医学教材 鼻和鼻窦CT

鼻和鼻窦CT授课内容：一、鼻部CT检查方法二、鼻部正常CT表现三、鼻部异常CT表现四、鼻部病变CT表现2021/1/52爱院·求实·创新·奉献·和谐一、扫描方法鼻部1、横断面扫描

基线为下眶耳线2、冠状位扫描

基线垂直于OM线，从颧骨向后扫描。2021/1/53爱院·求实·创新·奉献·和谐鼻部二、正常CT表现（一）、鼻腔顶壁：筛板与前颅窝相通。底壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。内侧壁：鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、梨骨组成。外侧壁：3～4个鼻甲等组成。2021/1/54鼻部二、正常CT表现（二）、副鼻窦共四对，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦（均含气）。前组：上颌窦、前组筛窦和额窦（均开口于中鼻道）。后组：后组筛窦（开口于中鼻道）和蝶窦（开口于上鼻甲后方蝶筛隐窝）。2021/1/55鼻部二、正常CT表现额窦：前壁为额骨外板，后壁为额骨内板；底壁为眶上壁，内侧壁为额窦中隔。筛窦：为筛骨两侧的筛迷路，呈蜂房状。筛骨由正中垂直板分为左、右两半。上部伸入前颅底，质厚为鸡冠；下部构成鼻中隔上段。2021/1/56鼻部二、正常CT表现蝶窦：位于蝶骨体内，双侧常不对称。前壁为蝶窦的开口部（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲后方；后壁为枕骨斜坡。上壁为垂体窝；

下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵窦相邻；内侧壁为蝶窦中隔。2021/1/57鼻部二、正常CT表现上颌窦：位于上颌骨体内，近似三角锥体形。前壁较薄，有眶下孔及其内穿行的眶下神经；后外壁与颞下窝、翼腭窝相邻；内侧壁，即鼻腔外侧壁下部，多为膜性壁；上壁，即眼眶底壁；底壁，即牙槽突。（三）、颞下窝及翼腭窝2021/1/58二、正常CT表现鼻部鼻前庭上颌窦2021/1/59爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部下鼻甲鼻中隔2021/1/510爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部鼻骨上颌窦开口鼻泪管2021/1/511爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部中鼻甲鼻道颧弓2021/1/512爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部筛窦上鼻道蝶窦2021/1/513爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部额窦2021/1/514爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部额窦鼻骨鼻前庭2021/1/515爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部筛窦上颌窦鼻中隔中鼻甲下鼻甲钩突2021/1/516爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部上鼻甲中鼻甲下鼻甲鼻道2021/1/517爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部蝶窦鼻咽腔2021/1/518爱院·求实·创新·奉献·和谐鼻道模拟内窥镜重建二、正常CT表现鼻部2021/1/519爱院·求实·创新·奉献·和谐三、异常CT表现鼻部粘膜增厚窦腔积液肿块窦腔\鼻腔大小、形态骨质异常邻近解剖2021/1/520爱院·求实·创新·奉献·和谐三、异常CT表现鼻部粘膜增厚窦腔积液肿块窦腔\鼻腔大小、形态骨质异常邻近解剖2021/1/521爱院·求实·创新·奉献·和谐三、异常CT表现鼻部粘膜增厚窦腔积液肿块窦腔\鼻腔大小、形态骨质异常邻近解剖2021/1/522爱院·求实·创新·奉献·和谐三、异常CT表现鼻部粘膜增厚窦腔积液肿块窦腔\鼻腔大小、形态骨质异常邻近解剖2021/1/523爱院·求实·创新·奉献·和谐一、先天性病变-后鼻孔闭锁病因：系胚胎发育期口鼻膜未能穿破所致。分类：单侧，双侧；部分性，完全性；膜性，软骨性，骨性，混合性。临床：新生儿不能闭口呼吸、紫绀和哺乳困难。四、鼻部病变2021/1/524爱院·求实·创新·奉献·和谐CT：表现：后鼻孔狭窄或闭塞。目的：闭塞程度及性质。一、先天性病变-后鼻孔闭锁四、鼻部病变2021/1/525爱院·求实·创新·奉献·和谐CT：表现：后鼻孔狭窄或闭塞。目的：闭塞程度及性质。一、先天性病变-后鼻孔闭锁四、鼻部病变2021/1/526爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变鼻窦炎息肉黏液囊肿潴留囊肿鼻窦霉菌病2021/1/527爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变CT：（多发，上颌窦最常见）鼻甲肥厚；鼻窦粘膜增厚；液气平面；骨质硬化（慢性期）鼻窦炎息肉黏液囊肿粘膜囊肿鼻窦霉菌病临床：鼻塞；流脓涕；头痛；鼻窦区压痛。2021/1/528爱院·求实·创新·奉献·和谐临床：鼻塞；流脓涕；头痛；鼻窦区压痛。二、炎性病变CT：鼻甲肥厚；鼻窦粘膜增厚；液气平面；骨质硬化（慢性期）鼻窦炎2021/1/529爱院·求实·创新·奉献·和谐鼻窦炎病因：变态反应；鼻粘膜的的慢性炎症所致的粘膜水肿与肥厚。息肉二、炎性病变CT：（多见于筛窦、上颌窦）鼻腔或/和鼻窦内软组织密度影；典型者带蒂；增强强化多不明显。2021/1/530爱院·求实·创新·奉献·和谐病因：变态反应；鼻粘膜的的慢性炎症所致的粘膜水肿与肥厚。息肉二、炎性病变CT：鼻腔或/和鼻窦内软组织密度影；典型者带蒂；增强强化多不明显。2021/1/531爱院·求实·创新·奉献·和谐息肉二、炎性病变黏液囊肿病因：鼻窦阻塞；窦腔粘膜分泌物蛋白含量过高。CT：（多见于筛窦、额窦）窦腔内密度增高；增强无强化；典型者窦腔膨大，窦壁骨质菲薄。2021/1/532爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变黏液囊肿病因：鼻窦阻塞；窦腔粘膜分泌物蛋白含量过高。CT：窦腔内密度增高；增强无强化；典型者窦腔膨大，窦壁骨质菲薄。2021/1/533爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变黏液囊肿2021/1/534爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变黏液囊肿潴留囊肿黏液腺囊肿（粘膜潴留囊肿）——粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留。一般较小，囊壁为腺腔壁。浆液囊肿（粘膜下囊肿）—渗出的浆液在粘膜下层结缔组织内潴留。无囊壁上皮。CT：(多见于上颌窦)窦内低密度结节；基底与窦壁相连；半球形或球形；增强无强化。2021/1/535爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变粘膜囊肿黏液潴留囊肿——粘膜腺体分泌物在腺泡内潴瘤。粘膜下囊肿——粘膜下积液。CT：窦内低密度结节；基底与窦壁相连；半球形或球形；增强无强化。2021/1/536爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变粘膜囊肿鼻窦霉菌病临床：与普通鼻窦炎相似；侵袭型有恶性肿瘤生长的临床表现。CT：窦内软组织结节；增强有部分强化；半数可见钙化；侵袭型可见骨破坏。2021/1/537爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤内翻乳头状瘤骨瘤血管瘤……上皮性非上皮性鳞状细胞癌腺癌腺样囊性癌嗅母细胞瘤……2021/1/538爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤内翻乳头状瘤恶性肿瘤骨瘤血管瘤……上皮性非上皮性鳞状细胞癌腺癌腺样囊性癌嗅母细胞瘤……

是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤，组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间，病因可能与病毒感染有关。CT表现：缺乏特点，主要在鼻腔内生长的软组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位，可有鼻甲或窦壁骨质破坏，常累及副鼻窦，呈匐行性生长，增强有轻中等强化。2021/1/539爱院·求实·创新·奉献·和谐CT表现：缺乏特点，主要在鼻腔内生长的软组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位，可有鼻甲或窦壁骨质破坏，常累及副鼻窦，呈匐行性生长，增强有轻中等强化。

是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤，组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间，病因可能与病毒感染有关。三、鼻部肿瘤良性肿瘤内翻乳头状瘤2021/1/540爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤骨瘤临床：一般无症状；大者可压迫周围组织。分密质骨型，松质骨型，混合型。CT：好发于额筛交界区；骨密度肿块；注意肿块范围及其周围改变。2021/1/541爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤骨瘤临床：一般无症状；大者可压迫周围组织。分密质骨型，松质骨型，混合型。CT：好发于额筛交界区；骨密度肿块；注意肿块范围及其周围改变。2021/1/542爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤血管瘤临床：反复鼻出血；鼻塞；周围迫引起的相应症状。CT：软组织密度肿块；边清质均；膨胀性生长；增强明显强化。2021/1/543爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤血管瘤临床：反复鼻出血；鼻塞；周围迫引起的相应症状。CT：软组织密度肿块；边清质均；膨胀性生长；增强明显强化。2021/1/544爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤CT：软组织密度肿块；大者内有坏死；增强强化；骨质破坏吸收。2021/1/545爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤CT：软组织密度肿块；大者内有坏死；增强强化；骨质破坏吸收。2021/1/546爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤CT：发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底；增强强化；骨质破坏吸收。临床：发病年龄：10～20，50～60岁；鼻塞，鼻衄；嗅觉缺失；头痛，突眼。2021/1/547爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤CT：发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底；增强强化；骨质破坏吸收。临床：发病年龄：10～20，50～60岁；鼻塞，鼻衄；嗅觉缺失；头痛，突眼。2021/1/548爱院·求实·创新·奉献·和谐CT：发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底；增强强化；骨质破坏吸收。三、鼻部肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤临床：发病年龄：10～20，50～60岁；鼻塞，鼻衄；嗅觉缺失；