死亡赔偿报告范文

死亡赔偿报告范文死亡赔偿报告范文篇一甲方：____工程有限公司法定代表人：____，职务：____乙方：________之父，身份证号码：__________，____之母，身份证号码：____乙方之子____系甲方单位的工人，因工作原因于____年__月__日发生工伤事故，经抢救无效于____年__月__死亡。____，__，____岁，身份证号码：______，供养亲属及直系亲属身份情况：父亲：____，年龄：__岁，出生日期：____年__月__日，家庭住址：________;母亲：____，年龄：__岁，出生日期：____年__月__日，家庭住址：________。为妥善处理____工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《____省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币____元(大写：____整)，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方____元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结____的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于____工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者____的尸体运回______市，而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。三、付款方式和付款时间甲方于____年__月__日前支付乙方全部赔偿金______元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。五、乙方保证在签署并协议时，确认其为____的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。六、违约责任1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币______元(大写：______整)作为违约金。2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。七、争议解决甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交____仲裁委员会裁决。八、其他本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。甲方(盖章)：乙方签字：签订时间：____年__月__日死亡赔偿报告范文篇二甲方：____(以下简称甲方)乙方：____(以下简称乙方)甲方之子____生前与乙方系夫妻关系。20__年12月22日，____不幸发生交通事故死亡。甲乙双方将肇事者____、____、____、____及相应的保险公司中国人民财产保险股份有限公司____支公司、安邦财产保险股份有限公司安徽分公司告上法庭，经____县人民法院“(20__)__民一初字第____”审理后，安邦财产保险股份有限公司安徽分公司不服一审判决，向____市中级人民法院提起上诉。20__年10月12日“(20__)__民一终字第____号”判决：1、安邦财产保险股份有限公司安徽分公司赔偿110228元;2、中国人民财产保险股份有限公司____支公司243855.32元;3、____赔偿109196.85元;4、____赔偿18399.32元。四项合计481679.49元。经过一年的法律维权，事情已基本结束，为了让甲乙双方早日从失子丧夫的悲痛中摆脱出来，经甲乙双方协商，现就甲方之子____生前与乙方亲生女____的监护抚养及赔偿金的分配问题达成如下协议：1、应甲方的强烈要求乙方同意将____的监护扶养权让渡给甲方，由甲方监护抚养至成人。自协议签字后，____的监护权、抚养义务转给甲方。2、一审原告诉求____的扶养费92104元从赔偿金中提出;乙方由于无固定职业，生活拮据，每月支付____抚养费100元，至____18周岁，共15年计18000元，从乙方应得赔偿款中扣除，二项合计110104元，应单独存放，由甲方管理用于____的生活费用。3、事故发生后，____已付120000元，____已付20240元，____已付20000元，合计160240元，由甲方保管，扣除医疗费、丧葬费、交通费等支出，下剩元。4、终审判决肖用兵多支付赔偿金10803.15元;____多支付赔偿金1840.68元以及____垫付的20000元，合计32643.83元应从赔偿金中扣除。其中：____多支付赔偿金10803.15元，____垫付的20000元，从赔偿金中列支给甲方，由甲方负责返还;____多支付赔偿金1840.68元，从赔偿金中列支给乙方，由乙方负责返还。5、赔偿金481679.49元扣除____的扶养费92104元以及医疗费、丧葬费、交通费等支出元，下剩元由甲乙双方按三份平分，每人得元。6、乙方从应得的赔偿金元中扣除____的抚养费36000元，加应付____多支付赔偿金1840.68元，实得元。7、本协议未尽事项，由双方共同协商解决。8、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，鉴证机关存一份，协议签字后生效。甲方：乙方：年月日死亡赔偿报告范文篇三甲方：__________乙方：____________________，于___年____月____日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。__________于____年____月____日出生，其供养亲属情况如下：妻子：姓名____年龄____出生日期：___年___月___日家庭住址：______________身份证号码：________为妥善处理__________死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，______________元人民币；二、甲方愿一次性补偿乙方______________元人民币作为补助金；三、乙方在提出生活出现困难的情况下，经甲乙双方协商，甲方可支助__________长女完成学业。四、乙方保证于____年____月____日前对__________遗体进行火葬。五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就__________死亡一事再向甲方要求其他任何费用。六、甲方履行汇款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲