混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识2024解读

混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识2024解读汇报人：xxx2024-09-27目录CATALOGUE引言诊断标准与评估混合型高脂血症的治疗新型降脂药物与治疗展望混合型高脂血症管理流程共识总结与未来方向问答与讨论01引言PART混合型高脂血症是指血清中的总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)均超过正常值上限的血脂异常状态。定义混合型高脂血症患者的心血管疾病风险较单纯胆固醇或甘油三酯升高者更高，治疗难度也更大。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的第三大危险因素，因此，对混合型高脂血症的有效管理对于降低ASCVD风险具有重要意义。重要性混合型高脂血症定义与重要性流行病学特征与现状现状混合型高脂血症的检出率、知晓率及治疗率在不同国家和地区存在差异，但总体水平仍较低。提高公众对血脂异常的认识，加强血脂检测和管理，是降低ASCVD风险的关键。流行率混合型高脂血症在不同国家和地区的流行率存在差异，但普遍较高。例如，加拿大初级保健哨点监测网络数据显示，在20~75岁的成年人中混合型高脂血症患者达8%。VS混合型高脂血症作为一种特殊的血脂异常类型，其管理和治疗策略尚缺乏统一的指南或共识。基层医务人员在识别和管理这类患者方面经验不足，导致患者的心血管风险未得到有效控制。目的本共识旨在通过综合国内外最新的血脂管理指南和科学证据，提出针对混合型高脂血症患者的血脂管理建议，帮助基层医务人员更有效地筛查和管理混合型高脂血症患者，从而降低ASCVD的发生风险，改善患者生活质量。背景共识背景与目的02诊断标准与评估PART总胆固醇与甘油三酯标准当血清中的总胆固醇（TC）≥5.20mmol/L且甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L且TG≥1.70mmol/L时，可诊断为混合型高脂血症。病因分类混合型高脂血症可分为原发性和继发性两种，原发性多与遗传有关，继发性则多由其他疾病或药物引起。混合型高脂血症诊断标准定期检测血脂筛查应包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）四项指标，以全面了解血脂状况。全面筛查生活方式调整在筛查过程中，应关注患者的生活方式，如饮食、运动、吸烟饮酒等，以便为患者提供个性化的生活方式干预建议。对于高血压、肥胖、有心血管疾病家族史等高风险人群，建议定期进行血脂检测，以便及时发现并干预血脂异常。血脂异常筛查建议ASCVD风险评估采用《中国血脂管理指南(2023年)》中的“中国成人ASCVD总体发病风险评估”方法，基于我国人群长期队列研究数据，对个体进行心血管疾病风险评估。多因素综合评估个性化干预心血管疾病风险评估方法心血管疾病风险评估应综合考虑患者的年龄、性别、血压、血糖、血脂、吸烟饮酒史、家族史等多个因素，以全面评估患者的心血管疾病风险。根据风险评估结果，为患者制定个性化的血脂管理策略，包括生活方式干预和药物治疗等，以最大限度地降低患者的心血管疾病风险。03混合型高脂血症的治疗PARTLDL-C作为主要干预靶点混合型高脂血症治疗中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是首要干预靶点，其降低对于预防心血管事件至关重要。降脂靶点与目标值设定目标值设定根据不同患者的ASCVD风险等级设定LDL-C的治疗目标值。对于极高危和超高危人群，LDL-C目标值通常设定得更低，以最大限度地降低心血管事件风险。个体化治疗考虑到患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等，进行个体化治疗，确保降脂治疗的安全性和有效性。合理膳食通过合理膳食和适量运动控制体重，减少肥胖对血脂的不良影响。理想的体重控制目标是维持体重指数(BMI)在18.5~23.9kg/m²。体重管理规律运动推荐低脂、低糖、高纤维的饮食模式，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入，增加ω-3脂肪酸和多不饱和脂肪酸的摄入。吸烟和过量饮酒均对血脂有不良影响，因此应建议患者戒烟并限制酒精摄入。建议成年人每周至少进行150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动，如快走、慢跑、游泳等，以提高身体代谢率，促进血脂代谢。生活方式干预措施戒烟限酒药物治疗策略他汀类药物01他汀类药物是降低胆固醇的首选药物，对于混合型高脂血症患者尤其有效。常用药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。贝特类药物02主要用于治疗高甘油三酯血症，对混合型高脂血症患者也有一定疗效。常用药物包括非诺贝特、吉非罗齐等。联合用药03对于单一药物治疗效果不佳的患者，可考虑联合使用他汀类药物和贝特类药物，以提高血脂达标率，降低心血管事件风险。个体化治疗04根据患者的具体情况，如血脂水平、合并症等，进行个体化治疗，确保药物治疗的安全性和有效性。同时，应密切关注药物不良反应，及时调整治疗方案。04新型降脂药物与治疗展望PART贝特类药物及鱼油制剂主要用于降低甘油三酯水平，对混合型高脂血症患者具有显著疗效，同时能改善胰岛素抵抗等代谢综合征表现。新型他汀类药物他汀类药物在降脂治疗中占据重要地位，新型他汀类药物在药效、安全性和耐受性方面进行了优化，如更高效的降脂活性、更低的肌肉毒性等。胆固醇吸收抑制剂如依折麦布，通过抑制肠道对胆固醇的吸收来降低血胆固醇水平，常与他汀类药物联合使用以增强降脂效果。小分子类药物研发进展单克隆抗体类药物应用其他靶点单抗针对其他与脂质代谢相关的靶点，如脂蛋白(a)、血管紧张素转换酶2等的单克隆抗体也在研发中，有望为降脂治疗提供更多选择。PCSK9抑制剂如依洛尤单抗、阿利西尤单抗等，通过抑制PCSK9蛋白，减少低密度脂蛋白受体（LDLR）的降解，从而增加LDLR的数量和功能，促进LDL-C的清除。这类药物在家族性高胆固醇血症和难治性高胆固醇血症患者中表现出卓越的降脂效果。通过特异性结合并降解靶标mRNA，抑制相关蛋白的表达。在降脂治疗中，已有针对ApoC-III、ANGPTL3等靶点的ASO药物进入临床试验阶段，显示出良好的降脂效果和安全性。反义寡核苷酸（ASO）通过RNA干扰机制抑制靶标基因的表达。siRNA降脂药物如inclisiran等，通过抑制PCSK9蛋白的合成来降低LDL-C水平，具有长效、给药方便等优点。小干扰RNA（siRNA）反义寡核苷酸类药物潜力基因编辑技术在降脂治疗中的探索碱基编辑技术与CRISPR-Cas9系统不同，碱基编辑技术不依赖于DNA双链断裂和修复过程，而是直接在DNA序列上进行碱基的添加、删除或替换。这种技术具有更高的精确性和安全性，在降脂治疗中同样具有广阔的应用前景。例如，VERVE-101就是一种基于碱基编辑技术的降脂药物，通过持久关闭PCSK9基因来降低LDL-C水平。CRISPR-Cas9系统作为最知名的基因编辑工具之一，CRISPR-Cas9系统能够在细胞内精确切割DNA序列，从而实现对致病基因的永久修改。在降脂治疗中，研究人员正在探索利用CRISPR-Cas9系统敲除或抑制与脂质代谢相关的基因。05混合型高脂血症管理流程PART筛查对象通过测量身高、体重、血压、脉搏等基本信息，初步评估患者的高脂血症风险。初步筛查详细检查针对具有高脂血症家族史、肥胖、高血压、糖尿病等高危因素的人群进行重点筛查。结合病史、体格检查及实验室检查结果，综合评估患者的高脂血症类型及严重程度，确诊为混合型高脂血症。对疑似高脂血症患者进行血液生化检查，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等关键指标。患者筛查与诊断流程确诊流程治疗方案调整定期监测患者血脂水平及肝肾功能等指标，根据治疗效果及不良反应情况，适时调整治疗方案。生活方式干预制定个性化的饮食、运动方案，强调低脂、低糖、高纤维饮食，适量增加身体活动，控制体重，戒烟限酒。药物治疗选择根据患者血脂异常的具体情况，选择合适的降脂药物，如他汀类药物、贝特类药物等，必要时联合用药。治疗方案制定与调整定期检测患者的血脂水平、肝肾功能、肌肉症状等关键指标，评估治疗效果及安全性。监测指标建立患者随访档案，定期电话随访或门诊复查，了解患者病情变化及用药依从性，提供持续的健康指导。随访管理加强患者对高脂血症的认识，提高自我管理能力，鼓励患者积极参与治疗过程，共同维护血脂健康。健康教育治疗效果监测与随访06共识总结与未来方向PART混合型高脂血症定义：明确混合型高脂血症为血清中总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)均超过正常值上限的血脂异常状态。诊断标准：确立TC≥5.20mmol/L、LDL-C≥3.4mmol/L、TG≥1.70mmol/L为关键诊断标准，满足①+③或②+③时即可诊断。血脂管理策略：推荐LDL-C作为首要干预靶点，非HDL-C和TG作为次要干预靶点，强调个体化降脂目标设定。生活方式干预：倡导合理膳食、体重控制和增加身体活动，提出具体饮食和运动建议，如控制油脂摄入量、推广健康膳食模式、进行中等强度运动等。药物治疗原则：他汀类药物作为一线治疗选择，同时探讨非他汀类降脂药物及联合用药方案，强调治疗期间的监测与不良反应管理。共识主要观点回顾0102030405混合型高脂血症管理面临的挑战早期诊断不足公众对血脂异常的认识不足，导致早期筛查和诊断率偏低。治疗依从性不佳部分患者因药物不良反应或生活方式改变困难而中断治疗。残余风险管理即使LDL-C达标，富含TG的脂蛋白及其残粒仍可能导致心血管事件残余风险。基层医疗资源不均基层医疗机构在血脂异常管理方面的专业能力和资源有限。未来研究与临床实践展望探索具有双重降脂作用的新型药物，如PTL/NPC1L1双抑制剂和APOC3靶向小干扰RNA疗法。新型降脂药物研发基于基因型和代谢表型制定更加精准的血脂管理方案。通过科普宣传和健康教育项目，提高公众对血脂异常的认识和重视程度，促进早期筛查和及时干预。个性化治疗策略加强心血管内科、全科医学、老年医学、中医学、药学、流行病学等领域的合作，共同推进混合型高脂血症的管理水平。跨学科协作01020403健康教育与公众意识提升07问答与讨论PART观众提问与专家解答混合型高脂血症的定义与诊断标准：混合型高脂血症指血清中的总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）均超过正常值上限。诊断标准包括TC≥5.20mmol/L、LDL-C≥3.4mmol/L及TG≥1.70mmol/L，满足任意两项即可确诊。血脂异常与心血管疾病风险：血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的第三大危险因素，即使患者接受了最佳治疗，仍存在心血管事件残余风险。因此，全面和个性化的血脂管理策略至关重要。降脂药物的选择与应用：他汀类药物是目前高脂血症治疗的一线药物，可有效降低LDL-C和TG水平，并提升HDL-C水平。对于他汀类药物不耐受或LDL-C未达标的患者，可考虑联合使用胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等其他降脂药物。共识实施中的实际问题探讨特殊人群血脂管理对于老年人、糖尿病患者、慢性肾脏病患者等特殊人群，血脂管理策略需根据具体情况调整。例如，老年人可能因肝肾功能减退而对药物代谢产生影响，需密切监测药物不良反应。基层医疗机构资源有限问题基层医疗机构在血脂管理中面临资源有限、检测设备不足等挑战。专家建议通过培训基层医生、推广简易血脂检测方法等方式提高基层医疗机构血脂管理能力。患者依从性与生活方式干预提高患者依从性是血脂管理的重要一环。生活方式干预如合理膳食、体重控制和增加身体活动可显著改善血脂水平，但需长期坚持。专家建议通过健康教育、定期随访等方式提高患者自我管理能力。030201血脂检测项目主要包括TC、LDL