肺脏评估-肺部叩诊（身体评估）

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肺脏叩诊肺部叩诊

坐位或仰卧位，均匀呼吸评估顺序：前胸侧胸背部

从上而下，由外向内

两侧对比，逐个肋间进行前胸后背：板指平贴肋间隙，并与肋骨平行肩胛间区：板指可与脊柱平行肺部叩诊

（一）正常叩诊音1.正常肺部叩诊音

正常的胸部叩诊音为清音，其音响强弱和音调高低与肺脏含气量、胸壁厚薄以及邻近器官对其的影响有关前胸上部叩诊音较下部相对稍浊右肺上部的叩诊音比左侧稍浊正常肺部叩诊音

背部的叩诊音较前胸部稍浊左侧腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音正常肺部叩诊音

右侧腋下部因受肝脏的影响叩诊音稍浊正常肺部叩诊音

肺部叩诊

（一）正常叩诊音2.肺界的叩诊——肺上界自斜方肌前缘中央部开始逐渐向外侧叩诊；随后再由上述中央部向内侧叩诊。正常肺尖的宽度为4-6cm肺部叩诊

（一）正常叩诊音2.肺界的叩诊——肺前界相当于心脏的绝对浊音界。左肺前界大约在胸骨旁线第4-6肋间隙，右肺前界相当于胸骨线的位置肺部叩诊

（一）正常叩诊音2.肺界的叩诊——肺下界正常人在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线的位置，分别为第6、8、10肋间隙。肺下界

肺下界上移：见于肺不张、膈肌麻痹、鼓肠、腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等；肺下界下移：常见于腹腔内脏下垂、慢性阻塞性肺疾病等肺部叩诊

（一）正常叩诊音2.肺界的叩诊——肺下界移动范围相当于呼吸时膈的移动范围

正常肺下界移动范围为6-8cm

肺部叩诊

2.肺界的叩诊——肺下界移动范围于病人平静呼吸时，在肩胛线上叩出肺下界的位置，做好标记然后分别于深吸气与深呼气后屏住呼吸，再次叩出肺下界并做好标记肺下界移动范围

深呼气后屏住呼吸肺下界移动范围

肺下界移动范围减小：见于肺组织萎缩，如肺纤维化、肺不张；组织弹性消失，如肺气肿；肺组织炎症或水肿，如肺炎和肺水肿等。不能叩出肺下界及其移动范围：大量胸腔积液、积气及广泛的胸膜粘连；膈神经麻痹者，肺下界移动度消失肺部叩诊

（二）异常叩诊音正常肺脏的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音时浊音：肺脏组织含气组织减少或胸膜病变，如肺炎、肺不张

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