机械通气的基本模式课件

机械通气的基本模式机械通气的基本模式机械通气的基本模式分类按送气的方式分类：定容型通气（容量预设型）定压型通气（压力预设型）按照通气支持的程度分类：控制通气辅助通气机械通气的基本模式定容型通气概念：呼吸机以预设通气容量来管理通气即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气吸气峰流速可以保持恒定，根据需要可以选择流速波形，包括方波、减速波、正弦波；吸气时间取决于流速波形和潮气量，以及是否设定吸气平台时间机械通气的基本模式VPV优点：

不受气道阻力和呼吸系统顺应性的影响，能保证VT恒定，从而保障MV

机械通气的基本模式VPV缺点：流速波型为恒流波形，即方波时，不能适应患者吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，发生人机不协调，增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，诱发呼吸机疲劳和呼吸困难当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高机械通气的基本模式常见模式：

VCVVAVV-ACVVC-IMVVC-SIMV

统称为容量预设型通气（volumepresetventilation,VPV）机械通气的基本模式定压性通气概念：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平吸气流速可变，大小主要取决于设定的压力、气道阻力和呼吸系统的顺应性；吸气时间可在呼吸机上设定机械通气的基本模式PPV优点：气道压力一般不会超过预置水平，以限制肺泡压过高和预防VILI

吸气流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈利于肺内气体交换。患者需求增加时，呼吸机会增加输送气体的流速和潮气量，改善患者与呼吸机的同步性机械通气的基本模式PPV缺点：

VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。设置不合理，可以发生通气不足或过度通气

机械通气的基本模式常见模式：

PCVPAVP-ACVPC-IMVPC-SIMVPSVCPAP

统称为压力预设型通气

(pressurepresetventilation,PPV)机械通气的基本模式分类按送气的方式分类：定容型通气（容量预设型）定压型通气（压力预设型）按照通气支持的程度分类：

控制通气辅助通气机械通气的基本模式控制通气

概念：controlledventilation，CV

呼吸机完全代替患者自主呼吸。患者的呼吸方式（RR、VT、I/E、吸气流速）完全由呼吸机来控制，由呼吸机提供全部呼吸功

严格说来，实行CV时，患者的呼吸用力是被有效抑制的

机械通气的基本模式CV适应证适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者,如麻醉、CNS功能障碍、N-M疾病药物过量等情况在CV时可对患者呼吸力学进行监测,如静态肺顺应性、PEEPi、呼吸阻力、肺机械参数、潮气末CO2浓度机械通气的基本模式CV缺点自主呼吸恢复后，易发生人机对抗设置不当,可造成过度通气或通气不足应用镇静剂或肌松剂将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖常见模式：VCV、PCV机械通气的基本模式辅助通气概念：assistedventilation，AV

依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低(压力触发)或气流变化(流速触发)触发呼吸机送气，按预设的VT（定容）或IPAP（定压）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成机械通气的基本模式AV适应征：呼吸中枢驱动正常患者AV优点：可减少或避免用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，有利于撤机过程常见模式：VAV、PAV机械通气的基本模式常用模式辅助控制通气同步间歇指令通气压力支持通气持续气道正压双水平气道正压成比例辅助通气高频振荡通气机械通气的基本模式辅助控制通气

Assist-ControlVentilation，ACV

ACV概念：是AV和CV的结合，当患者自主呼吸频率低于ƒ或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时呼吸机即以预置的VT及ƒ进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于ƒ进行通气，即AV机械通气的基本模式ACV分类及参数设置：①V-ACV：触发敏感度、VT、通气频率吸气流速/流速波形②P-ACV：触发敏感度、压力水平吸气时间、通气频率机械通气的基本模式ACV临床特点：①通过设定ƒ及VT（或压力），提供通气支持，使患者的呼吸肌得到休息；CV确保最低MV。

②随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步机械通气的基本模式同步间歇指令通气

SynchronousIntermittentMandatoryVentilation，SIMV

SIMV概念:

是自主呼吸与CV相结合的呼吸模式,在触发窗内，患者可触发与自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以预设容量（V-SIMV）或预设压力（P-SIMV）的形式送气机械通气的基本模式SIMV参数设置：

VT、流速/吸气时间、ƒ和触发敏感度当压力控制时需设置压力水平SIMV临床特点：

⑴优点：①通过设定ƒ和VT确保最低MV②能与患者自主呼吸同步，减少人机对抗，减低对血流动力学的影响机械通气的基本模式③通过调整预设ƒ改变呼吸支持水平即从完全支持到部分支持，减轻呼吸机萎缩

④用于长期带机患者的撤机⑵缺点：参数设置（如流速及VT）不当可增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳或过度通气机械通气的基本模式容量通气方式临床应用:

①容量方式保证了VT，适当流速设定影响VT及气道压的变化，其触发方式可为流速触发或压力触发

②近年研究表明：流速触发比压力触发可明显减轻呼吸功机械通气的基本模式

③呼吸机送气流速波形依据肺病变不同（即阻力，顺应性）可采用恒流或减速波方式送气，以利于肺内气体分布，改善氧合

④将压力限制或容量限制整合到模式中去，明显减轻气压伤和容积伤的危险机械通气的基本模式⑤与自主呼吸结合的方式有利于循序渐进增大自主呼吸，可与PSV合用，使患者过渡到自主呼吸，做为撤机方式之一⑥在ARDS患者应用时，PEEP设定应注意调整VT以避免超过平台压加重肺损伤机械通气的基本模式压力支持通气

PressureSupportVentilation，PSVPSV概念:

属部分通气模式，是由患者触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即患者触发通气、呼吸频率、VT及I/E，当气道压力达预设的压力支持（PS）水平且吸气流速降低至某一阈值水平以下时，由吸气切换到呼气机械通气的基本模式PSV参数设置：压力、触发敏感度、有些呼吸机有压力上升速度和呼气灵敏度（ESENS）PSV临床特点：⑴适应证：有完整呼吸驱动能力患者⑵优点：①设定水平适当时，则少有人机对抗减轻呼吸功机械通气的基本模式②为自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸机废用性萎缩③对血流动力学影响小，包括心脏外科术后④研究认为5～8cmH20的PS可克服气管导管和呼吸机回路的阻力，故PSV可用于呼吸机的撤离机械通气的基本模式⑶缺点：①当出现浅快呼吸时，应调整PS水平以善人机不同步②管路有大量气体泄漏时，可引起持续吸气压力辅助，不能切换到呼气相③对呼吸驱动功能障碍的患者也可导致MV的变化，甚至呼吸暂停而窒息机械通气的基本模式持续气道正压

ContinueousPositiveAirwayPressure，CPAPCPAP概念：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（吸气及呼气期间）气道压力保持正压，患者完成全部呼吸功，是在自主呼吸条件下的特殊技术参数设置：仅需设定CPAP水平机械通气的基本模式CPAP临床特点：⑴适应证：用于通气功能正常的患者⑵优点：具有PEEP的各种优点和作用，增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗PEEPi机械通气的基本模式⑶缺点：应根据PEEPi和血流动力学的变化设定CPAP，CPAP过高可增加气道压，减少回心血量，对心功能不全患者的血流动力学产生不利影响。但在CPAP时，由于自主呼吸使胸内压较相同PEEP时略低机械通气的基本模式双水平气道正压

Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAPBiPAP概念：指给予两种不同水平的气道正压，为Phigh和Plow之间定时切换，且其高压时间（Tinsp）、低压时间、Phigh、Plow各自可调，从Phigh转换至Plow时，增加呼出气量，改善肺泡通气。该模式允许患者在两种水平上呼吸，可与PSV合用以减轻患者呼吸功机械通气的基本模式参数设置：

Phigh、Plow即PEEP、Tinsp、呼吸频率、触发敏感度临床特点：优点①BiPAP通气时气道压力周期性地在Phigh

水平和Plow水平之间转换，每个压力水平压力时间均可独立调节，可转化为反比

BiPAP或气道压力释放通气（APRV）机械通气的基本模式②BiPAP通气时患者自主呼吸较少受干扰当Tinsp持续较长时，增加气道平均气道压力可明显改善氧合③BiPAP通气时可由CV向自主呼吸过渡，不用变更通气模式直至呼吸机撤离机械通气的基本模式④BiPAP模式具有压力控制模式的特点，但在Phigh水平又允许自主呼吸

⑤BiPAP与PSV合用时，患者容易从控制呼吸向自主呼吸过渡，因此该模式既适用于氧合障碍型呼衰,又适合于通气障碍型呼衰机械通气的基本模式成比例辅助通气

ProportionalAssistVentilation，PAVPAV概念：是一种部分通气支持方法，呼吸机送气与患者呼吸用力成比例，PAV目标是让患者舒适地获得由自身任意支配的呼吸形式和通气水平PAV参数设置：流速辅助(FA)，容量辅助(VA)，CPAP机械通气的基本模式PAV临床特点：

①PAV模式下呼吸机提供的补偿是针对弹性负荷和阻力负荷，该模式的调节更能适合患者自主呼吸的需求，该通气方式下的流速-时间波形为接近生理状态下的正弦波②与其它通气模式比较，相同通气参数气道峰压较低，对血流动力学影响较小机械通气的基本模式③在PAV模式下，当患者吸气努力较小时，PS水平也较低，当吸气努力较大时，PS水平也较高，通过调节FA、VA循序渐进地增大自主呼吸，锻炼呼吸肌以适应通气需要，避免患者的呼吸机依赖。可作为困难撤机患者的撤机方式④通过CPAP克服PEEPi可使吸气功耗减低机械通气的基本模式高频振荡通气

HighFrequencyOscillationVentilation，HFOVHFOV概念：是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15～17Hz。由于频率高，每次VT接近或小于解剖死腔，其主动的呼气原理（即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外）保证CO2的排出，侧支气流供应使气体充分湿化机械通气的基本模式HFOV优点：提高肺容积、减少吸呼气相压差、降低肺泡压（仅为常规正压通气的1/15～1/5）、避免高浓度吸氧以改善氧合及减轻肺损伤，是目前先进的高频通气技术机械通气的基本模式HFOV适应证：主要用于重症ARDS患者：FiO2﹥0.60时氧合指数（