2017内科主治医师考试全真模拟题及答案

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟2017内科主治医师考试全真模拟题及答案模拟题一： 2017年卫生资格考试内科主治医师模拟试题及答案 1、(单项选择题)我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是()。 A.化脓性 B.肿瘤性 C.结核性 D.非特异性 E.病毒性 【答案】C 【解析】缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国仍以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来。放散射性心包炎和心脏直视手术后引起者逐渐增多。少数与心包肿瘤等有关。也有部分患者其病因不明。 2、(单项选择题)慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是()。 A.二尖瓣脱垂 B.老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化 C.乳头肌腱索功能不全 D.风湿性 E.先天畸形 【答案】D 【解析】风湿性损害最为常见，占二尖瓣关闭不全的1/3，女性为多。风湿性病变使瓣膜僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合以及腱索融合缩短。 【考点】心脏瓣膜病 3、(单项选择题)肺栓塞的栓子大多数来源于()。 A.右心室 B.右心房 C.下肢浅静脉 D.深静脉 E.肺动脉内 【答案】D 【解析】引起肺血栓栓塞症(PTE)的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT)。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。 【考点】呼吸内科 4、(单项选择题)关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确()。 A.系指肝窦前性门静脉压力增高 B.由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成 C.临床以脾大、贫血及出血为主 D.与门静脉纤维变性有关 E.治疗应首先选择分流术 【答案】B 【解析】 门脉压力增高的原因有： ①肝内广泛的结缔组织增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻(窦性阻塞); ②假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，进而影响门静脉血流入肝血窦(窦后性阻塞); ③肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使高压力的动脉血流入门静脉内(窦前性)。 【考点】肝硬化 5、55、(单项选择题)最易发生幽门梗阻症状的溃疡是()。 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.十二指肠球部溃疡 D.幽门管溃疡 E.球后溃疡 【答案】D 【解析】幽门管溃疡胃酸分泌一般较高。幽门较易发生幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。 【考点】消化性溃疡 6、(单项选择题)反流性食管炎最主要的发病机制是()。 A.食管下段括约肌张力增高 B.食管下段括约肌张力低下 C.食管对反流物清除功能削弱 D.胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤 E.碱性反流物所致的食管黏膜损伤 【答案】B 【解析】反流性食管炎最主要的发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌(LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角(His角)等。其中最主要的是LES的功能状态。LES是指食管末端约3～4cm长的环形肌束。一过性LES松弛是引起胃食管反流的一个重要因素。 【考点】消化内科 7、(单项选择题)Crohn病是()。 A.病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 B.病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病 C.病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病 D.病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾病 E.末段回肠和结肠慢性炎症性疾病 【答案】A 【解析】克罗恩病(Crohn病)是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。本病有终身复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。 【考点】慢性胃炎 8、(单项选择题)在肾脏疾病中出现血尿最常见的原因是()。 A.糖尿病肾病 B.骨髓瘤肾病 C.高血压肾损伤 D.多囊肾 E.急性肾小管坏死 【答案】D 【解析】高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。 【考点】肾病综合征 9、(单项选择题)目前认为多数人类肾小球疾病是()。 A.遗传性疾病 B.细菌感染性疾病 C.免疫介导的疾病 D.免疫缺陷性疾病 E.代谢性疾病 【答案】C 【解析】本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原从前认为是胞壁上的M蛋白，而现在多认为胞浆成分(内链素)或分泌蛋白(外毒素B及其酶原前体)可能为主要致病抗原，导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体相结合形成原位免疫复合物而致病。自身免疫反应也可能参与了发病机制。肾小球内的免疫复合物激活补体，导致肾小球内皮及系膜细胞增生，并可吸引中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。 【考点】肾内科 10、(单项选择题)哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因()。 A.大量利尿 B.心衰 C.大量失血 D.双侧输尿管结石 E.脱水 【答案】D 【解析】肾前性肾衰竭(ARF)的常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。肾前性ARF是肾灌注减少导致血流动力学介导的肾小球滤过率(GFR)降低，并无的肾实质损伤。肾后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。 【考点】急慢性肾衰竭 11、(单项选择题)有关糖尿病的概念哪项不正确()。 A.是一组临床综合征 B.胰岛素绝对缺乏是最主要的改变 C.高血糖是本病的重要标志 D.晚期引起多脏器功能衰竭 E.可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱 【答案】B 【解析】糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭，病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿酮症酸中毒(DKA)，高血糖高渗状态等。1型糖尿病(T1DM)β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病(T2DM)从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。 【考点】急慢性肾衰竭 12、(单项选择题)下列哪一个不是浸润性脾肿大的病因()。 A.遗传性球形细胞增多症 B.恶性淋巴瘤 C.真性红细胞增多症 D.原发性血小板增多症 E.慢性粒细胞白血病 【答案】A 【解析】浸润性脾大病因：各类急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂质贮积病、恶性组织细胞病及淀粉样变性等。 【考点】消化内科 13、(单项选择题)下列疾病中不会出现血清铁降低的是()。 A.胃大部切除术后贫血 B.阵发性睡眠性血红蛋白尿 C.慢性感染性贫血 D.海洋性贫血 E.慢性失血性贫血 【答案】D 【解析】地中海贫血也称海洋性贫血，是血红蛋白的珠蛋白肽链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的遗传性溶血性贫血(HA)。αβ珠蛋白基因缺失或缺陷，导致α珠蛋白链合成减少或缺乏，称为α地中海贫血。β珠蛋白基因缺陷导致β珠蛋白链合成减少或缺乏，称为β地中海贫血。β地中海贫血是常染色体显性遗传。骨髓红系细胞极度增生，细胞外铁及内铁增多。治疗：轻型地中海贫血一般不需治疗。脾切除适用伴脾功能亢进及明显压迫症状者。可用铁螯合剂去铁胺促进铁的排泄。 【考点】缺铁性贫血 14、(单项选择题)下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是()。 A.血液循环时间缩短 B.心输出量增加 C.红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度降低 D.心率加快 E.氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲合力增加 【答案】C 【解析】贫血时红细胞内合成较多的2，3二磷酸甘油酸(2，3DPG)，以降低血红蛋白对氧的亲和力，使氧解离曲线右移，组织获得更多的氧。故轻度贫血无明显表现，仅活动后引起呼吸加快加深并有心悸、心率加快。 【考点】缺铁性贫血 15、(单项选择题)白塞病的诊断标准中，必要条件是()。 A.复发性口腔溃疡，每年3次 B.复发性外阴溃疡，每年3次 C.眼炎 D.皮肤病变 E.针刺反应阳性 【答案】A 【解析】贝赫切特病(BD)，也称白塞病是一种全身慢性疾病，基本病理改变为血管炎。临床以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变最为常见，但全身各脏器均可受累。白塞病是一种全身性免疫系统疾病，需要规律的药物治疗，包括各种调节免疫的药物。基本症状之一是口腔溃疡每年发作至少3次，发作期间在颊黏膜、舌缘、唇、软腭等处出现数个痛性红色小结，继以溃疡形成，溃疡直径一般为2～3mm。溃疡此起彼伏。此症状见于98%以上的患者，且是本病的首发症状，它被认为是诊断本病最基本而必需的症状。外阴溃疡与口腔溃疡性状基本相似，只是出现的次数较少。皮肤病变呈结节性红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、浅表栓塞性静脉炎等不同表现。其中以结节性红斑最为常见且具有特异性，见于70%的患者，多见于下肢的膝以下部位，对称性，每个至少像少像铜板样大。 【考点】超纲考点 16、(单项选择题)痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于()。 A.痢疾杆菌属哪一群 B.痢疾杆菌内毒素 C.痢疾杆菌外毒素 D.痢疾杆菌肠毒素 E.痢疾杆菌对肠黏膜有无侵袭力 【答案】E 【解析】痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于痢疾杆菌对肠黏膜有无侵袭力。 【考点】传染病 17、(单项选择题)流行性出血热早期休克的主要原因是()。 A.小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减 B.播散性血管内凝血 C.心肌损害 D.肾功能不全，水、电解质平衡失调 E.肠道大出血或继发感染 【答案】A 【解析】流行性出血热早期休克的主要原因是小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减。低血压休克期，一般发生于病程的46天。本期持续一般13天。 【考点】传染病 18、(单项选择题)艾滋病的发病机制中哪一种概念是错误的()。 A.淋巴细胞在HIV的直接或间接作用下破坏 B.感染HIV的单核-巨噬细胞在病毒扩散中起重要作用 C.B淋巴细胞在HIV感染早期表现为多克隆活化 D.艾滋病患者NK细胞(自然杀伤细胞)数量明显减少，功能缺陷 E.HIV复制不受控制的原因是肿瘤坏死因子对HIV可起激活作用 【答案】D 【解析】艾滋病对NK细胞功能无明显影响。 【考点】艾滋病 19、(单项选择题)恙虫病治疗首选()。 A.氯霉素 B.磺胺 C.青霉素 D.庆大霉素 E.