重点监控药品处方审核和处方点评制度

重点监控药品处方审核和处方点评制度第一条为进一步加强合理用药管理，严控“大处方”、“高价药”，建立有效的药品监控机制，控制医疗费用不合理增长，切实减轻患者的经济负担。第二条定义一、超常处方：按照《处方管理办法》第十九条规定，有下列情况之一的，应当判定为超常处方：（一）无适应症用药；（二）无正当理由开具高价药的；（三）无正当理由超说明书用药的；（四）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。二、处方负面清单：处方负面清单管理，就是规定对处方（医嘱）中某些药品使用情况实行重点监控，严禁出现超常处方，合理使用有限的医疗资源，控制医疗费用不合理增长，切实减轻患者的经济负担，促进临床合理用药。第三条职责一、各级人员按照我院《抗菌药物临床应用管理制度》《关于进一步加强合理用药，防止“两大两多”规范医疗行为的通知》及合理用药专项改进活动等文件精神，自觉履行药物临床应用管理职责，落实管理责任及抗菌药物管理。持续提高我院药物临床应用管理水平。二、药事管理委员会及抗菌药物临床应用管理工作组应认真履行好监督责任，切实做好药物临床应用监督检查，对管理中发现问题及时上报医院并提出干预改进措施，推动临床合理用药；如履职不到位，影响上级卫生行政部门对医院的日常监管、医院等级周期评价等，将按医院相关规定给与相应处罚。第四条标准一、加强合理用药宣传培训（一）以举办省、市继续教育培训形式，加强合理用药宣传培训，在全院营造合理用药的氛围；（二）在现有日常管理的基础上，加强对突出问题的培训，以及对上级卫生行政部门和日常监督中发现的问题、重点监控药品合理用药知识培训、教育，及时纠正不合理使用药品现象；（三）各科要制定自主学习培训计划，加强各专科常用药品说明书学习，定期对科室用药情况及药剂科检查的书面反馈情况进行分析总结，开展合理用药的日常监管，杜绝超常处方的发生；（四）充分发挥临床药师作用，加强临床药品使用评价，指导临床合理用药，提升医师合理用药水平，保证患者用药安全；二、建立“负面清单”的管理方式，落实处方（医嘱）点评制度（一）根据四川省卫计委《关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》（川卫办发〔2016〕16号）的要求，结合我院实际，制定《宜宾利民医院重点监控药品目录（首批）》，对质子泵抑制剂、中药注射剂、辅助用药3大类23个品种实行“负面清单”管理模式，开展临床应用的重点监控。（二）按照我院抗菌药物临床应用管理及合理用药专项改进活动等文件精神，切实做好处方（医嘱）点评工作，重点监控药品全部纳入每月处方（医嘱）专项检查；（三）各临床科室要高度重视，强化合理使用，如违规使用（属超常处方情况之一），处方（医嘱）直接评判为“不合理”；（四）负面清单目录将根据上级卫生行政部门政策变化和我院用药情况适时调整，药事管理委员会将通过一定形式及时向各临床科室发布。三、奖惩规定（一）处方（医嘱）点评结果（包括抗菌药物及非抗菌药物）一并纳入医德医风考评，并作为临床科室及个人绩效考核和年度考核的重要依据；（二）抗菌药物临床应用合理性评判按照我院《抗菌药物临床应用管理制度》相关规定执行；（三）对合理用药评判（抗菌药物与非抗菌药物），实行统一奖惩制度：1份处方（医嘱）评判为“不合理”扣100元，病历判为乙级病历；1份处方（医嘱）评判为“欠合理”扣50元。（四）出现以下情况，按照医德医风考评扣分标准纳入年终评先评优：1次“不合理”扣2分；“欠合理”扣1分；1次“不合理”扣3分；“欠合理”扣2分；1次“不合理”扣5分；“欠合理”扣3分。（五）经上级卫生部门检查评判为“不合格“，医德医风考评一票否决（考评不合格）；评判为其他情形，扣5分，年度考核不能评先评优；（六）经上级日常监督检查、医院专项检查、医疗投诉，并由专家组集体复议，评判为滥用药物者，医德医风考评不合格，取消其处方权，且一年内不得恢复；（七）对评判3次以上“不合理”或“欠合理”且无正当理由的医师提出警告，限制处方权，限制处方权后，仍出现（超常）处方且无正当理由的，取消其处方权，且6个月内不得恢复。四、加强公示力度（一）公示：指通过院周会、科主任会议、公告栏进行公示，旨在督促