




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
定义◆肺栓塞(
PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因
的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征,羊水栓塞、空气栓塞等。◆肺血栓栓塞(PTE)
是指来自静脉系统或右心的血栓阻
塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障
碍为其主要临床病理生理特征。◆肺血栓是最常见肺栓塞。◆可导肺心病.◆15%发生梗死◆深静脉血栓形成(DVT)第一页,共20页。高危人群:◆
1
重大手术后。(心脏搭桥手术)◆
2下肢和骨盆创伤或手术后。(骨盆骨折、髋
关节置换手术)◆
3深静脉栓塞史或深静脉炎(原发病、置管)◆
4下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。◆
5长期卧床不起。{下肢血栓}◆
6妊娠和产后。◆7其它:>60
岁、肥胖、血液高凝状态,肿◆
瘤、口服避孕药物等。第二页,共20页。病理与病理生理5
0~90%
来源于下肢深静脉◆多部位多见◆栓子多发阻塞导致机械阻塞,引起肺动脉高
压,肺心病◆神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、
肺不张、胸腔积液、第三页,共20页。临床症状◆常见症状有:◆1、突然出现的呼吸困难;◆2
、胸痛;◆3、
晕
厥;有时候是唯一的症状◆
4
、烦躁◆
5
、咯血;
6、咳嗽;心悸第四页,共20页。体征:
一、呼吸系统:呼吸频率快,紫绀。双肺可闻哮鸣音,湿罗音,偶有胸膜摩擦音或胸腔积液
的相应体征;
二、心脏体征:心率快,P2
亢进及收缩期杂音;三尖瓣反流性杂音;心包摩擦音或胸膜心包
摩擦音;可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大
伴压痛;肝颈回流征(+)等。◆三、下肢静脉炎或栓塞的体征:有一侧肢体肿胀(比对侧>1cm
以上,髌骨上15cm,下10cm)局部压痛及皮温升高。第五页,共20页。危急管理◆1紧急呼叫◆2准备急救设备车◆3通知医,护急救小组第六页,共20页辅助检查◆一、血气分析,D二聚体强阳性(>500
mg/I);
PaO₂
下降降。
二
、X光胸片:典型的改变是呈叶段分布的三角形
影,也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等,小的梗塞者X光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。第七页,共20页。
三、心电图检查:急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS
电轴右偏
.肺型P
波
,SI,QIIITIII型(
即I导联s波加深,III
导联有小Q
波和丁波倒置)。
但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24
小时内出现,数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊
断。第八页,共20页。
四、超声心动图:可见心室增大,了解肺动脉主于及其左右分支有无阻塞;◆五、快速螺旋CT
或超高速CT
增强扫描:可
显示段以上的大血管栓塞的情况;
六、核磁共振(MRI):
可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。第九页,共20页.◆七、放射性核素肺通气/灌注(V/Q)
扫描:目前常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改变是肺通气扫描正常,而灌注呈典型缺损(按叶段分布的V/
Q
不匹配)。对亚段以上的病变
的阳性率>95
%。
V/Q显像的表现可分为(1)高度可疑肺栓塞:肺通气扫描正常。而
灌注呈典型缺损(V
/Q
不匹配);(2)
可疑肺栓塞:通气和灌注均缺损,可能是
肺实质性疾病或是肺栓塞,诊断意义不大。(3)基本排除肺栓塞:灌注显像正常。第十页,共20页。◆八、肺动脉造影(CPA):CPA
是目前诊断PE
最可靠的
方法,可以确定阻塞的部位及范围程度。有一定创伤性。1、临床症状高度可疑PE,
肺通气,灌注扫
描不能确诊。又不能排除PE者;◆
2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。◆九、下肢深静脉检查:◆
1、血管超声多普勒检查◆
2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。第十一页,共20页.诊断一、有存在肺杜塞的易发因素的患者,尤其是有下肢静脉栓塞表现者,有以下临床表现者应疑为PE1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和
紫绀,又不能用原有的心肺疾病所解释。2.突发性呼吸困难,胸痛、咯血等肺梗塞三
联征。3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰
竭,可伴有休克、昏厥或心律紊乱。4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现,但经过
抗感染治疗无效,或者不明原因的急性胸膜炎等,亦要注意PE
的可能性。第十二页,共20页。◆二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如经薄层螺旋CT或超高速薄层CT增强扫描,或ECT
(肺通气/灌注扫描),不能确诊或排涂
PE者,应争取进一步做肺动脉造影。
三、需要与急性心肌梗塞、急件左心衰竭、支气管哮喘、气胸、主动脉瘤裂等疾病鉴别。第十三页,共20页鉴别诊断一、冠心病
二、肺炎三、原发性肺动脉高压四、主动脉夹层五、胸腔积液
六、晕厥七、休克第十四页,共20页。痛者给止痛剂、镇静剂。2.纠正急性右心衰竭(多巴胺等)3.防冶休克。4.改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气,必要
时气管插管入工通气。急性肺栓塞的治疗
一、急救措施」
一
般处理,宜
进行重症监护,卧床1-2周,剧烈胸第十五页,共20页。
二、溶栓治疗
1、溶栓指征:大面积PTE
在2周内2、绝对禁忌症:活动性内出血、近期自发性颅内出血
3、相对禁忌:手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。第十六页,共20页。4、溶栓并发症及注意事项:主要的并发症是出血,发生率约为18-27%。
因此应该注意1)在溶栓期间应避免作穿刺,要使用保
留针头。2)要监测血小板,D-
二聚休,凝血酶
原时间(PT),全血凝固时间(ACT),
活化的部分疑血活酶时间APTT。3)如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基
已酸治疗;严重者可补充纤维蛋白原
或输新鲜全血。第十七页,共20页.
5、常用溶栓药物及抗凝药物:(1)溶栓药物与用法:①尿激酶(Urokinase)用
法
2
万u/kg
溶于0.9%N.S10Oml
或
5
%GS100ml
中,2小
时内滴完。②链激酶:2
5
万IU,30rrin;
后10万IU/h,连续
24h。③ri—PA成人用50~100
mg
溶
于
0
.
9
%N.S100ml
或5
%GSl00ml
中,2小时内
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 江西购房合同范本
- 口罩机采购合同范本
- 10《我们所了解的环境污染》教学设计-2023-2024学年道德与法治四年级上册统编版
- Lesson 1 Nice to meet you. (单元整体教学设计)-2024-2025学年接力版英语四年级上册
- 百分数的意义教学设计
- 长沙铺面出租合同范本
- 苗木包成活合同范本
- 26手术台就是阵地(教学设计)-2024-2025学年统编版语文三年级上册
- 2023-2024学年川教版(2019)小学信息技术五年级下册初识人工智能(教学设计)
- 厂房分割合同范本
- 可下载打印的公司章程
- 不吃路边摊精品课件
- 《网络服务器搭建、配置与管理-Linux(RHEL8、CentOS8)(微课版)(第4版)》全册电子教案
- 心理评估与诊断简介
- 无痛病房管理课件
- 让孩子变成学习的天使——由《第56号教室的奇迹》读书分享
- 球泡检验标准
- 公安笔录模板之询问嫌疑人(书面传唤治安案件)
- 振动分析基础讲义1
- 记账凭证汇总表excel模板
- 邓丽君经典歌曲30首简谱(共33页)
评论
0/150
提交评论