我控制、追求完美和独特；爱幻想，不愿长大等。在青春期即容易表现出自主性和依赖性的强烈冲突，引发进食的问题。家庭因素：有学者提出患者以进食行为代表了对父母过度控制、过度保护的反抗；或以节食为手段达到对父母的反控制，以此作为解决家庭内冲突的一种方法。也有学者认为病人的依赖性强，多与母亲的关系过于密切、依赖，而以自我控制进食作为自己独立的象征。社会文化因素常见的‘