双向转诊协议书编写指南

双向转诊协议书编写指南合同编号：__________双向转诊协议书甲方（转出医院）：____________________乙方（转入医院）：____________________鉴于甲乙双方均为中华人民共和国境内合法成立的医疗机构，依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构间双向转诊管理办法（试行）》等法律法规的规定，为规范双向转诊行为，保障患者合法权益，经双方友好协商，特订立本协议书。第一条双向转诊范围1.1甲方应将在诊疗过程中发现的需要转入乙方治疗的患者，及时向乙方提出转诊申请。1.2乙方应对甲方的转诊申请进行审核，对于符合转入条件的患者，应当接收并予以治疗。1.3乙方在患者治疗结束后，应将患者转回甲方。第二条患者信息共享2.1甲方应在患者转诊前，向乙方提供患者的完整病历资料，包括诊断、治疗方案、用药情况等。2.2乙方应在患者转回甲方后，向甲方反馈患者的治疗情况、用药情况及后续治疗建议。第三条转诊流程3.1甲方如需转诊患者，应向乙方提交书面转诊申请，并附上患者病历资料。3.2乙方应在收到转诊申请后的24小时内，对患者情况进行审核，并告知甲方审核结果。3.3审核通过后，乙方应安排患者转入，并告知甲方转入时间及注意事项。3.4甲方应在患者转回后，对乙方提供的治疗情况进行评估，并将评估结果反馈给乙方。第四条保密条款4.1甲乙双方应对在转诊过程中获取的患者个人信息予以保密，不得泄露给第三方。4.2甲乙双方应对转诊过程中涉及的医疗信息予以保密，不得用于其他用途。第五条违约责任5.1甲乙双方应严格按照本协议约定的条款履行各自的权利义务，如一方违约，应承担违约责任。5.2违约方应赔偿对方因此造成的损失，并支付相应的违约金。第六条争议解决6.1甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。6.2如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（转出医院）：____________________乙方（转入医院）：____________________甲方代表（签名）：______________乙方代表（签名）：______________签订日期：______________一、附件列表：1.患者病历资料2.转诊申请表格3.患者个人信息保密协议4.医疗信息保密协议5.违约金计算公式二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间提供患者病历资料2.乙方未按约定时间审核转诊申请3.甲方未按约定将患者转回乙方4.乙方未按约定反馈患者治疗情况5.甲乙双方泄露患者个人信息或医疗信息6.甲方未按约定对乙方提供的治疗情况进行评估三、法律名词及解释：1.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，从事医疗活动的单位。2.双向转诊：指患者在甲乙双方医疗机构之间转移治疗过程。3.转出医院：指患者原就诊的医疗机构。4.转入医院：指患者需转入治疗的医疗机构。5.违约金：指违约方按照约定向守约方支付的赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.患者病历资料不完整或丢失：重新收集患者病历资料，确保信息的完整性。2.转诊申请审核时间超过约定：加强与乙方的沟通，提高审核效率。3.患者转回时间延迟：提前通知乙方，合理安排转回时间。4.患者信息泄露：加强信息安全防护措施，签订保密协议。5.医疗信息泄露：同上。6.甲方未按约定进行评估：乙方提醒甲方及时进行评估，确保双方权益。五、所有应用场景：1.甲方医疗机构发现患者需转入乙方进行specializedtreatment或手术。2.乙方医疗机构接收甲方转诊患者，并提供治疗服务。3.治疗结束后，乙方将患者转回甲方继续治疗