高血压病例分析专家讲座

高血压病例分享沈阳医学院奉天医院循环内科：赵雅琳高血压病例分析第1页普通情况病例摘要:主诉:男性，67岁，干部，因发觉血压高5年，间断头晕、头痛2年,加重半月。现病史:患者于5年前单位体检时测血压l50／90mmHg，当初无不适症状，未服药。2年前无诱因出现头晕、头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于铁西区医院，诊疗为:高血压病。先后给予其口服拜新同、倍他乐克及依那普利治疗，均因药品副作用未坚持用药，血压控制不详。近半月不适症状加重且伴恶心，自测血压190/110mmHg来诊。发病以来无心悸、气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食、睡眠好，二便正常，体重无显著改变。

高血压病例分析第2页既往史:体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药品过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟15支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。

查体:T36℃，P56次／分，Rl8次／分，BP185／100mmHg，身高:170cm，体重85kg，腹围:103cm。神清语明，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。高血压病例分析第3页辅助检验:心脏彩超:主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖瓣返流。心电图:窦性心律，心率:56次/分,左室高电压。腹部超声:脂肪肝颈部血管超声:双侧颈动脉壁增厚。双肾及肾上腺超声:未见异常头部螺旋CT:未见异常高血压病例分析第4页动态血压:白天:收缩压126-185mmHg舒张压65-105mmHg夜间:收缩压105-179mmHg舒张压60-95mmHg高血压病例分析第5页化验检验血常规:Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常规（－）；粪便常规（－）；肝功:ALT:47U/L，,AST::52U/L血尿酸:458μmol/L血肌酐:112mmol/L血糖:FBG:7.8mmol/L,PBG:12.3mmol/L.HbA1C:7.2%离子I组:K4.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L血脂:CHOL6.5mmol/LTG2.7mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C4.38mmol/L高血压病例分析第6页诊疗:2级高血压病（极高危险组）2型糖尿病高脂血症高血压病例分析第7页诊断依据？依据入院测血压及血压监测结果+合并≥3个危险原因（老年男性,吸烟,高胆固醇血症,糖尿病等）高血压病例分析第8页鉴别诊断1肾实质性高血压2肾血管性高血压3原发性醛固酮增多症4嗜铬细胞瘤5皮质醇增多症6主动脉缩窄高血压病例分析第9页影响预后危险原因:脉压年纪:女性≥65岁；男性≥55岁血脂家族史高血压病例分析第10页治疗

阿司匹林100毫克qn乐息平4毫克qd代文80毫克qd瑞舒伐他汀10毫克qn二甲双胍0.5bid高血压病例分析第11页疗效及副作用治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。2周后血压降至正常，波动在120-135mmHg/65-80mmHg之间。无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。一月后动态血压监测示:白天:收缩压108-135mmHg舒张压57-80mmHg夜间:收缩压105-128mmHg舒张压57-80mmHg高血压病例分析第12页化验指标血常规:Hbl32g／L，WBC5.8×109／L，N68%，L320%，PLT202×109／L；尿常规（—）肝功:ALT:40U/L，AST:50U/L血尿酸:426mmol/L血肌酐:105mmol/L血糖:FBG:6.6mmol/L，PBG:8.1mmol/L.HbA1C:6.5%离子I组:K4.0mmol/L，Na138mmol/L，CL92mmol/L血脂:CHOL5.6mmol/LTG2.3mmol/LHDL-C0.92mmol/LLDL-C3.26mmol/L高血压病例分析第13页半年随访

已停用代文口服，仅乐息平4毫克qd。血压波动在115-130mmHg/65-80mmHg之间。肝功:ALT:35U/L，AST:38U/L血尿酸:418mmol/L血肌酐:103mmol/L血糖:FBG:6.0mmol/L，PBG:7.5mmol/L.血脂:CHOL5.3mmol/LTG2.2mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C2.46mmol/L高血压病例分析第14页对老年和低肾素活性患者有很好降压疗效高钠摄入不影响降压疗效非甾体类抗炎症药品不干扰降压作用对嗜酒患者有显著降压作用适于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者抗动脉粥样硬化作用CCB治疗高血压优势高血压病例分析第15页ESH-ESC指南:CCB增添优先适应证左室肥厚冠状动脉粥样硬化黑人高血压妊娠妇女颈动脉粥样硬化心绞痛老年单纯收缩期高血压年年ESH/ESC指南优先适应证GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension,25:1105-1187.高血压病例分析第16页高膜亲和力,血浆半衰期短,贮存在细胞膜脂质双层中,迟缓释放至钙通道,是平稳降压药理基础——长期有效、平稳、持久降压防止小动脉快速“暴发式”扩张,踝部水肿发生率更低,良好耐受乐息平®高膜亲和力机制充分发挥其细胞膜内抗氧化作用,而显示强抗动脉粥样硬化效应第三代高亲脂性CCB乐息平®药理作用机制意义:高血压病例分析第17页乐息平高T/P比值峰谷收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)99%

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0-5-10-15-20-25MeredithPAetal.JCardiovascPharmacol1997;30Suppl.2:S10-4.高血压病例分析第18页T/P高血压治疗过程中,在前一次药品终末,下一次剂量使用前血压低值（谷效应）与药品最大降压作用（峰效应）血压比值,是评价药品作用及连续时间一个有效指标。高血压病例分析第19页第三代高亲脂性CCB