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文档简介

诊断学心肌梗死第六节心肌梗塞

诊断学心肌梗死心肌梗塞诊断心肌梗塞依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变通常根据心电图表现分为：Q波心肌梗塞无Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联诊断学心肌梗死心肌梗塞的基本心电图表现坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型损伤性改变

ST段弓背向上抬高缺血性改变

T波倒置或高直，“冠状T”诊断学心肌梗死ST段抬高的电生理机制1诊断学心肌梗死

ST段抬高的电生理机制2诊断学心肌梗死坏死性Q波病理性Q波：Q波时间≥0.04s大小≥¼同导联R波出现部位：面向坏死区的部位诊断学心肌梗死心肌梗塞不同时期的演变早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置，变浅恢复，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理Q波—+++诊断学心肌梗死心肌梗塞的图形演变及分期诊断学心肌梗死心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）诊断学心肌梗死心肌梗塞定位诊断IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————广泛前壁——————±+++++前间壁——————+++———前壁———————+++±侧壁+———+—————++诊断学心肌梗死*急性下壁心肌梗塞*诊断学心肌梗死*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*诊断学心肌梗死*陈旧下壁心肌梗塞*诊断学心肌梗死*急性前间壁心肌梗塞*诊断学心肌梗死*陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB*诊断学心肌梗死*急性广泛前壁心肌梗塞

伴左前分支阻滞*诊断学心肌梗死心肌梗塞的不典型图形改变

与鉴别诊断诊断学心肌梗死

非透壁性心肌梗塞

非Ｑ波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50%诊断主要依据临床表现和心肌酶学但部分病例心电图很有助于诊断诊断学心肌梗死非透壁性心肌梗塞2常见心电图表现：心内膜下心肌梗塞：广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变局灶性非透壁性心梗：心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞不出现病理性Ｑ波即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演变过程仅有T波倒置伴演变诊断学心肌梗死*可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*诊断学心肌梗死心肌梗塞合并室壁瘤ST段斜型升高持续达半年以上诊断学心肌梗死心肌梗塞合并右束支传导阻滞初始向量显

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