医院手术室感染控制考核标准

医院手术室感染控制考核标准检查时间：得分：项目检查内容分值评分细则扣分原因得分院感管理13分1.有手术室相关的院感管理相关制度、操作规程和院感控制措施。每月有院感培训记录。3缺一项扣1分2.院感监测资料齐全，监测结果超标有原因分析，有整改措施。回风口每周清洁，有记录。温度湿度每天有记录5缺一项扣1分3.手术间的清洁应采用湿擦的方法，在净化空调系统运行中进行。每天早晨及每个手术结束后湿擦拭手术间内物品，每周彻底大扫除一次。5缺一项扣1分无菌物品管理15分1.无菌物品专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。独立小包装的无菌敷料一次性使用，无菌包（一次性包除外）开封后无菌操作复原有效期为4小时。5实地查看，一项不和要求扣2分2.凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、戴帽、口罩，头发不得外露；外出必须穿外出衣、鞋。手术完毕，衣、裤、鞋等须放回指定地点。5一项不和要求扣2分3.各种容器和包布清洁干燥、无破损，灭菌物品包外标识清楚、准确无涂改。5一项不和要求扣2分消毒灭菌隔离技术47分1.各个区域抹布、地巾有标记分区使用，用后消毒处理，晾干备用4一项不和要求扣2分2.外来器械必须经供应室清洗、检查、包装和灭菌处理后，才能进入手术室使用。3查看记录，一项不和要求扣1分3.手术台上的物品一用一灭菌（压力蒸汽或低温等离子灭菌），使用前必须经核查灭菌日期和灭菌标识。4一项不和要求扣1分4.氧气湿化瓶、吸引气瓶等一用一消毒，干燥保存。3一项不和要求扣1分5.开启的无菌棉签须不得超过24小时；开启的速效手消毒液须注明时开启间，不得超过30天。4一项不和要求扣2分6.抽吸药液＞2小时，溶媒＞24小时，持物钳＞4小时后应不再使用。4一项不符合要求扣1分7.每日湿拭擦拭室内墙面、台面及物品，保持物品清洁、无尘、无血迹。手术完毕及时打扫手术间桌面及台面，保证空气消毒机或紫外线灯的消毒效果。4一项不合要求扣1分8.传染病患者或其他需要隔离患者在隔离手术间，术毕对手术间的环境、物品和仪器等进行终末消毒。3一项不符合要求扣1分9.各种消毒登记规范，各种消毒液、灭菌剂浓度符合要求，按时监测，有记录。3无记录扣2分10.碘伏、酒精瓶每周灭菌两次，密闭保存，开启的一次性小包装碘伏、酒精，有效期不超过7天。4一项不符合要求扣2分11.每季度的季度的空气、物体表面、、医务人员手、无菌物品、消毒液培养结果合格。3一项不符合要求扣1分12.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用；每日紫外线消毒一次，有记录。每半年进行强度监测。空气净化消毒机器有消毒记录及清洗维护记录。4一项不符合要求扣1分13.一次性使用的医疗器械，不得重复使用。4未按要求扣2分。14.拖鞋每周彻底洗刷、消毒一次。3未做扣3分医废管理10分1.医疗废物分类收集，3/4封口，日产日清，交接有签字，资料保存3年。5一项不符合要求扣1分2.医疗垃圾和生活垃圾严格分开放置，传染性医废用双层医废袋。5一项不符合要求扣2分手卫生与职业防护15分1.掌握七步洗手法和外科手消毒方法正确。方法不正确或不配合者均扣分。5一项不和要求扣0.5分2.洗手池是否干净、无污渍5不符合要求扣5分3.工作人员掌握利器伤的方法及利器伤的应急处理，发生职业暴露及时规范的处理并按时上报医院感染管理科。5提问回答不全扣2分。合计100检