医院培训课件：《颈源性头痛》

颈源性头痛

概述颈源性头痛是指由高位颈部脊神经（C1-C4）所支配结构的器质性或功能性病损所致的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征。主要是由于各种机械性与动力性因素，致使椎动脉及交感神经遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成的以椎基底动脉供血不足为主要症状的症候群。【病史采集】颈源性头痛部位多为颈部、枕部、颞顶，并可放射到前额及眼眶区及耳后，阵发性针刺样或刀割样、烧灼样疼痛，有的可同时出现同侧肩、背、上肢疼痛。疼痛特征为单侧头痛而不转换至对侧，经常转换为持续性中重度疼痛，疼痛时间变化不定。疼痛间歇期多呈钝痛及颈部僵硬感。颈部活动、头的不自然姿势、及在同侧颈枕部施压、情绪激动等可诱发疼痛加重。【体格检查】常有明显上部颈椎旁固定压痛，颈部活动后压痛加剧。检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突后下方有明显压痛。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。患者多有上颈部软组织紧张、僵硬。颈部可因疼痛而使颈部活动减少受限，甚至颈部可处于强迫体位。有的患者局部触觉、针刺觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者压顶试验和托头试验为阳性。但有的颈源性头痛患者也无明显的临床体征。有的患者患侧白发明显多于对侧。【诊断要点】1、颈枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶或耳部。2、疼痛可被特定的颈部活动或颈部姿势所诱发或加重。3、至少符合以下一项：（1）颈部被动活动抵抗或受限（2）颈部肌肉的轮廓、硬度、紧张度及在主动和被动活动时的反应性有改变。（3）颈部肌肉存在压痛。（4）影像学检查颈椎至少符合以下一项：前屈后伸位异常、曲度异常、骨折、先天异常、骨肿瘤、类风湿关节炎或其他疾病。

【鉴别诊断】偏头痛是一种慢性的神经血管疾患，好发年龄20~40岁，女性多见，临床表现为一侧搏动性跳痛，对光和声音敏感，恶心、呕吐，部分有一过性先兆。特异性治疗药物为麦角碱药物或曲坦类药物。丛集性头痛临床特点以短暂剧烈头痛为主，男性多见，常伴有自主神经功能紊乱，疼痛部位呈刀割样，以眼为中心，一般不过中线，偏侧性强，发作期间存在特征性的生理节律和周期性节律，中间可有数月或数年无症状期。枕大神经肿瘤早期症状为发作性枕神经痛，并与头颈部位活动和位置关系密切。病程经过为进行性加重，以后又逐渐产生四肢运动及感觉症状或脑神经损害的表现，则应高度怀疑本病，并做脊髓造影、CT、或MR检查以确定诊断。【治疗方案及原则】一般治疗急性期应休息，局部热敷，避免颈部多活动与受凉，同时可应用止痛镇静药，抗癫痫药、维生素B族及血管扩张剂等药物。传统中医治疗病程较短和疼痛较轻者可采取针灸、牵引、推拿、物理治疗等缓解疼痛。神经阻滞疗法枕大神经和枕小神经阻滞枕大神经穿刺点在患侧乳突与第二颈椎棘突之间连线中点或枕骨后隆突的外下方2.5cm处，穿刺针针尖避开枕动脉，注入常规消炎镇痛液3至5ml。枕小神经穿刺点在枕大神经穿刺点外2.5cm处。颈椎旁病灶注射在第二颈椎横突穿刺注射消炎镇痛药，对大多数颈源性头痛患者具有良好的治疗效果。星状神经节阻滞颈部硬膜外阻滞颈神经后支射频治疗和手术治疗

经各种非手术治疗无效者，多有椎