静脉输液安全专家讲座

主要内容静脉输液穿刺血管选择13输液治疗维护和管理

2静脉输液常见并发症及预防静脉输液安全专家讲座第1页静脉输液穿刺首选手背？错！选择血管静脉输液穿刺首选手背？错！传统观念认为,静脉输液其穿刺部位宜选择手背、前臂静脉,成年人不提议在下肢穿刺输液。长久静脉输液、老年、儿童、消瘦、血管条件差患者,需有计划地选择和保护大血管,使长久输液受损血管得以恢复,遵照“由小到大、由远心端到近心端”使用标准,使得穿刺范围愈加广泛。静脉输液安全专家讲座第2页那么，临床上你又是怎样选择静脉输液部位呢？选择血管（一）静脉穿刺为你焦虑为你狂静脉输液安全专家讲座第3页那么问题来了，静脉输液，该怎样选择穿刺部位呢？假如你还是按照传统标准选择穿刺部位和静脉话，你就错了！最新《输液治疗实践标准》推荐静脉输液穿刺部位是：首选前臂。所以，假如前臂有可选择留置血管，宜首选前臂而不是手背。所以，我们真需要改变一下老观念了。选择血管（二）

Ins标准33IIns标准27应在上肢末梢区域按常规开始部位选择，后续穿刺应靠近以前穿刺部位在前臂部位能够增加留置时间，降低留置期间疼痛，有利于护理，并预防意外脱落和血栓。不要使用下肢静脉，因为它会造成组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡。静脉输液首选手背还是选前臂？静脉输液安全专家讲座第4页选择血管（三）选钢针还是中心静脉？即使“钢针零容忍”理念已经提倡多年，但因为种种原因要全方面推广还有一定难度。我们来看最新输液治疗实践标准：1、选择血管与输液工具基本标准是：依据病人病情、疗程长短、输液速度、药品特征等选择不一样血管及不一样穿刺工具。2.制订血管通路装置计划需考虑：输注液体特征，可用穿刺部位，对外周静脉血管保护。

类型

适用情况

头皮钢针只可用单剂量给药，不可留置

外周静脉短路导管少于6天，连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透压>900mosm/L液体不宜应用

中长度导管1-4周，防止连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度>900mosm/L液体不宜应用

中心静脉导管1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学检测，外周穿刺失败，对药品性质没有限制备注:渗透压大于900mosm/L不可使用外周静脉INS静脉输液安全专家讲座第5页何谓发疱剂是指静脉输液外渗后能造成局部组织坏死或腐烂药品。常见发疱性药品有抗肿瘤药品、多巴胺、50%葡萄糖，钙剂等。血液pH值为7.35-7.45。pH<7.0为酸性，PH<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性。超出正常PH值范围药品均会损伤静脉内膜。透压单位：毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）（mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）溶质所产生对水吸引力。血浆渗透压为240-340mOsm/L（280-310mmo/L）285mOsm/L是等渗标准线。2.渗透压危险分度高度危险>600mOsm/L；中度危险400-600mOsm/L；低度危险<400mOsm/L。静脉输液安全专家讲座第6页药品渗透压药品渗透压5%葡萄糖25010%葡萄糖50020%脂肪乳3005%氨基酸50050%葡萄糖25260.9%氯化钠30810%氯化钾26663%氯化钠10305%碳酸氢钠1190甘露醇1098静脉输液安全专家讲座第7页不论是传统理念，还是最新标准，都不推荐成人患者选择下肢静脉进行输液，其原因有:因为重力作用以及下肢处于远心端影响，下肢静脉循环不如上肢，下肢输液药品能经过心脏泵血到达全身各处起效时间慢于上肢输液。因为老年人体质弱、大手术后等需长时间卧床患者，下肢静脉血液循环差，加之手术会造成失水、失血，血液变稠、血流迟缓，因而轻易形成下肢静脉血栓。假如输液针扎在下肢，病人下肢活动会受到限制，这么就会造成其下肢静脉血液循环更差，更轻易发生下肢静脉血栓，假如静脉中血栓脱落，栓子一旦栓塞在肺、脑、肾等部位，还会引发严重后果。成人输液，为何不宜选下肢？选择血管（四）静脉输液安全专家讲座第8页常见并发症种类和特征213静脉炎渗出导管堵塞静脉输液安全专家讲座第9页静脉炎是静脉壁内膜炎症，一个进行性并发症静脉炎危险原因:病人情况年纪、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺情况液体和药品渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置导管规格、长度和材料穿刺部位、留置时间穿刺者导管置入知识和技巧静脉炎（一）静脉输液安全专家讲座第10页静脉炎（二）静脉炎症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物静脉输液安全专家讲座第11页静脉炎分级静脉炎级别是判断静脉炎严重程度有效标准--有利于区分、统计、管理、追踪静脉炎和评定质量进步。

静脉输液安全专家讲座第12页化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎静脉炎种类静脉输液安全专家讲座第13页化学性静脉炎（一）原因:药品及溶液刺激症状:穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛造成:静脉硬化、渗漏和血栓形成处理:停顿在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，以促进血液循环，缓解患者不适。相关原因:1.pH值2.渗透压3.血液稀释不充分:与输液速度相关（小静脉，粗导管）4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药品输注后没有进行冲管 静脉输液安全专家讲座第14页化学性静脉炎（二）预防:充分血液稀释—首选合理选择输液工具刺激性药品输注后及时进行冲管合理酸碱溶液稀释静脉输液安全专家讲座第15页机械性静脉炎（一）原因:物理刺激所致症状:穿刺静脉出现红、痛。24H以内发生。处理:停顿在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷相关原因:导管留置状态——导管与穿刺点重复移动导管在关节部位过分或不适当活动固定不良，在更换敷贴或延长管时引发导管移动过大导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质:玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收、未充分溶解微粒物质静脉输液安全专家讲座第16页机械性静脉炎（二)预防:满足输液前提下，选择最细最小导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，降低移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具静脉输液安全专家讲座第17页拔针后静脉炎（三）原因:感染所致症状:穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。处理:对穿刺点进行消毒、包裹。相关原因:老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防:满足输液前提下，选择最细最小导管防止在关节部位穿刺。拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。老年人尤其要注意伤口防护。静脉输液安全专家讲座第18页细菌性静脉炎(四）发生率最小静脉炎（<2%）原因:感染所致症状:穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时可见分泌物，严重可造成发烧。处理:停顿在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗。相关原因:操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛穿刺技术不妥:导管接触皮肤；屡次穿刺静脉输液安全专家讲座第19页预防:操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁、干燥静脉输液安全专家讲座第20页血栓性静脉炎(五）症状:穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛。严重可造成静脉硬化。处理:停顿在此输液。二十四小时内冷敷，二十四小时后局部湿热敷。相关原因:重复穿刺使导管前端出现劈叉、毛刺、皱褶，形成微血栓静脉内膜划伤，形成微血栓，运动过分，血液回流形成血栓血压过高，造成血液回流形成血栓非正压封管，造成血栓形成未封管或封管保留时间超出标准静脉输液安全专家讲座第21页预防熟练掌握操作技巧穿刺角度大,防止划伤血管内膜穿刺速度稍慢,防止刺破血管后壁正压封管正确使用小夹子防止过分运动按时封管血栓性静脉炎静脉输液安全专家讲座第22页静脉炎常规护理办法喜疗妥50%硫酸镁湿热敷,抬高患肢患肢如意黄金散静脉输液安全专家讲座第23页输液治疗维护和管理

留置针正压封管:能够高压注射

连接脉冲1

正压封管2

高举平抬法固定3静脉输液安全专家讲座第24页留置针正压封管

脉冲式封管给药后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,假如碰到阻力或者抽吸无回血,应深入确定导管通畅性,不应强行冲洗导管脉冲式冲管,即推一下、停一下,在导管内形成涡流,有利于把导管内各个方向残留药品冲洗洁净不间断冲洗方法脉冲式冲洗方法静脉输液安全专家讲座第25页留置针正压封管

右手中指无名指持注射器,用大鱼际脉冲,静推6-8ml后,左手持夹子两端,不能挤压靠近针眼延长管,右手拇指食指在小夹子右侧把延长管封住。夹子靠近针眼静脉输液安全专家讲座第26页留置针正压封管

高举平台法固定Y管处静脉输液安全专家讲座第27页什么是PICC?人保？静脉输液安全专家讲座第28页经外周静脉路径置管至中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)经外周静脉插入导管尖端位于上腔静脉中下1/3为患者提供中、长久静脉输液治疗什么是PICC静脉输液安全专家讲座第29页中心静脉和外周静脉中心静脉外周静脉近心端静脉：颈静脉、锁骨下静脉、股静脉压力小，血流大外周血管是指除心血管和脑血管以外、分别到胸腹盆腔脏器、以及躯干、四肢血管，包含动脉、静脉和毛细血管。如：四肢静脉、贵要静脉、肘正中静脉、头静脉压力大，血流小静脉输液安全专家讲座第30页静脉输液安全专家讲座第31页静脉输液安全专家讲座第32页更换接头更换敷料

冲管、封管导管维护内容静脉输液安全专家讲座第33页第一步接头消毒(棉签)

凹槽无法消毒

无摩擦力

残留棉絮

消毒效果

CRI感染率高静脉输液安全专家讲座第34页凹槽消毒彻底、摩擦力确保、消毒面积、酒精进入缝隙少接头消毒(棉片)静脉输液安全专家讲座第35页左手固定穿刺点和导管,右手撕脱敷贴,采取零角度,防止伤及皮肤,切忌暴力撕脱敷贴。自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。严格无菌操作,不要用手触碰贴膜覆盖内皮肤。第二步更换敷贴静脉输液安全专家讲座第36页洗消手75%酒精清洁75%酒精消三遍,消毒方法:穿刺点直径1cm处不可碰触穿刺点,以免引发化学性静脉炎,顺时针-逆时针-顺时针。消毒面积大于敷贴面积,敷贴面积为10X12cm静脉输液安全专家讲座第37页消毒导管碘伏消毒用安尔碘消毒液消毒三遍，消毒方法:可触碰穿刺点，顺时针-逆时针-顺时针。按压穿刺点10s以上，消毒面积大于敷贴面积静脉输液安全专家讲座第38页无张力粘贴无张力贴敷静脉输液安全专家讲座第39页塑形赶出贴膜内空气揭除支撑纸张静脉输液安全专家讲座第40页更换透明敷料在统计胶带上标注操作者姓名及日期,贴于透明敷料10*12cm透明

胶带蝶型交叉敷料无张力粘

固定贴膜下缘，贴，透明敷料

再以胶带横向应完全覆盖住

固定胶带横向思乐扣

固定延长管123静脉输液安全专家讲座第41页碘伏未待干静脉输液安全专家讲座第42页•

贴膜规格

•

贴膜无张力粘贴

•

避开损伤后皮肤贴膜损伤皮肤静脉输液安全专家讲座第43页第三步:冲洗导管冲洗方法:冲管液通常为生理盐水,采取脉冲式冲洗方法,用手掌大鱼际力量使生理盐水在导管内形成小旋涡,有利于把导管内残留药品冲洗洁净用物:≥10ml注射器应用导管容积加延长管容积2倍生理盐水或肝素盐水正压封管肝素盐水浓度PICC.CVC：0-10u/ml肝素盐水，100u/ml肝素盐水

PICC在治疗间歇期应最少每七天维护一次。试验室数据显示:对导管施加压力进行冲管，10毫升以下注射器设计可能会产生高压（超出40磅/平方英寸）使导管破裂静脉输液安全专家讲座第44页冲管静脉输液安全专家讲座第45页抽回血（导管功效确定）•

经PICC输注药品前抽回血确定导管在静脉内•

抽回血勿抽过接头•

抽回血至注射器后要更换新盐水冲管静脉输液安全专家讲座第46页保持导管通畅6.5.1.3中心静脉导管输注药品前宜经过抽回血来确定导管在静脉内；给药前后或使用两种不一样药品之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如碰到阻力或者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导管。--标准标准维护方式:治疗间歇期每7天一次(前端开口导管每12小时)（冲、封管）在每次静脉输液前必须先冲洗、并作为评价导管功效一部分（冲管）给药后必须冲洗以去除导管内残留药品，预防配伍禁忌药品间相互作用（冲管）输注血液或血制品以及输注TPN中、后（冲管）末次输液后（冲、封管）静脉输液安全专家讲座第47页脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上内容物冲洗洁净直推:水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，轻易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲与直冲比较静脉输液安全专家讲座第48页冲管不妥静脉输液安全专家讲座第49页冲封管（需不需要肝素，浓度多少）肝素盐水浓度PICC.CVC：0-10u/ml肝素盐水，100u/ml肝素盐水–维护频次（7天一次，还是更短）–脱管---

维护“烦恼”静脉输液安全专家讲座第50页严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引发感染如发觉污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料当体外导管被污染时，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料一定要在正规医院进行维护！！！注意事项静脉输液安全专家讲座第51页PICC导管维护中问题静脉输液安全专家讲座第52页

逾期维护静脉输液安全专家讲座第53页现实中我们这么更换敷贴静脉输液安全专家讲座第54页PICC那些事PICC导管禁忌用于CT、磁共振检验时高压注射泵推注造影剂（增强型导管除外）