中医学八纲辨证和脏腑辩证期末总结和病例分析题含答案

正气抗邪所表现的轻浅证候的概括

八纲辨证总结★临床特点：发病急病情轻病位浅病程短感

受外邪

八纲辨证概述★1、表证临床表现

★（-）证、病、症的区别发热恶寒（或恶风）

1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中主症舌苔薄白

某一阶段本质的反映。提示病因、病机、病脉浮

位、病性、病势，为论治提供依据。如：肺头身疼痛

炎的热邪壅肺、肺阴虚证次症鼻塞流涕或喷嚏

2、病：是病因作用体内出现的具有一定发咳嗽气喘

展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。（寒、热、痛、塞、咳）

是对疾病整个病理过程的概括。如：肺炎、表证——舌苔薄白

脑炎、胃溃疡、高血压表证——脉浮

3,症：症即症状。包括自觉症状和他觉症表证——咳嗽头痛鼻塞流涕

状，是疾病证候本质的外在表现。2、表证的病因病机

自觉症状——是指病人自我感到的异常变病因是感受了外来的邪气。

化如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争一发热

鸣卫气受遏，不能温煦肌肤——恶寒

他觉症状——医者通过四诊获得的异常特邪气在表，未伤及于里——舌苔薄白

征如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数正气抗邪，脉鼓动于外——脉浮

（四）八纲定义表证辨证要点：

即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、八类（1）感受外邪，为外感初起。

证候（2）以恶寒发热并见为必有症状。

根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况,3、表证的治疗

八纲可归纳为四对纲领。即：表证的治疗原则是解表法。

表里辨证（病位、病势）（即八法中的汗法）

寒热辨证（病性）风寒表证——疏风散寒——麻黄汤

虚实辨证（邪正力量对比）风热表证——疏风清热——桑菊饮

阴阳辨证（前三者的综合）表虚表证一调和营卫一桂枝汤

一、表里辨证益气解表——玉屏风散

表与里是辨别病位和病势的两个纲领。取微汗避风寒慎饮食

表里辨证主要应用于外感病证，可以判断病（二）里证★interiorSyndromes

情的轻重浅深、病理变化趋势。泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等

广义表里与狭义表里？病变所反应的证候。

广义表里概念具有相对性：多见于内伤杂病，或外感病中后期。

◊躯壳与脏腑——躯壳为表，脏腑为里临床特点：病位深病情重病程长

◊脏与腑——腑为表，脏为里1、里证的临床表现：病因复杂、病位广泛、

◊脏腑与经络——经络为表，脏腑为里症状繁多。常见：壮热、大汗、口渴、心烦、

◊三阳经与三阴经——阳经为表，阴经为里脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉

狭义表里则是一个确定的概念：象不浮多有舌象改变，寒热单见病程长，脉

皮毛、肌媵、经络——为外，为表象不浮舌异常

脏腑、骨髓、气血——为内，为里舌红苔黄

（一）表证（Exterior）舌淡白边齿痕

是六淫、疫防等邪气经皮毛、口鼻侵入机体,面白无华

舌苔厚腻边齿痕——小柴胡汤柴胡、黄苓、

2、里证的病因病机参、夏、姜、枣、草

里证成因有三：★(四)表里证的鉴别

(1)病邪由表入里，邪气渐次入内，表证里证

侵犯脏腑病史新病，病程短久病，病程长

(2)外邪直接侵犯内里而发寒热发热恶寒同见只热不寒

(外邪直中)或只寒不热

(3)七情内伤、饮食劳倦等舌象舌象变化不大舌象多见异常

直接损伤脏腑气血脉象脉浮脉沉或其他脉

辨证要点：

(1)病位在里，邪已深入于内。病例分析

(2)出现如以上所举例类似的里证的一些冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。

症状昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风

3、里证的治疗寒，曾服“百服宁”，效果不显。

根据里证的寒热虚实，今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，

分别以温清补攻治疗。里虚证——补略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，

里实证——攻脉浮数。

里寒证——温体温38.5C,咽红，扁桃体不肿大。

里热证——清问：八纲辨证分析此为何证？

(三)半表半里证八纲辨证表里辨证

病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之恶寒轻，发热重——风热之邪在表；

间的证候。风热袭于咽喉——咽红而痛；

1、半表半里证临床表现风性开泄，热性升散，媵理疏松——汗出；

寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲风热上扰——头痛；

饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。舌边尖红，苔薄白，脉浮数——风热之象。

2、半表半里证病因病机：诊断——表证(表热证)

(1)外邪由表传内，尚未入于里；治疗——银翘散

(2)里邪透表，尚未透于表，邪气居于二、寒热辨证

半表半里之间；寒热是反映疾病性质的一对纲领。

(3)邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分注意：恶寒、发热与寒证、热证区别

争，少阳枢机不利。(一)寒证

半表半里证病因病机分析1、定义：阴盛实寒证

*邪客少阳，正邪分争——寒热往来；阳虚虚寒证

*邪客少阳，经气不利——胸胁苦满；2、成因：

*胆火内郁，脾胃失运——不欲饮食；(1)外感阴寒邪气；

*胆火上扰，心神不宁--心烦；(2)过服生冷寒凉，阴寒内盛；

*胆火内扰，胃失和降——喜呕；(3)内伤久病，阳气耗伤。

*胆火上炎，灼伤津液——口苦咽干；3、临床表现：冷冷清清白滑迟

*少阳肝胆病——可见脉弦。恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦喜暖、肢凉、蜷

半表半里证辨证要点：卧口淡不渴痰涎涕清稀小便清长寒不消水

(1)必见寒热往来之症大便清稀苔白而润

(2)兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、面色白、舌淡------------阳不运血

脉弦等症状。脉紧或迟-----------------寒主收引

3、半表半里证的治疗和解表里法寒证的辨证要点

1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机寒，曾服“百服宁”，效果不显。今晨就诊时，

2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗咽

床表现。喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。查

4、寒证的治疗原则体温38.5C,咽红，扁桃体不肿大。

寒证的治疗原则是：问：八纲辨证分析此为何证？

虚寒——宜温之（附子、肉桂等）表热证

实寒一宜散之（生姜、桂枝等）恶寒轻，发热重——风热之邪在表；

（二）热证风热袭于咽喉——咽红而痛；

1、定义：阳盛实热证风性开泄，热性升散，膜理疏松——汗出；

阴虚虚热证风热上扰——头痛。

2、成因（1）外感火热之邪舌边尖红，苔薄白，脉浮数——风热之象。

（2）寒邪入里化热治疗——银翘散

（3）七情过激，郁而化热张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。

（4）饮食不节，积久化热三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，

（5）房室劳伤，劫夺阴津微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出

3、临床表现：热渴红数二便结黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。

发热恶热喜冷阳热亢盛症见满血通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪

面红目赤火性炎上数有力。

口渴欲饮用八纲辨证分析，此为何证？

痰涕黄稠八纲辨证寒热辨证

小便短黄热灼津伤里证、实证、热证——里实热证

大便干结三天前感受风寒之邪——发热恶寒，鼻流清

苔黄干燥涕

舌红脉数热迫血疾现表邪入里化热，里热亢盛——高热，大汗、

热证的辨证要点口渴；

（1）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。热邪灼肺，耗伤阴津——咳吐黄稠痰；

（2）以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临热邪扰心一烦燥不安；

床表现。满面通红，舌红苔黄，脉数有力——为里实

3、热证的治疗原则热证的表现。

热证的治疗原则是：治疗——麻杏石甘汤+泻白散

实热——宜清（白虎汤等）刘某，男，52岁。

虚热——宜补（六味地黄丸等）2002年10月23日就诊。

★（三）寒热证鉴别要点素体虚弱，乏力气短，食欲不振,肢冷便滤。

寒证热证昨夜起发热，体温39℃。症见发热，微恶风

寒热喜恶恶寒喜暖恶热喜冷寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀

口渴与否口淡不渴口渴喜饮便滤，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉

面色赤白面白或青黑颜面红赤浮数。

四肢温凉手足厥冷手足烦热请按八纲辨证分析之。

二便小便清长大便滤小便短赤大便结患者素体阳气不足，为里虚寒证。

舌象舌淡苔白而润滑舌红苔黄而干燥昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿

脉象脉迟或紧脉数痛，为外有风热表证。

病例分析此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，

冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。故为表热里寒证

昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风（表里同病，寒热错杂）

三、虚实辨证热，五心烦热；口干咽燥，盗汗，舌质红绛

虚实的含义瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔；脉细数眩晕

虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明失眠舌面红，身热盗汗脉细数。

了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气（三）虚实证鉴别要点

的盛衰。1、体质强弱2、发病久暂

（-）实证3、病程长短4、声息高低

1、定义（1）邪气亢盛（有余），5、痛处喜按与拒按6、舌象

正气不虚，邪正斗争剧烈。7、脉象8、内伤外感

（2）病理产物停聚

2、成因（1）感受外邪张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。

（2）内脏功能失调，痰饮、三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，

水湿、瘀血、脓液、宿食、微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出

虫积等蓄枳。黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。

特点：新起、暴病，病情剧烈、体质壮实症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪

3、临床表现：数有力。

由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表用八纲辨证分析，此为何证？

现多样。里证、实证、热证——里实热证

壮热，腹胀痛拒按，三天前感受风寒之邪——发热恶寒，鼻流清

胸闷烦躁，甚则神昏澹语，涕现表邪入里化热，里热亢盛

呼吸气粗，痰涎壅盛，——高热，大汗、口渴；

大便秘结，小便不利，热邪灼肺，耗伤阴津——咳吐黄稠痰；

舌质苍老，舌苔厚腻，热邪扰心——烦燥不安；

脉实有力。满面通红，舌红苔黄，脉数有力

（二）虚证——为里实热证的表现。

1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面），治疗——麻杏石甘汤+泻白散

邪气不盛，邪正交争不剧烈刘某，男，52岁。2002年10月23日就诊。

正气：阴、阳、气、血、精、素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便灌。

津液、营卫等。昨夜起发热，体温39℃。症见发热，微恶风

虚损程度：不足-亏虚-虚弱-虚衰-亡脱寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀

2、成因（1）先天不足便清，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉

（2）后天失调和疾病耗损浮数。

特点：病程较久，病势较缓，体质素虚请按八纲辨证分析之。

气虚患者素体阳气不足，为里虚寒证。

神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿

纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。乏力气短痛，为外有风热表证。

自汗出，纳少声低脉无力。阳虚气虚+虚寒此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，

（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷,故为——表热里寒证

脉迟等）畏寒肢冷二便清,神疲脉迟舌淡胖。表里同病，寒热错杂

血虚四、阴阳辨证

头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄,阴阳的基本含义

手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度

无力。眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。概括，是证候分类的纲领。

阴虚阴…抑制、沉静、衰退、晦暗等特征；内在

头晕目眩，失眠心悸+虚热颤红，微热或潮的、向下的、不易发生的；阴邪致病，病变

较慢：里证、寒证、虚证。咳嗽，口舌生疮，胸中烦热等为上焦有火，

阴证、阳证的临床表现又兼腹痛绵绵喜暖喜按，大便澹泻等为下焦

1、阴证里证、寒证、虚证的综合有寒，

2、阳证表证、热证、实证的综合故总体为上热下寒证

具体辨证内容（上实下虚、寒热错杂、虚实夹杂）

阳虚证（虚寒证）阴虚证（虚热证）阳盛证李某，女，71岁，2002年4月24日就诊。

（实热证）阴盛证（实寒证）亡阳证亡阴证三年来，大便稀海，日行3-4次，常伴有下

阳亢证腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温,

1、亡阳证自汗，纳谷不香；

*含义：指体内阳气极度衰微而表现出阳气症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无

欲脱的危重证候力。

*成因：一般在阳气虚的基础上发展而来。请用八纲辨证分析此为何证。

阴寒极盛，暴伤阳气里虚寒证。

大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）中病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。

毒、严重外伤痰瘀蒙闭心窍脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀酒。

*临床表现阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、

冷汗淋漓、汗质清稀怕冷等症。

肌肤不温、手足厥冷脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。

神情淡漠、呼吸微弱温煦、固摄卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言，

面色苍白推动失司舌淡而润脉微欲绝舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。

2、亡阴证奚某，男,41岁,2001年1月8日诊。

*含义：指体液大量耗损，阴液严重亏乏而三月前，运动后汗出受风，当夜发热恶寒，

欲竭所表现出来的危重证候。头痛，口干，有汗，轻微咳嗽，舌边尖红苔

*成因：一般在阴液亏虚的基础上发展而来;白，脉浮数。自行煎服生姜汤发汗。

壮热不退、大汗不止次日上午病势反重，发热T39C不退,大汗，

大吐大泻口渴咽痛，舌绛苔黄干，脉洪数有力，给与

严重烧伤清热解毒中药，三天后病势减。

*临床表现但低热不退，夜间尤甚，盗汗，干咳少痰，

汗热味咸而粘，如珠如油头晕心悸，失眠，舌红绛而干，无苔，脉细

身灼肢温、恶热虚烦躁扰滋润、潜阳失司口数。

渴欲饮面赤、皮肤皱瘪小便极少唇舌干燥脉请用八纲辨证分析此为何证。

细数疾病因为汗后当风。

4、亡阴、亡阳证的鉴别开始为风热表证，误用生姜汤发汗，表邪入

汗之冷热及稀粘；里化热，转为里实热证。

四肢（皮肤）温凉；用清热解毒，药证相符，病情减轻。

口渴喜恶；但由于热势较重，已伤阴津，故低热不退,

舌象；脉象.转为——里虚热证（阴虚证）。

请看录像资料韦某，女，3岁，2001年8月15日诊。

吴某，女，37岁，2001年12月19日就诊。患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如水，色黄

患者以咳嗽，口舌生疮而来诊。混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼

症见咳嗽痰粘，胸中烦热，口舌生疮，咽喉哭无泪，无尿，口渴引饮，齿干唇红，舌红

肿痛，腹痛绵绵，大便滤泻，舌质红苔黄，无津。

脉滑数。请用八纲辨证分析此为何证。

请按八纲辨证分析。亡阴证。

由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯竭而二、证候错杂

为本证，病情危重。1、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾

腹泻过多，津伤液脱，故见皮肤干燥、目眶如：表里实寒证表里实热证

凹陷、无泪等症。2、表里同病且寒热性质相同，但虚实相反

阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，舌红无津等。如：表实寒一里虚寒证

第三节八纲证候间的关系表实热一里虚热证

八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分3、表里同病且虚实性质相同，但寒热相反

为八个区域。这八个方面的病理本质是相互如：表实寒一里实热证“寒包火”证等。

联系、密不可分的。4、表里同病且寒热、虚实相反证候同时存

疾病的变化纷繁复杂，经常会出现表里、寒在如：表实寒一里虚热证。

热、虚实错杂的情况。二、证候错杂

在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾此外，还可表现为不同脏腑的寒热虚实错杂,

病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假如：

象。心肺实热、兼脾肾虚寒（上热下寒证）

一、证候相兼脾胃虚寒、兼膀胱湿热（上寒下热证）

广义——指各种证候相兼存在。三、证候真假

狭义——指在疾病某一阶段，出现八纲两个某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些

以上的证候，但其病位无论在表在里，病情与疾病本质相反的‘'假象"，以掩盖病情的

性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的存真象。

在。所谓“真”一是指与疾病的内在本质相符

如实热证、虚热证等。的证候；

一般所说的证候相兼多为狭义的证候相兼。所谓“假”——是指与疾病本质所反映的常

临床上常见的相兼证候规证候不相符的某些表现。

表实寒证——恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流临床常见的证候真假

涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧真热假寒（"热极似寒”）

表实热证——发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰寒热真假

黄、舌尖红苔薄白、脉浮数真寒假热（“寒极似热”）

里实寒证——恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、

舌苔白厚、脉沉弦紧真实假虚（“大实有羸状”）

里实热证——壮热、大汗、口渴、心烦、脉虚实真假

洪大真虚假实（“至虚有盛候”）

里虚寒证——蜷卧、痰稀色白、肢冷乏力、证候真假——真热假寒证

腹痛喜暖喜按、脉弱或迟内有其热，而外见某些假寒表现的证候。

里虚热证——颗红，微热或潮热，五心烦热,机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达

口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、（又称“阳盛格阴证”）。

苔剥或无苔，脉细数临床表现：

表虚寒证、表里虚寒证里虚寒证假寒——四肢凉甚至厥冷，恶寒寒战，神识

表虚热证、表里虚热证里虚热证昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细数

二、证候错杂真热——高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭

指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，

相反的证候同时表现于同一病人。脉搏有力等

临床上常见的证候错杂：表里同病寒热错杂内有真寒，外见假热

虚实夹杂机理：久病阳气虚极，阴寒内盛，逼迫虚阳

有四种情况：浮游于上、格越于外（虚阳浮越、戴阳、阴

盛格阳证）。如高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉。

临床表现：证候转化——寒热转化

假热——自觉发热，或脱衣揭被，面色浮红寒证化热

如妆，神志躁扰不宁（但疲乏无力），口渴指原有寒证，后出现热证，寒证随之消失

（不欲饮），咽痛（不红肿），脉浮大或数（按如外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，

之无力）等。寒邪入里化热，形成里热证。

真寒——胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清热证转寒

长或尿少浮肿，下利清谷，舌淡等。指原有热证，后出现寒证，热证随之消失

证候真假——真实假虚证如里热证大汗，阳随津脱，可形成虚寒证，

本质为实证，反见某些虚羸现象。甚至亡阳证。

机理：因热结胃肠，痰食壅积，湿热内蕴，证候转化——虚实转化

瘀血停蓄等大积大聚阻滞经脉，而致气血不实证转虚

能畅达。先为实证，病久邪气伤正，而转为虚证。

临床表现：如邪热亢盛之实证，由于病久耗伤气津而致

神情默默——但语时声高息粗气阴两伤之虚证。

倦怠懒言——但动之觉舒虚证转实

身体羸瘦——但胸腹硬满拒按①先为虚证，后正气渐复，与邪气相争，

脉象沉细——但按之有力驱邪外出而表现属实的证候；

证候真假——真虚假实证②素有虚证，因新感外邪、外伤、伤食等，

本质为虚证，反见某些实盛现象。以致当前以实证为主，虚证暂不明显；

机理：因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无③本为虚证，因正气不足，气化失常，

力而致气机不畅。病理产物停积体内而表现以实证为主。

临床表现：后两种情况实为虚实夹杂，以实为主。

腹部胀满——时有缓解，内无肿块而喜按病案分析

呼吸喘促——但气短息弱1、李某，女，49岁，2002年11月8日就

二便闭涩——但腹部不甚硬满诊。

虚实真假的鉴别要点胃腕部隐痛伴头晕乏力4年余。

1、脉象：有力无力；有神无神；沉取之象。因饥饱失宜，渐感胃脱部隐隐作痛，伴见口

2、舌象：胖嫩与苍老淡无味，不欲纳食，大便稀澹，头晕乏力，

3、言语呼吸：高亢粗壮与低怯微弱倦怠懒言，自汗，易感冒。

4、体质强弱：病程新久；治疗经过。胃镜检查提示：“慢性浅表性胃炎”，服“香

四、证候转化砂六君子丸”、“保济丸”等药后症状可减轻，

八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下,但时有反复。

可向其对立面转化。近日因过食肥腻之品而出现胃腕部胀痛，恶

常见的证候转化类型：心呕吐，暧气吐酸，便澹臭秽，舌苔厚腻，

表里出入脉沉，重按无力。

寒热转化虚实转化请用八纲辨证分析。

证候转化——表里出入K病案分析F1

表证入里病因为饥饱失宜，损伤脾胃，日久伤正，脾

先有表证，然后出现里证，表证随之消失。胃气虚（里证一虚证一气虚证）。

如外感风热之邪，形成表热证，若表邪不解，近LI再因过食肥腻之品而致宿食内停，此为

入里化热而成为里热证。因虚致实。

里邪出表最后诊断为虚实错杂证

指在里之邪，向外透达而出。（虚中夹实：虚为脾胃气虚、实为宿食不化）。

K病案分析》2K方药1桂枝汤加黄黄、赤芍、防风。9剂

杨某，男，57岁,2003年2月19日就诊。而愈。

肺跨病史5年，近半年来，经常低热，夜间K调理工玉屏风散，研末，2克/次，3次/

尤甚，五心烦热，干咳少痰，头晕目眩，心日，月余而痊愈。

悸失眠、盗汗。症见患者形体消瘦，两颗发K病案分析』5

红，舌光红少津，脉细数。某女，52岁，重症肌无力患者。住院半年，

请用八纲辨证分析之。皆服十全大补、归脾汤之类，其效不显。四

K病案分析》2天前，突然发热，且体温渐增。病人见面色

阴虚内热证。萎黄，形瘦肉削，精神萎靡，两目启睁，舌

肺痛日久，痰病伤阴，阴不制阳，虚火内生，胖，苔白燥两脉虚濡，按之略滑，沉取弦细

故低热夜甚，五心烦热、颊红盗汗；似数。同时见心烦梦多，小便色黄，大便两

阴虚失去滋润作用，故见头晕目眩，心悸失日一行，身颇壮热（39.4。0

眠，干咳少痰，形体消瘦；K问题II久病气血大虚，甘温除热，可乎？

舌光红少津，脉细数为阴虚火旺之象。K思路1本病高热，进甘温而病势续增，不

K病案分析》3可续以甘温，新病多实亦有虚者，久病多虚

齐某，女，29岁，2001年5月22日诊。亦有实者，虚证可能夹有实证，实证之中亦

三周前产后失血过多，而致头晕目眩，失眠有虚证，真假虚实，错综复杂，变化莫测，

多梦，心悸，神疲乏力，自汗，气短懒言,病无定体，治有定理。

手指麻木，乳汁分泌不足。症见病人面色苍K辨证》本虚标实，真虚而新感实邪。

白，舌淡，脉细弱无力。R疑问1本虚与标实孰轻孰重，孰急孰缓

请用八纲辨证分析之。呢？

诊断：气血两虚证R试探』取冰凉开水200毫升，徐徐予之，

产后失血多，气随血脱而为本病。饮毕，仍索之。标实重而急。

血虚不能充养头目、四肢等，故见头晕目眩,R方药】白虎汤。生石膏25克生甘草10克

手指麻木；心神失养，则心悸失眠多梦；气知母10克梗米60克

虚则神疲乏力，自汗懒言；气血为乳汁生化K结果』服药后夜间汗出热退。

之源，气血虚则乳汁分泌不足；面色苍白，K病案分析a6

舌淡脉细弱无力均为气血两虚之象。程某，男，高热口渴，澹语不眠，小便短赤，

K病案分析》4脉浮洪大。

樊某，女，40岁，常年易感冒，发则鼻塞流R治疗』人参白虎汤三剂。

涕，喷嚏，低热，恶风淅淅，左半身汗出较不效。欲退让高明，病人苦求不允。

多，右半身少汗，全身疼痛，舌质淡苔白腻，K提示》旧病人来访，曰曾听说-前辈用桂

脉浮而弱。附治过一类似病人。

口句题》K再诊察』问病人是否喜热饮，答喜热饮；

此证是不是气虚感冒？能否用补中益气察舌色，舌红无苔。

汤？K反思』脉洪大发热为表证还在，口渴、澹

K病案分析』4语、小便短赤是膀胱气化失司所致。

曾求治他人，以湿盛，投羌活胜湿汤不效;K治疗］肉桂、白术、泽泻、茯苓、猪苓

后又以为是气虚易感，投补中益气汤不效。

K诊断》表虚易感风寒，气虚血瘀。

K治疗原则》调和营卫，益气活血。

八纲辨证病案实例分析

病案1韩XX,男，42岁.三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症

见形体消瘦，两颗红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血.，U燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。

辨证分析：本证因痛虫蚀肺，耗伤肺阴所致.肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上,

故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血.阴虚内热，虚火上火，故两颊红赤;

热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦.舌红少苔，脉细数，为阴

虚内热之征.

病窠2徐XX,女，39岁.两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清

稀等症。昨日起体温上升至39.50C,咳嗽加重而来就诊.现症见高热，咳喘，胸闷，

痰多色黄而粘，U渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。

辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热

壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热;

热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴.肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄.舌红

苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征

病案3林X,女，30岁.因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿

方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便游，腹胀，带下量多色

白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。

辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力.水

湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便滤，水湿下渗，常脉失约,

则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦

乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。

病案4沈XX,男，31岁.三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，

逐渐出现下肢反复水肿.近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷,

精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，

脉沉迟无力

辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，

腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，

气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌

心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为

肾阳亏虚，水湿内停之征。

病案5李X,男，27岁.二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿,

曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，

面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷.食少腹胀，小便不利，大便滤薄，舌淡胖苔白

滑，脉沉迟无力.

辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿.膀胱气化失

职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四

肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便澹；面色苍白，舌淡

胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。

1心气虚证心气不足，鼓动无力之证

心悸怔忡…心气虚鼓动无力

气短胸闷-宗气不振

脏腑辩证总结气虚证：神疲乏力，面色淡白，自汗，动则

尤甚舌淡苔白，脉弱…气虚或自汗，畏风，易感冒-肺气虚卫外不固

2心阳虚证：心阳不足，鼓动、温煦无力之气虚证：症、舌、脉

证2肺阴虚证

3心阳暴脱证：心脏阳气骤然亡失之证O概念肺阴虚证是肺阴不足，虚热内

4心血虚证：心血不足，濡养失职之证扰之证

心悸怔忡，健忘，失眠多梦…心神失养血O表现•分析

虚证：头晕，面色淡白无华，或萎黄，口唇干咳，或痰少而粘，难咯出--肺阴亏，清

色淡，舌淡苔白，脉细弱肃不利

5心阴虚证心阴不足，虚热内生之证或痰中带血一虚火灼伤肺络

心悸怔忡…心神失养音哑一肺阴虚咽喉失养

心烦，失眠多梦…虚热内扰阴虚证：症、舌、脉

阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，3风寒束肺证

额红，舌红少苔脉细数«概念风寒束肺证风寒犯肺，宣降不

6心火亢盛证心火内炽，扰心、炎上之证利之证

心烦失眠—热扰心神0机制外感风寒

面赤口渴，便秘尿赤…热津伤盛或口舌生o表现•分析

疮，舌尖碎痛…热灼舌体或小便赤涩灼痛,本症：

尿血…心火下移伤络或狂躁澹妄…热4寒邪客肺证

盛扰心，神不守舍舌尖红苔黄脉数一心火a概念寒邪内侵客于肺脏之证

7心脉痹阻证心脏脉络阻痹不通之证。机制外感寒邪

心悸怔忡…心阳不振，鼓动无力o表现•分析

心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止…气5痰湿阻肺证

滞血瘀♦概念痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，

若：肺失宣降之证

刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩-瘀。表现•分析

闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑-痰咳嗽，痰多色白质粘，易咯出-痰湿阻肺而失

剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧-寒

胀痛，与精神因素有关，脉弦一气（郁）胸闷，甚则气喘痰鸣-痰阻气逆，呼吸不利

8小肠实热证：小肠热盛，泌别清浊失常之舌淡苔白腻，脉滑-痰湿

证6风热犯肺证

心烦…热扰心神•概念风热犯肺证是风热袭肺，清肃

口舌生疮-心火上炎，灼伤舌体不利之证

口渴-热盛津伤•机制

小便赤涩灼痛，尿血…心火下移，灼伤肠