急性心包炎心血管系统2016 xxgxt jy1001

急性心包炎

病因

急性非特异性

感染病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体

自身免疫

肿瘤

代谢疾病

物理因素

系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎

尿毒症、痛风

外伤、放射性

7.邻近器官疾病急性心梗、胸膜炎、主动脉夹层

纤维蛋白性心包炎摩擦，疼痛

心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚

临床表现—纤维蛋白性心包炎

症状：心前区疼痛摩擦，疼痛

①疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性；

②与呼吸运动有关，因咳嗽、深呼吸、变换体位加重；

③可放射至颈部、左肩部、左臂等；体征：

心包摩擦音：多数为与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音。

积液增多时摩擦音消失

下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征

A.Ewart征B.奇脉C.心界扩大D.心包摩擦音E.Kussmaul征

『正确答案』D

渗出性心包炎

核心词：心包积液

心包积液的启示压迫心脏

影响心脏舒张

--肺淤血---呼吸困难

---体循环淤血--水肿，积液

心尖搏动减弱，心音弱

心率快

心浊音界扩大--心包积液征

大，弱，快

压迫其他器官

干咳

声音嘶哑吞咽困难

临床表现—渗出性心包炎

症状：压迫

呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀，压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难

急性心包炎心包积液时最突出的症状是

A.心前区疼痛B.发热

C.呼吸困难

D.声嘶E.吞咽困难

『正确答案』C

体征：

触诊：心尖搏动弱；叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）；听诊：心包叩击音；收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小。心率快。

大量时静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿

大，弱，快

提示心包积液的体征是A.Musset征

脉短绌

Ewart征

Roth斑

Duroziez征

『正确答案』C

Ewart---water—水（积液）

心电图ECG：

ST段抬高：

除aVR导联外，所有导联ST段呈弓背向下型抬高；T波低平及倒置；P-R段压低，QRS低电压，大量积液时可见电交替，

无病理性Q波，常有窦速。心梗与心包炎的鉴别：

心电图弓背向下or向上

ST段弓背向上抬高

弓背向下—心包炎

记忆方法--危险性排名

心梗弓背向上

心包炎弓背向下

急性心包炎的心电图改变为

常规12个导联（除aVR外），皆出现ST段呈弓背向下抬高

出现病理性Q波

各导联ST段呈弓背向上抬高

与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现弓背向上的ST段抬高E.与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现ST段水平下降

『正确答案』A

超声心动图

对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以明确诊断。

X线检查

对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定价值；可见心脏阴影向两侧扩大，呈“烧

瓶样”。

诊断

根据临床表现、心电图及超声心动图检查可作出心包炎的诊断

然后需结合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活体组织检查等资料对其病因学作出诊断。鉴别诊断

急性非特异性心包炎结核性心包炎

化脓性心包炎肿瘤性心包炎

心脏损伤后综合征等。

解决办法：找到地标！

心包炎鉴别要点小结

化脓性心包炎---脓性积液；原发感染病灶，败血症史结核性---血性，结核菌素试验（＋）；原发性结核病史肿瘤性心包炎--多转移性肿瘤，原发性肿瘤可见间皮瘤急性非特异性心包炎--发病前常有上呼吸道感染史

心脏损伤后综合征---心脏手术创伤史A.肿瘤性心包炎

B.结核性心包炎C.化脓性心包炎D.急性非特异性心包炎

E.尿毒症性心包炎

常有原发感染病灶，高热，积液性质呈脓性

『正确答案』C

上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高

『正确答案』D

心包腔内大量血性积液，OT试验阳性

『正确答案』B

治疗

①病因治疗；②对症治疗：非甾体抗炎药首选布洛芬③心包穿刺：以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状；④心包切开引流：主要指征为化脓性心包炎，并联合抗生素治疗；⑤心包切除术：主要指征为顽固性复发性心包炎伴严重胸痛且药物治疗无效，心包炎发生心包缩窄时。

心脏压塞 快速；大量

心脏压塞除了与积液量有关外，还与积液速度明显有关。

诊断

呼吸困难，颈静脉怒张，静脉压显著升高。

血压下降：动脉收缩压下降，脉压减小，可出现休克征象。

奇脉：为吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，呼气时复原。Beck三联征：

血压突然下降或休克颈静脉显著怒张

心音低弱、遥远等，称为Beck三联征而作出心脏压塞的诊断。

超声心动可明确诊断。

男性，46岁，因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周

来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断A.吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg

B.心电图示肢导联低电压C.心音弱

D.心界向两侧扩大E.颈静脉怒张

『正确答案』A

处理

一旦出现心脏压塞表现必须立即行心包穿刺以解除心脏压塞症状，这是最快最有效的缓解心包填塞症状的方法。第一次穿刺不超过200ml。

大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是

A.大量静点激素B.大量静点抗生素C.心包穿刺D.应用利尿剂E.应用多巴胺

『正确答案』C

心包穿刺术的禁忌证

无心脏压塞或生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液。

无法纠正的凝血异常、正在接受抗凝治疗且PT-INR>1.5或血小板数<50×109/L。

需要