重症医学历年试题（网友回忆版）（三）

重症医学历年试题（网友回忆版）（三）

［单选题］1.人体脑局部血流量占总血流量的（）。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

E.25%

参考答案：C

［单选题］2.脑耗氧量占总耗氧量的（）。

A.11%

B.13%

C.15%

D.20%

E.23%

参考答案：E

［单选题］3.而内压的计算公式正确的是（）。

A.颅内压=平均动脉压一脑灌注压

B.颅内压=动脉收缩压一脑灌注压

C.卢页内压=动脉舒张压一脑灌注压

D.颅内压=动脉舒张压+脑灌注压

E.颅内压=平均动脉压+脑灌注压

参考答案：A

参考解析：ICP（颅内压）=MAP（平均动脉压）一CPP（脑灌注压）。

［单选题］4.关于休克代偿期微循环的变化，下列叙述正确的是（）。

A.微动脉和微静脉收缩

B.微动脉和微静脉舒张

C.毛细血管前括约肌收缩

D.毛细血管前括约肌舒张

E.毛细血管后括约肌收缩

参考答案：C

参考解析：休克代偿期时由于大量儿茶酚胺的释放，使毛细血管前括约肌强烈

收缩，后括约肌相对开放，使血容量得到部分补偿。

［单选题］5.失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的（）。

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.50%

参考答案：B

［单选题］6.休克时最早发生缺血缺氧的器官是()。

A.脑

B.肾脏

C.肝脏

D.心脏

E.胃、肠

参考答案：E

参考解析：休克时，机体首先通过选择性收缩外周(皮肤和骨骼肌)和内脏

(如肝、脾、胃肠)的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的

有效灌注。

［单选题］7.缺血再灌注时，最迟恢复灌注的器官是()。

A.脑

B.肾

C.月干

D.脾

E.胃、肠

参考答案：E

［单选题］8.关于休克代偿期脑及心脏的灌注状态的变化，下列叙述正确的是

()o

A.先低后高

B.先局后低

C.一直都低

D.一直都高

E.无变化

参考答案：B

［单选题］9.关于感染性休克”集束化治疗”内容错误的是()。

A.急诊3小时、ICU2小时内开始使用广谱抗生素

B.积极的血糖控制

C.6小时达液体复苏标准

D.早期血乳酸水平的测定

E.1〜2小时内放置中心静脉导管

参考答案：A

参考解析：“集束化治疗”要求急诊3小时、ICU1小时内开始使用广谱抗生

素。

［单选题］10.氧消耗与下列哪项不相关？()

A.D02

B.血红蛋白氧解离曲线的P50

C.组织需氧量

D.细胞的摄氧能力

E.PaC02

参考答案：E

［单选题］n.氧输送与下列哪项不相关？（）

A.PaC02

B.SaO2

C.HGB

D.PaO2

E.PaO2/FiO2

参考答案：A

［单选题］12.休克时评估病情严重程度的是（）。

A.血压

B.乳酸

C.脉率

D.尿量

E.血气分析

参考答案：B

［单选题］13.感染性休克首选（）。

A.麻黄碱

B.肾上腺素

C.去甲肾上腺素

D.异丙肾上腺素

E.强心昔

参考答案：C

［单选题］14.感染性休克经液体复苏后，仍需升压药维持的患者，可考虑给予以

下哪种药物治疗？（）

A.给予氢化可的松治疗

B.立即给予静脉抗生素治疗

C.继续快速输注等张平衡盐溶液

D.可考虑给予白蛋白输注

E.给予洋地黄类药物治疗

参考答案：A

［单选题］15.休克复苏时不宜采用下列哪种液体？（）

A.0.9%氯化钠溶液

B.人工胶体液

C.碳酸氢钠溶液

D.葡萄糖注射液

E.血浆

参考答案：D

［单选题］16.关于ARDS的病理改变，下列叙述不正确的是()。

A.肺泡-毛细血管通透性增加

B.肺泡上皮和毛细血管上皮损伤

C.肺表面活性物质数量增多

D.肺毛细血管内有微血栓形成

E.肺毛细血管内皮细胞内炎性因子释放增多

参考答案：C

参考解析：肺表面活性物质的数量减少和活性降低时引起ARDS病人发生顽固低

氧血症和肺顺应性降低的重要原因。

［单选题］17.ARDS的机械通气的目标()。

A.减少呼吸做功

B.防止窒息

C.恢复和提高组织器官的氧供和氧耗

D.增加肺血流量

E.防止肺不张

参考答案：C

［单选题］18.为一个吸入有害气体的患者进行机械通气，出现咳粉红色泡沫痰，

Fi02：0.5,PEEP：5cmH20,氧分压低，最合理的措施是()。

A.提高吸氧浓度至70%

B.降低吸氧浓度至30%

C.提高PEEP至lOcmHzO

D.提高PEEP至15的达0

E.提高PEEP至20cmH20

参考答案：C

［单选题］19.一个外伤手术后的病人大量输血后，出现低氧，氧合指数＜200,

最可能的诊断是()。

A.循环超负荷

B.溶血反应

C.过敏反应

D.肺栓塞

E.输血相关性急性肺损伤

参考答案：E

［单选题］20.患者，1年前曾出现COPD,今因哮喘发作，再次入院，较恰当的抗

生素用药是()。

A.氨苇西林

B.泰能

C.美平

D.万古霉素

E.亚胺培南

参考答案：A

［单选题］21.病人突发气促、单侧呼吸音消失，最可能的诊断是()。

A.脓胸

B.气胸

C.肺炎

D.心衰

E.哮喘发作

参考答案：B

［单选题］22.关于开放性气胸，下列处理方式正确的是()。

A.勿需特殊处理

B.胸腔穿刺

C.胸腔穿刺后可不行闭式引流

D.胸腔穿刺后行闭式引流

E.立即行开胸探查术

参考答案：D

［单选题］23.患者男性，54岁，突发呼吸困难2小时来院，查体：意识模糊，

BP145/90mmHg,P35次/分,心率120次/分，双肺可闻及哮鸣音，不能平卧。既

往有哮喘病史。此次在家自服氨茶碱无缓解，以下处理中正确的是()。

A.静脉滴注糖皮质激素

B.加大氨茶碱剂量

C.肌注吗啡

D,雾化吸入沙丁胺醇

E.给予强心昔

参考答案：A

［单选题］24.肺栓塞溶栓的指征是()。

A.疼痛剧烈

B.血压110/80mmHg

C.晕厥

D.超声心动图示右心功能减弱

E.大面积PTE的病人

参考答案：E

参考解析：溶栓治疗主要适用于大面积PTE病例。大面积PTE临床上以休克和

低血压为主要表现，即动脉收缩压V90mmHg,或较基础值下降幅度240mmHg,

持续15min以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血

压下降。

［单选题］25.我国最常见PTE的原因是()。

A.抗凝血酶缺乏

B.创伤/骨折

C.血液粘滞度增高

D.心肌梗死

E.老年人

参考答案：B

［单选题］26.关于呼吸机相关性肺炎，下列叙述错误的是()。

A.属于难治性肺炎

B.病原菌常以革兰氏阴性菌为主

C.是机械通气72小时后发生的肺炎

D.是机械通气48小时后发生的肺炎

E.增强机体免疫力可减少其发生

参考答案：C

［单选题］27.患者已行气管内插管，听诊双肺未闻及呼吸音，最有可能是()。

A.插入食管

B.听诊部位不对

C.形成气管瘦

D.管端被阻塞

E.肺不张

参考答案：A

［单选题］28.关于人工气道管理，下列叙述错误的是()。

A.需要经常更换敷料

B.不影响患者的吞咽功能

C.气道梗阻时可反复实验性的插入吸痰管

D.患者进食或进行口鼻冲洗时，应将气囊充分充气

E.给紧急口腔气管插管时，插管深度应超过气管切开处

参考答案：C

参考解析：气道梗阻时可实验性地插入吸痰管，但不可反复进行，以免损失呼

吸道黏膜。

［单选题］29.肺通气非弹性阻力的主要成分是()。

A.惯性阻力

B.气道阻力

C.粘滞阻力

D.肺泡内的表面张力

E.肺和胸廓的顺应性

参考答案：B

参考解析：肺通气的阻力有两种：弹性阻力(肺和胸廓的弹性阻力)，是平静

呼吸时的主要阻力，约占总阻力的70%；非弹性阻力，包括气道阻力，惯性阻力

和组织的粘滞阻力，约占总阻力的30%,其中又以气道阻力为主。

［单选题］30.下列有关心肺复苏的叙述，错误的是()。

A.人工胸外按压与人工呼吸比率为30:2

B.可以用血管加压素替代肾上腺素

C.无自主呼吸患者应尽早进行机械通气

D.肾上腺素0.5mg可气管内给药

E.应给予室速患者利多卡因lmg/kg静脉注射

参考答案：D

［单选题］31.置入肺动脉导管时最容易发生危险的是()。

A.进入皮肤处

B.置入导引钢丝

C.气囊充气

D,置入静脉扩张器

E.到达右心室

参考答案：E

［单选题］32.下列哪个是常规置入深静脉导管的位置？()

A.锁骨上

B.肘静脉

C.颈外

D.大隐静脉

E.股静脉

参考答案：E

参考解析：中心静脉导管常置入的静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉。

［单选题］33.关于急性肝衰竭的临床表现，描述不正确的是()。

A.黄疸进行加重

B.消化道症状

C.凝血功能亢进

D.出血倾向

E.肝性脑病

参考答案：C

参考解析：急性肝衰竭时，肝功能减退，凝血因子合成障碍，凝血功能是低下

而非亢进。

［单选题］34.患者男性，43岁，既往有肝硬化病史，本次以“呕血800mL,神志

改变2小时”收入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未

见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征

可疑阳性。最可能的原因是()。

A.有效循环血量不足

B.电解质代谢紊乱

C.血胆红素升高

D,药物摄入过多

E.氮的负荷过度

参考答案：E

［单选题］35.下列哪项不是肝性脑病的病人出现的神志改变？（）

A.意识模糊

B.精神亢奋

C.昏迷

D.淡漠少言

E.吐词不清

参考答案：E

［单选题］36.肝性脑病是（）。

A.肝病基础上的代谢性脑病

B.精神性脑病

C.出血性脑病

D.慢性退行性疾病

E.外伤后遗症

参考答案：A

［单选题］37.腹内压的正常水平是0。

A.0〜lOcmHzO

B.10-20cmH20

C.20〜30cm乩0

D.30-40cmH20

E.40~50cmH20

参考答案：A

［单选题］38.腹内压增高分几级？（）

A.2级

B.3级

C.4级

D.5级

E.6级

参考答案：C

［单选题］39•一患者腹部手术后出现腹胀，腹内压30cmHQ,下列诊断正确的是

（）。

A.为原发性腹腔间隙综合征

B.为继发性腹腔间隙综合征

C.腹腔间隙综合征（I级）

D.腹腔间隙综合征（II级）

E.腹腔间隙综合征（in级）

参考答案：A

参考解析：原发性ACS是由腹膜炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤等腹部因素所

致；继发性则通常为非腹部因素引起，如继发于休克、颅脑损伤等。

［单选题］40.患者男，35岁，3周前因“酒后腹痛伴呕吐1天”住院，经治疗症

状好转，但CT显示胰尾包裹脓肿，宜采取下列哪项措施？（）

A.应用抗生素

B.营养支持

C.外科手术

D.中医中药治疗

E.待其自行吸收

参考答案：C

参考解析：胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎及肠麻痹坏死时是外科手

术的适应证。

［单选题］41.重症胰腺炎早期营养需添加（）。

A.维生素A

B.不饱和脂肪酸

C.饱和脂肪酸

D.鱼油

E.谷氨酰胺

参考答案：E

参考解析：谷氨酰胺可维持重症胰腺炎病人的肠道通透性，降低肠道细菌易位

的发生，抑制炎性介质释放，减轻机体应激反应程度，缩短住院时间。

［单选题］42.SIRS的诊断包括下列哪几项？（）。

A.体温、心率、呼吸、氧合指数

B.体温、脉搏、PaCOz、氧合指数

C.体温、心率、PaC02,氧合指数

D.体温、脉搏、PaC02s白细胞

E.体温、心率、呼吸、白细胞

参考答案：E

参考解析：SIRS是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并

至少具有以下临床表现中的2项：①体温＞38℃或V36C；②心率＞90次/分；

③呼吸急促，频率＞20次/分，或过度通气、PaC02＜32mmHg；④血白细胞计数

＞12X107L或V4X1O/L,或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例＞10%。

［单选题］43.下列有关MODS的临床表现及诊断，错误的是（）。

A.MODS分为速发型和迟发型

B.肝衰竭时表现为进行性的黄疸及神志的改变

C.MODS是序贯出现的

D.急性心衰时表现为心动过缓和心律失常

E.当某一器官发生功能障碍时，应注意MODS的发生

参考答案：D

参考解析：MODS急性心衰时表现为心动过速和心律失常。

［单选题］44.缺血再灌注损伤的关键因素是()。

A.氧自由基产生过多

B.无复流现象

C.微血管损伤

D.白细胞浸润

E.钙超载

参考答案：A

［单选题］45.肾衰的病人进行血气分析时，下列指标不可能出现的是()。

A.BE：10mmol/L

B.BB：20mmol/L

C.CO2CP：lOmmol/L

D.SB：lOmmol/L

E.AB：lOmmol/L

参考答案：A

参考解析：肾衰的病人易出现代谢性酸中毒，故剩余碱BE应为负值。

［单选题］46.急性肾功能衰竭病人进入多尿期的标志是24小时尿量增加至()。

A.400mL/d

B.600mL/d

C.800mL/d

D.1200mL/d

E.lOOOmL/d

参考答案：A

参考解析：多尿期，即当病人每日尿量增至400mL以上时，称为多尿期。本期

约经过2周。尿量逐日增多，在每日尿量达500mL后，尿量增多的速度加快，

经5〜7天达多尿高峰，每日可达2000mL。在多尿期早期，肾单位尚未完全恢

复，故不能尽量排出血中氮质废物、钾和磷，病人仍未脱离危险期。在尿量达

到高峰时，应当警惕水和电解质的紊乱，密切观察和监护。

共享题干题

患者男性，67岁，既往体健。本次因“皮肤、巩膜黄染7天，神志改变3天”

入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，脾于肋下

1.5cm触及。血总胆红素203Hlnol/L,ALT952U/L。

［单选题］1.该患者初步诊断最有可能是()。

A.脑出血

B,病毒性脑炎

C.中毒

D.肝衰竭

E.精神病

参考答案：D

参考解析：根据题干资料，患者以神经系统症状和全身黄染为特点，故诊断应

高度怀疑急性肝衰竭可能，故选D。

［单选题］2.患者如出现阵发性抽搐，扑翼样震颤(一)，脑电图示极慢6波，

则属于()。

A.无肝性脑病

B.肝性脑病一期

C.肝性脑病二期

D.肝性脑病三期

E.肝性脑病四期

参考答案：E

参考解析：根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为

四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反

常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要

表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑

电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现为昏睡但可唤醒，语无

伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤、腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明

显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震

颤，反射消失。脑电图出现6波。患者出现昏迷、阵发性抽搐、癫痫样发作、

扑翼样震颤(一)、生理反射消失，脑电图示极慢3波，则属肝性脑病四期。

［单选题］3.对患者意识障碍治疗不利的措施是()。

A.血氨增高宜用谷氨酸钠

B.肥皂水灌肠

C.限制蛋白质饮食

D.口服新霉素

E.躁动不安时禁用吗啡类药物

参考答案：B

参考解析：肝性脑病的常见诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质

血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染

等。肝性脑病宜用偏酸性的液体灌肠，而肥皂水为碱性液体，故选B项。

患者男性，30岁，车祸后四肢瘫痪，并出现低血压，血常规示血红蛋白正常,

需要考虑以下哪种休克可能性最大？

［单选题］4.病例：车祸后