良性前列腺增生BPH（病理、临床表现、诊断与治疗）

良性前列腺增生（BPH）

病因病理

临床表现

诊断及鉴别诊断

治疗

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目

录

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PART

01病因病理9/7/2021良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种

良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺

体成分的增生、解剖学上的前列腺体积增大（BPE）、尿动力学上的膀胱出

口梗阻（BOO）和

以下尿路症状（LUTS）

为主的临床症状。BPEBOO

发病率随年龄增加：组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加。

在40岁以后初发

60岁时大于50%

80岁时高达83%

随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50%组织学

诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状(LUTS)。病因学：前列腺增生必备条件：1.年龄的增长2.有功能的睾丸存在BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。

国

内学

者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及或明

显萎缩。前列腺的正常发育有赖于雄激素，青春期切除睾丸后，前列腺既不发育，老年后也不会发生前列腺增生。前列腺增生的病人在切

除睾丸后增生的上皮细胞会发生凋亡，腺体萎缩。受性激素的调控，

前列腺间质细胞和上皮细胞互相影响，各种生长因子的作用，随着年

龄的增大体内性激素平衡失调以及雌雄激素的协同效应等可能是前列

腺增生的重要病因人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾

酮转化为DHT在前列腺内含有的雄激素90％是DHT双氢睾酮学说双氢睾酮睾酮5α还原酶前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体

，

这部分

腺体称为移行带，

未增生之前仅占前列腺组织的5%

。

前列腺其余腺体由中央带（占25%）

和外周带（占70%）

组成

。

中央带似楔形并包绕射精管

，

外周带组

成了前列腺的背侧及外侧部分

，

是前列腺癌最常发生

的部位病理：•所有BPH结节发生于移行带和尿道周围的腺体区。早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移

行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量

的相对减少间质组织的平滑肌也是构成前列腺的重要成

分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能

神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾

上腺素能神经起主要作用。在前列腺和膀胱颈部有丰富

的α受体，尤其是α1受体，激活这种肾上腺素能受体可以

明显提高前列腺尿道阻力。前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出，从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余

部分压迫形成

“外科包膜”，两者有明显分界。增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺体，故术后直肠指诊及影像学

检查仍可以探及前列腺腺体。BOO(膀胱流出道梗阻)BPE(良性前列腺增大)LUTS(下尿路症状)前列腺增生的类型前列腺增生的病理生理前列腺增生及a肾上腺素能受体兴奋至后尿道平滑肌收缩，造

成膀胱出

口梗阻，为

了克服排尿阻力，逼尿肌增强其收缩力，

逐渐代偿性肥大，肌束形成粗糙的网状结构，加上长期膀胱

内高压，膀胱壁出现小梁小室或假性憩室。如膀胱容量较小，

逼尿肌退变，顺应性差，出现逼尿肌不稳定收缩，病人有明

显尿频、尿急、和急迫性尿失禁，可造成输尿管尿液排出阻

力增大，引起上尿路扩张积水。如梗阻长期未能解除，逼尿

肌萎缩，失去代偿能力，收缩力减弱，导致膀胱不能排空而

出现残余尿。随着残余尿量增加，膀胱壁变薄，膀胱无张力

扩大，可出现充溢性尿失禁或无症状慢性尿潴留，尿液反流

引起上尿路积水及肾功能损害。梗阻引起膀胱尿潴留，还可

继发感染和结石形成。梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱

内高压，肌束逐渐代偿性肥大，

形成小梁，肌束之间的空隙形

成小室。

小结

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前列腺增生的确切病因不明，必须具备年龄增高和有功能睾丸存在，可能

是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏等有关。腺体形成外科包膜。◆对前列腺部尿道的影响弯曲延长变窄◆对膀胱的影响排空不良小梁增加-小房/憩憩室形成三角区抬高病理生理前列腺增生常在移行带和尿道周围腺体发生，增生后挤压正常前列腺病

因PART

02临床表现9/7/2021一、发病年龄：

多在50岁以后出现症状，60岁以后症状更明显。二、症状出现与前列腺体积不一致，而与梗阻的程度、病变发展的速

度以及是否合并感染等有关，症状可时轻时重。三、主要症状1.最常见的早期症状：尿频、夜尿次数增多早期是因增生的前列腺充血刺激引起，随着病变发展，梗阻严重膀胱有效容量减小尿频逐渐加重，此外诱发逼尿肌功能改变膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，则尿频更明显，甚至出现急迫性尿失禁症状梗阻加重后残余尿量增加，继而发生

慢性尿潴留及充溢性尿失禁。可因气

候变化、

劳累、饮酒、便秘、久坐等

因素，使前列腺突然充血、水肿导致

急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱胀

满，下腹疼痛难忍。排尿困难病情发展缓慢，典型表现是

排尿迟缓、尿流细而无力，断续，射

程短；尿末滴沥，排尿时间延长，增

加腹压帮助排尿，尿末尿不尽感等。。。三、主要症状2.排尿困难：前列腺增生最重要的症状长期排尿困难导致腹压增高：腹股沟疝、

内痔、脱肛等梗阻引起严重肾积水、

肾功能损害时：可出现慢性肾功能不全：食欲缺乏、恶心、

呕吐、

贫血、发力等表面粘膜血管破裂：无痛性肉眼血尿合并感染或结石：尿频、尿急、尿痛三、主要症状3.其他l前列腺增生多发生在老年男性l

最常见的早期症状是夜尿和尿频l

最重要的症状是排尿困难l如合并感染、结石可出现明显的尿频尿急尿痛等症状l

晚期可出现充溢性尿失禁、

肾功能不全等临床表现小结PART

03诊断及鉴别诊断9/7/2021在五次中在最近一个月是否有以下症

状无少于1次少于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1.是否经常有尿不尽感?0123452.两次排尿间隔是否经常小

于2小时？0123453.是否曾经有过间断性排尿？0123454.是否有排尿不能等待现象？0123455.是否有尿线变细现象？0123456.是否需要用力使劲才能开

始排尿？0123457.从入睡到起床需要起来排

尿几次？没有01次12次23次34次45次5症状评分=国际前列腺症状评分表（IPSS）

是量化BPH下尿路症状（LUTS）

的方

法，是目前国

际公认的判断

BPH病人症状

严重程度的最

佳手段。（一）诊断1.病史：50岁以上男性出现尿频、排尿不畅等临床表现应考虑前列腺增生症的可能。应做如下检查：国

际前列腺症状（

IPSS）评分表1.直肠指检

是重要的检查方法可触及增大

的前列腺，表面光滑、

质韧、有弹性、边缘

清楚中间沟变浅或消

失。指检时应注意肛

门括约肌是否正常，前列腺有无硬结这些

是鉴别神经源性膀胱

及前列腺癌的重要体

征。诊断2.超声

采用经腹

壁或经直肠途径，

扫描可清晰地显

示前列腺体积大

小、是否突入膀

胱，有无膀胱结

石，上尿路继发

积水等，排尿后

检查可测定残余尿量。诊断诊断•3.尿流率检测：•尿流率指单位时间内排出的尿量•尿流率检测可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度•

排尿量150-400ml时，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不

畅；如＜10ml/s表示梗阻较为严重。如要了解膀胱功能

需要行尿动力学检查。4.血清前列腺特异抗原（PSA）测定•

前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌•

国内通常把TPSA>4

ng/L作为筛选前列腺癌的临界值，把TPSA结果

在4～10ng/L之间称为灰色区域，前列腺癌与前列腺增生均有可能，

而当TPSA>10

ng/L时，前列腺癌可能性极大。对于FPSA/TPSA比值，各文献报道不一致，有以0.16为标准的，也有以0.19或0.25等为临界

值，

当血清TPSA在灰色区域时，FPSA/TPSA显得非常重要，FPSA/TPSA大于临界值时，前列腺癌可能性小，

当FPSA/TPSA值小于临界值时，前列腺癌可能性较大。•

放射性核素

肾图•

静脉尿路造

影•膀胱镜•CT

MRI可以除外合并有泌尿系统结石、

肿瘤等病变

。放射性核素肾图有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害诊断5.

其他检查•

不作为常规检查膀胱颈纤维化，多为慢性炎症、结核或手术后瘢痕形成所致，发病年龄轻，前列腺体积不大通过膀胱镜检查可以鉴别若前列腺指诊有结节，质地硬、PSA升高、影像学检查异常等应MRI及前列腺穿刺活检鉴别诊断

1.前列腺癌

多有尿道损伤及尿道感染病史可行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。3.尿道狭窄2.膀胱颈挛缩临床表现与前列腺增生相似，

可有排尿困难；残余尿量较多，肾积水和肾功能不全但前列腺不大，为动力性梗阻常有神经系统病史和体征尿动力学检查可以明确诊断4.神经原性膀胱功能障碍诊断及鉴别诊断小结前列腺增生的诊断需要根据：1.病史症状，国际前列腺症状评分表2.直肠指诊3.超声4.尿流率检查5.PSA测定6.其他：IVU、CT、MRI、膀胱镜等做出诊断鉴别诊断：需要和引起排尿困难的疾病如前列腺癌、膀胱颈挛

缩、尿道狭窄、神经原性膀胱功能障碍鉴别PART

04治疗9/7/2021

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治

疗

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•

等待观察。药物治疗

手术治疗•

其他方法1.

等待观察•大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活

与睡眠•一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应

选择其他方法治疗2.

药物治疗治疗前列腺增生的药物很多，

常用的药物有•

α

肾上腺素能受体阻滞剂•

5α还原酶抑制剂•

植物类制剂α受体分为1、2两型，其中α1受体对排尿影响较大，α1

受体主要分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞α1受体,能

够有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减小尿道

阻力，改善排尿功能。常用药物有非选择性α受体阻滞剂：酚苄明选择性α1受体阻滞剂短效：哌唑嗪

阿呋唑嗪长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪长效超选择性α1受体阻滞剂：坦索罗辛对症状较轻，前列腺增生体积较小的病人有良好的疗效。

副作用多较轻微，主要有头痛、闭塞、体位性低血压等。解除排尿困难的动态因素

起效快

α

受体阻滞剂

用药后尿

流率比较α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂

5α还原酶抑制剂是通过在前列腺内阻止睾酮转

变为有活性的双氢睾酮，进而使前列腺体积部

分缩小，改善排尿症状。一般在服药3个月左

右见效，停药后症状易复发，需长期服药，对

体积较大的前列腺效果较明显，与α受体阻滞

剂联合治疗效果更佳。常用药物有非那雄胺和

度他雄胺。解除排尿困难的静态因素

起效慢•

动静皆治•

快慢结合•

标本兼顾•

联合用药优于单药联合用药•

中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，

尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗•

当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗