出院医嘱管理制度

出院医嘱管理制度1.背景和目的为了保证患者在出院后能够正确接受医疗引导，防止因医嘱执行欠妥而导致的健康风险，提高患者出院后的病愈质量，本医院订立了出院医嘱管理制度。该制度旨在规范医务人员对出院医嘱的书写、审核和沟通流程，确保医嘱的准确性和执行情况的跟进。2.适用范围本制度适用于本医院全部需要住院治疗的患者，包含综合医疗科、外科、内科等各科室。3.定义出院医嘱：指医生在患者即将出院时对其进行的医疗建议和治疗引导。患者：指在本医院住院治疗的患者。医务人员：指在本医院从事医疗工作的医生、护士和其他相关人员。4.出院医嘱的书写和审核4.1医生在患者即将出院之前，应书写出院医嘱，内容应包含但不限于以下方面：—出院日期：患者确实切出院日期。—出院医嘱时间：医生书写出院医嘱的日期和时间。—诊断和病情摘要：对患者的病情简要概述。—出院建议和引导：对患者出院后的饮食、活动、用药等方面进行认真引导。—处方药品：如有需要，包含药物名称、剂量、用法等信息。—随访布置：如有需要，包含患者出院后的复诊时间和方式。4.2医生书写的出院医嘱应符合医疗规范，确保准确、规范、完整、易读。4.3医生书写的出院医嘱须经过主治医生审核，确保医嘱的科学性和合理性。4.4医生在书写和审核出院医嘱时，应遵从保护患者隐私和医疗纪录的原则，不得泄露患者个人信息。5.出院医嘱的沟通和执行5.1医生在书写出院医嘱后，应及时将医嘱转达给护士长或护士长的值班代表。5.2护士长或护士长的值班代表应将出院医嘱转交给负责患者护理的护士，并在患者住院病历中注明医嘱的交接情况。5.3护士应依照医嘱内容，正确执行并记录医嘱执行情况。5.4护士在执行医嘱过程中，如遇到医嘱不清楚或不合理的情况，应及时向医生进行反馈和沟通，确保医嘱的准确性和合理性。5.5医生在收到护士的反馈后，如确实需要修改医嘱，应及时与护士进行协商，并书写修改后的医嘱。5.6护士应及时记录医嘱的执行情况和患者的反应情况，并定期向主治医生汇报。5.7出院医嘱的执行情况应定期进行评估和总结，确保医嘱的完整性和执行情况的准确性。6.出院医嘱的复查和随访6.1出院医嘱的复查由主治医生负责，确保医嘱的准确性和有效性。6.2患者出院后，主治医生应依据医院规定，进行定期复诊和随访。6.3出院医嘱的执行情况和患者的病愈情况应及时记录，供医生参考和评价疗效。6.4出院医嘱的复查和随访应与患者建立有效的沟通机制，以了解患者的疗效和需求，并及时调整医疗计划和引导。7.监督和改进7.1医院将建立出院医嘱管理的监督机制，对医嘱的书写、审核、沟通、执行、复查和随访情况进行监督和检查。7.2医院将定期组织对医嘱管理制度的执行情况进行检查和评估，并对不符合要求的情况进行改进和矫正。7.3医院将通过培训、宣传等方式，加强对医务人员的医嘱管理知识和规范要求的宣导，提高医务人员的专业水平和医疗服务质量。8.违规处理医生、护士等医务人员如违反本制度的规定，对于严重者，将按医院相关管理制度进行处理，包含但不限于警告、罚款、降职、开除等。9.生效和修订本