身体评估-头部和颈部评估（健康评估）

头部评估目录头发评估头皮评估头颅评估学习目标123知识目标能力目标思政及素质目标

关心、理解、尊重病人，拥有爱心、责任心及良好的职业素养及职业奉献精神，体现人文关怀，保护隐私掌握头部评估的方法及正常表现具备能够独立对病人进行头部评估的能力案例情景

刘某，男性，25岁,某超市营业员

脱发已2年多,洗头时脱有上百根,油多发细软,睡眠不佳,梦多,为脱发常苦恼、忧愁、烦闷。

查毛囊发育好,闭塞严重,顶部明显露出头皮。

如今诊断为脂溢性脱发。

情境分析：脂溢性脱发如何护理？头发的组织结构头发的相关数据头发的生长周期头发的基本成份

头发的基本成份是角质蛋白，约占发干总重量的85%一90%，此外，还含有微量元素、类脂质、色素及水。头发的健康标准123头发常见问题头皮屑

问题白发问题脱发问题头皮屑治疗

头皮屑属于一种头皮的干性脂溢，治疗首先是从饮食方面，应该少吃油的、甜的、辣的东西，像动物性脂肪，包括这些刺激性的食物。同时注意洗头不要太勤，洗头的时候也不要用碱性强的肥皂或者洗发水，应该建议使用含有酮康唑成分洗剂，建议洗头的次数一般是隔日洗一次，不要每天都洗。这种方法可以消除鳞屑，让头皮的头皮屑明显减少。同时也可以口服维生素B2、B6或者复合维生素B，这个方法也可以减少头皮出油，头皮长头屑。另外，如果要是比较严重的情况下，建议可以考虑使用治疗脂溢性皮炎的外用药，比如含有弱效激素的洗剂，帮助抑制头皮、皮脂溢出的也有治疗效果。白发治疗

白发主要是病因治疗，对于先天遗传导致的白发，目前尚无有效治疗方式，患者可根据自身需求通过染发等方式改变头发的颜色，若存在相关疾病时，需针对原发病进行积极治疗，白发可能会恢复为黑发。家庭处理

对于生理因素引起的白发者，在日常生活中无其他不适症状时，可选择染发的方式将白发变黑，如出现其他不适症状，建议及时到院治疗。白发对因治疗药物因素

对于药物因素引起的白发，需停药后服用维生素B6，促进机体代谢，改善症状。锌缺乏

对于缺乏矿物质引起的白发，需补充相应的维生素和矿物质纠正白发的情况，可遵医嘱口服锌制剂。精神因素

需解除精神刺激，注意患者心理方面的变化情况。白发对因治疗疾病因素

对于白癜风患者急性进展期可以选择外用糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、泼尼松龙）治疗，也可搭配使用钙调神经磷酸酶抑制剂（如环孢素、他克莫司、西罗莫司）、呋喃香豆素类药物、维生素D3衍生物、等药物治疗；白化病目前缺乏有效治疗。对于Chediak-Higashi综合征和Griscelli综合征的的患者，没有有效的白发复色治疗，可选择骨髓移植治疗。白发日常护理建议出现疾病导致的白发时，暂时通过治疗缓解，在确定白发无法转黑的情况下，再使用染发产品。如果患者存在压力过大、焦虑、抑郁等不良情绪时，需注意自我调整，可适当培养健康的兴趣爱好，如书法、跑步、太极拳等，转移注意力、排解不良情绪，以保持良好心态。日常生活中需注意规律作息，不熬夜，保证充足睡眠，同时需注意劳逸结合，避免过度劳累，改变不良生活习惯。白发预防措施保持心情舒畅，避免精神危机，精神紧张、悲伤忧虑都可造成供应头发营养的血管痉挛，使黑色素生成减少，导致白发早生。加强锻炼、增强体制、提高免疫力，有助于促进血液循环和生长发育。适当按摩头皮可促进头皮血液循环，松弛神经，消除疲劳，改善头部营养和氧气的供应，可预防白发的发生。脱发药物治疗非那雄胺

仅适用于男性患者，是雄激素性脱发的常用药物。螺内酯

仅适用于部分女性雄激素性脱发患者。可出现月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛等不良反应。米诺地尔

为外用药，可涂抹于脱发区域，可促进头发生长，适用于雄激素性脱发的治疗，可男女通用的。糖皮质激素

常用于斑秃的治疗。可选择脱发区局部注射糖皮质激素；不愿意注射者可采取脱发区涂抹糖皮质激素乳膏或口服糖皮质激素，促进毛发生长。B族维生素

有助于头发生长，常见药物有维生素生素B1、B6、B12、叶酸等。脱发饮食护理应多喝水或补充含有丰富维生素的食品，如瘦肉、蛋白、菠菜、包心菜、芹菜、水果等。饮食要多样化，富有营养，不挑食，少吃脂肪过多和刺激性强的食物，多吃青菜。不要饮酒，晚上少喝咖啡、浓茶。避免辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。忌过食糖和脂肪丰富的食物，如肝类、肉类、洋葱等酸性食物。脱发日常护理及时清理脱落下来的头发，避免不良刺激。脱发严重时可选择剪短或剃光头发，选择合适的假发、帽子或头巾。及时清洗头发，洗发时水温不宜过高，使用温和的洗发用品，不可用力过度牵扯头发，使用宽齿梳子，科学的使用吹风机。减少烫染次数，避免过紧梳理头发，定期修剪。规律作息，避免熬夜，以免影响内分泌紊乱，加重脱发。二、头皮评估头皮检查正常值:健康头皮和毛发的PH值为5.0-5.6，不健康头皮、毛发是酸性过度(PH值5.6)。当头皮PH值5.6时，有利于微生物繁殖，头皮抵抗细菌能力降低。头皮检查临床意义:异常结果：观察头皮有无头癣、头皮屑、外伤、炎症、瘢痕等。头痒，头屑，毛发枯燥、易折断、生长期缩短、生长速度减缓或脱落等。检查方法：用PH检测仪器或者特定用品比如专用的PH试纸进行酸碱值的测试。然后根据所得的结果与正常范围的对照，得出结论。三、头颅评估应注意头颅大小、外形变化、有无异常活动。测量方法：软尺从眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。大小：

新生儿约为34cm

成人≥53cm

矢状缝或其他颅缝大多在出生后6个月骨化，骨化过早可影响颅脑的发育。三、头颅评估常见头颅畸形：1、小颅：头围小于同年龄、同性别2个标准差，见于囟门早闭(<12-18月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：头顶部尖高突起，见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.以尖头、短头、面中部1/3发育不良为特征。三、头颅评估3、方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形。见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：

额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颜面部很小。见于脑积水。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，成落日现象。（二）、头部运动1、头部活动受限：见于颈椎疾病。2、头部不随意颤动：见于帕金森病。3、与动脉搏动一致的点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全。课堂小结头部评估眼部评估眼部评估内容眉毛结膜眼球眼睑角膜巩膜虹膜瞳孔学习目标123知识目标能力目标思政及素质目标

关心、理解、尊重病人，拥有爱心、责任心及良好的职业素养及职业奉献精神，体现人文关怀，保护隐私掌握眼部评估的方法及正常表现具备能够独立对病人进行眼部评估的能力一、眉毛评估

健康人眉毛的一般内侧与中间部分比较浓密,外侧部分较稀疏。

如外1/3的眉毛过于稀疏或脱落;见于黏液性水肿、腺垂体功能减退症

外1/3的眉毛特别稀疏或脱落多见于麻风病。二、眼睑评估

注意有无脸内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿，有无肿块、压痛、倒睫等。三、结膜评估

充血—结膜炎、角膜炎；发黄—黄疸苍白—贫血；

颗粒、滤泡—沙眼结膜下散在出血点—亚急性感染性心内膜炎

结膜充血伴分泌物—见于急性结膜炎;

四、眼球评估1、眼球突出，双侧眼球突出见于甲亢四、眼球评估2、眼球凹陷3、眼球运动双侧凹陷见于严重脱水、消瘦;单侧下陷见于Horner综合征和眶尖骨折。四、眼球评估4、眼内压可采用指压法和眼压计测量眼内压五、巩膜评估巩膜正常为瓷白色；黄疸时巩膜黄染最明显。

中年以后在内眦部可出现不均匀黄色斑块为脂肪沉着所致，应与黄疸鉴别。六、角膜评估评估时应观察其透明度,注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。

角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰,内缘较模糊,称为(凯-费)环,是铜代谢障碍的结果,见于肝豆状核变性。角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，称为老年环，是类脂质沉着的结果。七、虹膜评估

正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列,周边呈环行排列。

纹理模糊或消失见于虹膜炎症水肿或萎缩,形态异常或有裂孔见于虹膜后粘连、外伤先天性虹膜缺损等。八、瞳孔评估1、瞳孔的形状与大小:正常为圆形，直径为3-4mm。双侧等大等圆。生理情况下,婴幼儿和老年人瞳孔较小,在光亮处瞳孔较小;青少年瞳孔较大,精神兴奋或在暗处瞳孔扩大。八、瞳孔评估2、对光反射对光反射灵敏直接、间接对光反射

临床记录：

3-43-4○==○++八、瞳孔评估3、调节与集合反射

嘱病人注视1m以外的目标,然后将目标迅速移向眼球(距眼球约20cm处),瞳孔逐渐缩小称为调节反射；再次将目标由1m外缓慢移向眼球，双侧眼球向内集合，称为集合反射课堂小结

头部评估——面部评估目录耳部评估鼻部评估学习目标123知识目标能力目标思政及素质目标

关心、理解、尊重病人，拥有爱心、责任心及良好的职业素养及职业奉献精神，体现人文关怀，保护隐私掌握面部评估的方法及正常表现具备能够独立对病人进行面部评估的能力中耳02乳突03听力04耳廓与外耳道01一、耳部评估内容（一）、耳廓与外耳道

评估时应注意耳廓的外形大小位置和对称性,有无畸形瘢痕、瘘口、结节，外耳道有无红肿分泌物、流血、溢脓等。痛风外耳道疖肿化脓性中耳炎（二）、中耳

正常鼓膜平坦。颜色灰白,呈圆形。（三）、乳突评估

乳突外壳由骨密质组成，内腔为大小不等的骨松质小房,乳突内腔与中耳道相连。（四）、听力评估（四）、听力评估不同年龄听力下降的常见原因（四）、听力评估听力障碍的类型及常见原因二、鼻部评估（一）、鼻的外形、皮肤颜色变化特点及临床意义（二）、鼻出血鼻出血多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤；鼻咽癌；鼻中隔偏曲等（三）、鼻窦评估鼻窦位置示意图

课堂小结

头部评估——口腔评估学习目标123知识目标能力目标思政及素质目标

关心、理解、尊重病人，拥有爱心、责任心及良好的职业素养及职业奉献精神，体现人文关怀，保护隐私掌握口腔评估的方法及正常表现具备能够独立对病人进行口腔评估的能力评估内容口唇口腔黏膜牙齿舌牙龈扁桃体口腔气味腮腺一、口唇评估注意口唇颜色,有无疱疹、口角糜烂及歪斜。健康人口唇红润,有光泽。口唇病变常见原因二、口腔黏膜

正常口腔黏膜光洁,呈粉红色麻疹黏膜斑(Koplik斑）黏膜疹三、牙齿评估

如右上3为右上尖牙;左下2为左下侧切牙;右上5和左下7为右上第二前磨牙及左下第二磨牙为某种病变的部位。三、牙齿评估

正常牙齿为瓷白色四环素牙哈钦森(Hutchinson)牙四、牙龈评估正常牙龈牙龈水肿牙龈缘出血铅中毒五、舌评估舌的性状变化特点及临床意义五、舌评估草莓舌镜面舌黑舌地图舌牛肉舌舌偏斜六、咽及扁桃体评估七、口腔气味胃肠道、全身性疾病如牙龈炎、龋齿、牙周炎——臭味；牙槽脓肿——腥臭味；牙龈出血——血腥味；糖尿病酮症酸中毒——烂苹果味；尿毒症病人——尿味；肝坏死病人——肝臭味；肝脓肿病人——组织坏死的臭味；有机磷杀虫剂中毒——大蒜味八、腮腺腮腺增大的常见病因及临床表现课堂小结

头部评估——颈部评估目录颈部外形与分区颈部姿势及运动颈部血管甲状腺颈部肿块气管学习目标123知识目标能力目标思政及素质目标

关心、理解、尊重病人，拥有爱心、责任心及良好的职业素养及职业奉献精神，体现人文关怀，保护隐私掌握颈部评估的方法及正常表现具备能够独立对病人进行颈部评估的能力案例情景

患者男，36岁，工人精神错乱，失眠一周就诊。七天前无明显诱因出现精神错乱，激动，且无目的外出游走，夜间睡眠时间明显减少，有明显的突眼和手部震颤，以利培酮和丙戊酸镁口服，精神症状好转，但每晚入睡仍困难，且伴有心悸，食纳佳，二便调。家族中无精神病史患者。

【查体】心肺腹无异常，精神紧