实验室检查（健康评估课件）

临床血液检测1血液检查在护理评估中的意义2血标本采集方法3血液检查内容血液检查在护理评估中的意义发现各种疾病必不可少的过程，是临床最常用实验诊断项目之一血液检测血液细胞成分的常规检测（血液常规检测）网织红细胞检测红细胞沉降率检测血标本采集方法血清用于大部分临床生化检查和免疫学检查全血用于对血细胞成分的检查血浆用于凝血机制的检查和部分临床生化检查血液标本的种类血标本采集方法采血部位及方法采血部位毛细血管采血真空采血法在完全封闭状态下采血，避免血液外溢静脉采血动脉采血血标本采集方法采血部位及方法采血时间急诊和随机采血空腹采血特定时间采血标本采集后的处理抗凝剂及时送检和监测微生物检验的血标本血液检查内容贫血性疾病的血液检测增多减少见于严重慢性缺氧的心、肺疾病见于各种贫血、出血、内分泌异常、骨髓病、某些过敏性疾病等红细胞检测及血红蛋白测定血液检查内容贫血性疾病的血液检测减少增多骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血或骨髓病性贫血骨髓红细胞系增生旺盛网织红细胞的检测血液检查内容贫血性疾病的血液检测HCT减少HCT增多见于各种原因所致的贫血见于血液浓缩，大面积烧伤及各种原因脱水的病人血细胞比容（hematocrit，HCT）测定血液检查内容贫血性疾病的血液检测红细胞平均值计算贫血形态学分类MCV（fL）MCH（pg）MCHC（g/L）常见病因正常细胞性贫血80～10027～34320～360再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓病性贫血单纯小细胞性贫血＜80＜27＜320慢性感染、肝病、恶性肿瘤、风湿性疾病等所致贫血小细胞低色素性贫血＜80＜27＜320缺铁性贫血、慢性失血性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血大细胞性贫血＞100＞34320～360叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血血液检查内容贫血性疾病的血液检测红细胞沉降率测定生理性增快妊娠期，妇女月经期病理性增快贫血、各种炎症、高球蛋白血症、组织损伤与坏死、恶性肿瘤血液检查内容感染性疾病的血液检测白细胞数成人（4～10）×109/L新生儿（15～20）×109/L6个月～2岁（11～12）×109/L白细胞的检测生理性增多常见原因：饱餐、剧烈运动、新生儿、月经期、妊娠、寒冷血液检查内容感染性疾病的血液检测白细胞分类计数为一过性增多，通常不伴有白细胞质量的变化中性粒细胞（Neutrophil，N）病理性增多最常见原因血液检查内容感染性疾病的血液检测常见于急性感染或炎症中性粒细胞（Neutrophil，N）白细胞分类计数感染某些病毒感染血液检查内容感染性疾病的血液检测革兰氏阴性杆菌中性粒细胞（Neutrophil，N）白细胞分类计数物理及化学因素损伤化学物品及化学药物血液检查内容感染性疾病的血液检测放射线中性粒细胞（Neutrophil，N）同位素白细胞分类计数血液系统疾病非白血性白血病血液检查内容感染性疾病的血液检测粒细胞减少症或缺乏症中性粒细胞（Neutrophil，N）再生障碍性贫血白细胞分类计数其他血液检查内容感染性疾病的血液检测中性粒细胞（Neutrophil，N）某些自身免疫性疾病过敏性休克脾功能亢进白细胞分类计数核象变化血液检查内容感染性疾病的血液检测中性粒细胞（Neutrophil，N）白细胞分类计数左移外周血液中不分叶核粒细胞（包括中性杆状核粒细胞和幼稚粒细胞）增多>5%，称核左移右移外周血液中中性粒细胞核分叶在5叶以上者增多超过3%，称核右移血液检查内容感染性疾病的血液检测嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）粒细胞系统中重要组成部分，由骨髓干细胞产生白细胞分类计数增多见于变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病或血液病减少见于伤寒和长期应用肾上腺皮质激素病人血液检查内容感染性疾病的血液检测嗜碱性粒细胞（basophil，B）一种少见的粒细胞，仅占白细胞分类中的0～1%白细胞分类计数增多见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、肺切除术后及某些重金属中毒减少现象罕见，无临床意义血液检查内容感染性疾病的血液检测淋巴细胞（lymphocyte，L）分为大淋巴细胞和小淋巴细胞，人体中分布较广白细胞分类计数增多儿童的淋巴细胞通常有生理性增多，病理性增多见于感染病毒、结核杆菌感染，急慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤，移植排斥反应血液检查内容感染性疾病的血液检测淋巴细胞（lymphocyte，L）分为大淋巴细胞和小淋巴细胞，人体中分布较广白细胞分类计数减少长期应用肾上腺皮质激素及烷化剂长期接触放射者免疫缺陷病血液检查内容感染性疾病的血液检测单核细胞（monocyte，M）白细胞分类计数增多感染→疟疾，黑热病，结核，亚急性感染性心内膜炎血液病→恶性组织细胞病，淋巴瘤无临床意义常见于减少血液检查内容血小板计数出血性疾病的血液检测血小板减少血小板数低于100×109/L血小板增多血小板数超过400×109/L血液检查内容出血时间测定出血性疾病的血液检测见于血小板明显减少临床意义不大BT延长BT缩短见于血管壁结构异常见于严重缺乏血浆某些凝血因子见于抗凝药物的影响血液检查内容凝血时间测定出血性疾病的血液检测凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少的血友病抗凝物质过多或纤溶亢进各种原因所致的凝血酶原或凝血因子缺乏（严重的肝损伤）CT延长主要见于血液检查内容出血性疾病的血液检测CT缩短见于高凝状态凝血时间测定血液检查内容出血性疾病的血液检测先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏血浆凝血酶原时间测定获得性凝血因子缺乏延长血液高凝状态血液检查内容出血性疾病的血液检测血浆凝血酶原时间测定缩短血液检查内容出血性疾病的血液检测毛细血管抵抗试验（阳性）毛细血管壁异常遗传性出血性毛细血管扩张症过敏性紫癜维生素C缺乏血管性紫癜血液检查内容出血性疾病的血液检测毛细血管抵抗试验特发性血小板减少性紫癜再生障碍性贫血血小板无力症毛细血管抵抗试验（阳性）血小板数量减少或功能异常血液检查内容出血性疾病的血液检测毛细血管抵抗试验毛细血管抵抗试验（阳性）血管性血友病等血液检查内容出血性疾病的血液检测毛细血管抵抗试验严重肝，肾疾病服用大量抗血小板药物毛细血管抵抗试验（阳性）其他血液检查内容出血性疾病的血液检测血浆鱼精蛋白副凝试验阳性血管内纤维蛋白溶解标志阴性见于DIC晚期和原发性纤溶症见于弥散性血管内凝血的早期纤维蛋白溶解亢进时基本参数RBC平均值计算平均红细胞容积体积分布宽度红细胞大小不等的客观指标血液检查内容血液自动分析仪检测内容与临床意义红细胞参数HbHCT平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白浓度血液检查内容血液自动分析仪检测内容与临床意义红细胞参数用于缺铁性贫血的早期诊断及疗效评估缺铁性贫血患者潜伏期RDW即出现增高，其他红细胞参数还在正常水平，治疗后如贫血已纠正，RDW未能恢复正常体内贮存铁尚未补足血液检查内容血液自动分析仪检测内容与临床意义红细胞参数用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的诊断缺铁性贫血患者RDW明显增高，地中海贫血患者中88%为正常血液检查内容血液自动分析仪检测内容与临床意义红细胞参数用于贫血新的形态学分类白细胞体积在35～90fl白细胞体积在90～160fl白细胞体积在160～450fl血液检查内容血液自动分析仪检测内容与临床意义白细胞参数中间细胞群淋巴细胞群粒细胞群包括成熟淋巴细胞和异性淋巴细胞包括单核细胞、原始细胞、幼稚细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞包括中性分叶核粒细胞及杆状核粒细胞、晚幼粒细胞血液检查内容血液自动分析仪检测内容与临床意义血小板参数平均容积增加骨髓代偿功能良好但血小板破坏增加者造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现见于减低骨髓造血功能不良，血小板生成减少MPV随血小板数持续下降，表明骨髓造血功能衰竭的指标之一见于血液检查内容血液自动分析仪检测内容与临床意义血小板参数体积分布宽度增高巨幼细胞性贫血慢性粒细胞性白血病血小板大小悬殊急性髓系白血病脾切除减少血小板的均一性高血液检查内容血细胞的生成与发育规律骨髓细胞学检测增生程度增生活跃粒红比值2～4：1粒细胞系统占40%～60%，其中原始粒细胞＜2%，早幼粒细胞＜5%，中性中幼粒细胞约8%，中性晚幼粒细胞约10%，中性杆状核粒细胞约20%，中性分叶核粒细胞约12%，嗜酸性粒细胞＜5%，嗜碱性粒细胞＜1%红细胞系统占20～25%，以中、晚幼红细胞为主（各占10%），原始红细胞＜1%，早幼红细胞＜5%淋巴细胞系统占20～25%，均为淋巴细胞，原始淋巴细胞罕见，幼稚淋巴细胞偶见单核细胞系统＜4%，均为单核细胞，原始单核细胞罕见，幼稚单核细胞偶见浆细胞系统＜2%，均为浆细胞，原始浆细胞罕见，幼稚浆细胞偶见巨核细胞系统在1.5cm×3cm的血膜上，可见巨核细胞7～35个，其中原始巨核细胞不见或偶见，幼稚巨核细胞占0%～5%，颗粒型巨核细胞占10%～27%，产血小板型巨核细胞占44%～60%，裸核型巨核细胞占8%～30%。血小板较易见，呈成堆存在其它细胞如组织细胞、成骨细胞、吞噬细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞细胞形态红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常血液检查内容骨髓细胞学检测标本采集及处理细胞学检查血液检查内容骨髓增生程度骨髓细胞学检测增生程度有核细胞/成熟红细胞有核细胞均数/高倍视野常见疾病增生极度活跃1：1＞100各类型白血病增生明显活跃1：1050～100各类型白血病，增生性贫血，ITP增生活跃1：2020～50正常骨髓象，增生性贫血增生减低1：505～10再生障碍性贫血（慢性型），粒细胞减少或缺乏症增生明显减低1：200

＜5再生障碍性贫血（急性型）细胞学检查血液检查内容骨髓细胞学检测见于正常骨髓象，粒、红两系以外的造血系统疾病M/E正常见于粒细胞系明显增多M/E增高见于红细胞系增多，粒细胞系减少M/E减低细胞学检查粒细胞/红细胞比例增高减低血液检查内容骨髓细胞学检测细胞学检查见于骨髓增生性疾病见于骨髓增生不良性疾病再生障碍性贫血、急性白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等白血病、急性失血、原发性血小板减少性紫癜等巨核细胞血液检查内容骨髓细胞学检测细胞学检查增多慢性粒细胞白血病见于各类型粒细胞白血病，急性粒细胞白血病、原粒细胞及早幼粒细胞增多中性晚幼粒细胞及杆状核细胞增多为主粒细胞系统各系细胞比例改变的临床意义血液检查内容骨髓细胞学检测感染性疾病，中性粒细胞性类白血病粒系细胞减少中性晚幼粒及杆状核细胞增多见于粒细胞减少症或缺乏症，再生障碍性贫血等细胞学检查各系细胞比例改变的临床意义粒细胞系统血液检查内容骨髓细胞学检测红系细胞增多巨幼细胞性贫血见于各类增生性贫血，以中幼红细胞及晚幼红细胞增多为主巨幼红细胞增多为主细胞学检查各系细胞比例改变的临床意义红细胞系统血液检查内容骨髓细胞学检测急性红白血病红系细胞减少原红以早幼红细胞增多为主见于再生障碍性贫血细胞学检查各系细胞比例改变的临床意义红细胞系统血液检查内容骨髓细胞学检测淋巴细胞绝对增多淋巴细胞白血病细胞学检查各系细胞比例改变的临床意义淋巴细胞系统恶性淋巴瘤传染性单核细胞增多症传染性淋巴细胞增多症淋巴细胞性类白血病反应病毒性感染血液检查内容骨髓细胞学检测粒细胞减少症细胞学检查各系细胞比例改变的临床意义粒细胞缺乏症再生障碍性贫血淋巴细胞系统淋巴细胞相对性增多血液检查内容骨髓细胞学检测细胞学检查各系细胞比例改变的临床意义单核细胞系统单核细胞增多血液性疾病急性单核细胞白血病急性粒—单核细胞白血病恶性组织细胞病淋巴瘤骨髓增生异常综合征血液检查内容骨髓细胞学检测细胞学检查各系细胞比例改变的临床意义感染性疾病结核病布氏杆菌病原虫感染感染性心内膜炎单核细胞系统单核细胞增多血液检查内容骨髓细胞学检测细胞学检查各系细胞比例改变的临床意义SLE类风湿性关节炎肝硬化药物反应单核细胞系统风湿性疾病其他单核细胞增多血液检查内容骨髓细胞学检测细胞学检查各系细胞比例改变的临床意义浆细胞系统多发性骨髓瘤浆细胞白血病浆细胞增多反应性浆细胞增多感染性疾病、风湿性疾病、恶性肿瘤、过敏性疾病等血液检查内容骨髓细胞学检测血涂片检查中性粒细胞的毒性变化见于严重感染及中毒中性粒细胞其它异常变化巨多分叶核中性粒细胞→见于巨幼细胞贫血棒状小体→见于急性非淋巴细胞白血病其它异常粒细胞→与遗传有关的异常形态变化异常白细胞形态血液检查内容骨髓细胞学检测血涂片检查异型淋巴细胞见于严重的病毒感染、过敏及中毒涂抹细胞或篮状细胞见于淋巴细胞白血病异常白细胞形态血液检查内容骨髓细胞学检测血涂片检查血液系统疾病对红细胞质量的影响红细胞的数量和血红蛋白浓度降低贫血病人相应特异的红细胞形态改变大小形状染色性质内涵物异常表现血液检查内容骨髓细胞学检测血涂片检查血液系统疾病对红细胞质量的影响异型淋巴细胞白血病异常粒细胞巨幼细胞贫血淋巴细胞白血病贫血需检查人群临床体液检测1尿液检查2粪便检测3体液及排泄物检测尿液检查检测项目标本采集方法尿常规检测一次性清洁检尿杯。清晨第一次尿约100ml以上，及时送检12h细胞或24h尿糖、尿蛋白定量检测清洁带盖容器。12h尿标本：8PM后至次晨8AM的小便全部；24h尿标本8AM后至次晨8AM的小便全部。根据检验目的不同尿中加不同的防腐剂尿细菌培养检测无菌尿培养瓶。导尿术留取尿液或取中段尿法留无菌尿标本尿液标本采集尿液检查尿液标本采集防腐剂添加量目

的适用范围甲苯5-20ml/1L尿形成薄膜阻止尿液与空气接触，保持标本中化学成分的稳定，对微生物无效用于尿糖与尿蛋白等生化检测的防腐福尔马林5-20ml/1L尿保存尿中有形成分，但可增加尿中还原物质浓度，可与尿素形成沉淀用于保存尿液有形成分，不能用于糖尿检测，添加过量时形成沉淀干扰镜检。浓盐酸1ml/1L尿固定尿中17-酮类固醇物、儿茶酚胺、扁桃酸类物质用于尿17-酮类固醇、儿茶酚胺、钙等物质检测时防腐冰醋酸25ml/24h尿固定尿中5-羟色胺、醛固酮类物质用于5-羟色胺类物质检测时防腐碳酸钠10g/24h尿固定尿中卟啉类物质用于尿卟啉检测时防腐并应用棕色瓶装标本尿液检查尿液的一般检测正常尿液的气味来自尿中挥发性的酸性物质。尿液放置过久尿素分解，可出现氨臭味气味尿液检查尿液的一般检测常见病理改变如下：烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒大蒜臭味见于有机磷杀虫剂毒新鲜尿液鼠臭味即有氨臭味多见于慢性膀胱炎及慢性尿潴留见于苯丙酮尿症气味尿液检查尿液的一般检测健康成人尿量为1000～2000ml/24h昼夜尿量之比为3～4：1尿量多尿（polyuria）成人尿量经常超过2500ml/24h少尿（oliguria）成人尿量少于400ml/24h或持续少于17ml/h无尿（anuria）低于100ml/24h或12小时无尿液排出尿液检查尿液的一般检测包括尿液颜色和透明度。正常新鲜尿液呈淡黄或黄褐色透明液体外观血尿呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块血红蛋白尿尿中含有游离血红蛋白，外观呈酱油色、红葡萄酒色或浓茶色，隐血试验呈阳性反应而镜下未见红细胞胆红素尿系尿中含有大量的结合胆红素所致脓尿和菌尿系尿液中含有大量白细胞、炎性渗出物或细菌所致乳糜尿尿内含有大量乳糜微粒、蛋白质所致，外观呈不同程度的乳白色尿液检查尿液的一般检测尿液比密尿比密增高可见于血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等尿比密减低尿比密减低对临床诊断更有价值。主要见于慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、尿崩症、大量饮水等。相对密度低且固定于1.010±0.003的尿称为等渗尿，提示肾实质损害严重尿液检查尿液的一般检测酸碱反应尿pH降低见于高热、酸中毒、痛风、糖尿病；服用维生素C、氯化铵等；低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一尿pH升高见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管性酸中毒及应用利尿剂等尿液检查尿液的化学检查尿蛋白为尿液化学检查中最重要的项目之一尿蛋白尿肾小球性蛋白尿是最常见的一种蛋白尿，常见于原发性肾小球疾病肾小管性蛋白尿近曲小管对低分子蛋白质的重吸收功能减退所致混合性蛋白尿肾小球及肾小管同时受损所致尿蛋白定量大于100mg/L或大于150mg/24h，称蛋白尿尿液检查尿液的化学检查尿蛋白为尿液化学检查中最重要的项目之一尿蛋白尿溢出性蛋白尿血浆中出现大量低分子蛋白质超过肾小管回吸收阈值所致假性蛋白尿尿中混有多量血、脓液等成分而导致蛋白定性试验阳性所致生理性蛋白尿见于剧烈运动、发热、精神紧张等应激状态尿蛋白定量大于100mg/L或大于150mg/24h，称蛋白尿尿液检查尿液的化学检查正常人尿液中可有微量的葡萄糖尿糖血糖增高性糖尿血糖超过肾糖阈为主要原因。常见原因有：糖尿病，尿糖检查可作为糖尿病诊断和疗效监测的指标血糖正常性糖尿又称肾性糖尿，肾糖阈下降产生的糖尿。见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等暂时性糖尿包括生理性糖尿，可因在短时间内摄入大量糖类而引起假性糖尿使用某些药物，如水杨酸、异烟肼或维生素C等可出现尿糖假阳性反应阳性见于尿液检查尿液的化学检查酮体系乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称尿酮体检查糖尿病酮尿常伴有酮症酸中毒，是糖尿病性昏迷的前期指标，伴有高糖血症和糖尿非糖尿病性酮尿见于严重呕吐、腹泻、高热、饥饿、禁食过久、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化等尿液检查尿液的显微镜检查用显微镜对尿液离心沉淀物如细胞、管型、结晶等有形成分进行检查上皮细胞正常尿液中可出现少量移行上皮细胞和扁平上皮细胞红细胞正常尿液中无或偶见红细胞白细胞正常尿液中仅见少量白细胞管型是蛋白质在肾小管，集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体结晶体正常尿液有时有盐类结晶体析出，大多与饮食及代谢有关粪便检查粪便标本采集检验项目标本采集方法粪常规检验取中央部分或粘液脓血部分少许（5-10g，稀便需5m1）于检便盒中，及时送检寄生虫与虫卵检查阿米巴滋养体应于排便后立即从脓血性或稀软部分取材涂片进行镜检，载玻片应加温；检查蛲虫卵需用透明薄膜拭子于清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取；孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检隐血标本如用化学方法检测，则应于试验前三日起禁食肉类、动物血、肝脏和某些绿色蔬菜，禁服铁剂、铋剂和维生素C，牙龈出血者应告之勿下咽，以免出现假阳性。取带血及粘液的粪便标本少许于检便盒，及时送检尿细菌培养检验无菌棉签取中央部分或脓血粘液部分少许，置于培养瓶内，立即送检粪便检查粪便的一般性状检查量正常成人一般每日排便一次，约为100～300g颜色与性状正常成人为黄褐色圆柱形软便，婴儿黄色或金黄色糊状便气味因含蛋白质分解产物而有臭味，肉食者味重，素食者味轻寄生虫体蛔虫、绦虫、蛲虫等较大虫体或其片段肉眼即可分辨粪便检查粪便的显微镜检查细胞正常人粪便中无或偶见白细胞。白细胞或脓细胞增多，见于肠道细菌感染；嗜酸性粒细胞增多可见于过敏性肠炎、肠道寄生虫病白细胞1红细胞2正常粪便中无红细胞。红细胞增多，见于肠道下段炎症或出血，如息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等细胞粪便检查粪便的显微镜检查巨噬细胞3肠黏膜上皮细胞4肿瘤细胞5可见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎等正常粪便无。结肠炎、假膜性肠炎时增多见于乙状结肠癌、直肠癌患者粪便检查粪便的显微镜检查食物残渣正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形细小颗粒脂肪颗粒大量存在时，提示胰腺外分泌功能不全如急慢性胰腺炎、胰头癌及小儿腹泻等淀粉颗粒增多见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全植物纤维增多见于肠蠕动亢进粪便检查粪便的显微镜检查细菌成人粪便中以双歧杆菌、大肠埃希菌，厌氧菌和葡萄球菌为主，约占80％，此外尚可有少量芽孢菌和酵母菌。若正常菌群突然消失或比例失调称为肠道菌群失调症，见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、慢性消耗性疾病及假膜性肠炎粪便检查粪便的显微镜检查寄生虫卵或原虫从粪便中检查寄生虫卵或原虫是诊断肠道寄生虫感染的最常用的化验指标粪便检查粪便的化学检测隐血为上消化道少量出血，出血量＜100ml时肉眼及镜下不能发现粪便中的血液，但用隐血试验则可检出是否出血粪便隐血试验粪便隐血检查对消化道少量出血的诊断有重要价值，在消化性溃疡活动时呈间断阳性消化道癌症早期阳性率可达20%，晚期可达95%，且呈持续阳性粪便隐血检查还有助于早期诊断出血热粪便检查粪便的化学检测包括胆红素、粪胆原及粪胆素定性试验胆色素检查胆道完全梗阻，胆红素不排入肠道，粪胆原及粪胆素缺乏，两者定性试验为阴性，外观粪便呈陶土色；部分梗阻可呈弱阳性肠蠕动加速，肠道中来不及将胆红素转化为粪胆原和粪胆素排出体外，粪便呈深黄色，胆红素检查呈强阳性溶血性黄疸，胆红素多进入肠道，粪胆原及粪胆素含量也增多，粪便呈深黄色，定性试验呈强阳性粪便检查细菌学培养通过粪便细菌培养可以找到伤寒、副伤寒、结核、志贺菌属、沙门氏菌属、变形杆菌等多种病原菌体液及排泄物检测脑脊液检查正常脑脊液容量成人约为90～150ml新生儿约为10～60ml循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，主要产生于脑室脉络丛，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉脑脊液（cerebrospinalfluid，CSF）体液及排泄物检测脑脊液检查标本采集前后的护理一般在腰3、腰4椎间隙部位1物品准备2腰穿包一个、酒精灯一个、无菌试管3支等病人准备3合理体位是侧卧于硬床板上，头膝肠腹屈曲位，背靠床边并与床垂直标本采集前后的护理体液及排泄物检测脑脊液检查分别收集1～2ml脑脊液于三根试管中标本收集4腰椎穿刺后护理5穿刺点应覆盖无菌纱布，嘱病人去枕平卧4～6h体液及排泄物检测脑脊液检查一般性状检查颜色：正常脑脊液为无色液体常见改变如下：常因出血引起，主要见于脑及蛛网膜下腔出血或穿刺损伤红色1黄色2常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高所致体液及排泄物检测脑脊液检查一般性状检查颜色：正常脑脊液为无色液体常见改变如下：乳白色3多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎微绿色4见于肺炎链球菌、绿脓杆菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等褐色或黑色5见于脑膜黑色素瘤等体液及排泄物检测脑脊液检查一般性状检查透明度：正常脑脊液清晰透明1流行性乙型脑炎、病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病，脑脊液中细胞数轻度增加，呈清晰透明或微浊2结核性脑膜炎细胞数中度增加，常呈毛玻璃样混浊3化脓性脑膜炎细胞数极度增加，呈乳白色混浊体液及排泄物检测脑脊液检查一般性状检查压力：正常成人卧位时，脑脊液压力为0.78～1.76kPa

（80～180mmH2O）或40～50滴/min压力增高1常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内感染性病变脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非感染性疾病动脉硬化、高血压等颅外病变其他如哭泣、咳嗽、低渗溶液静脉注射等一般性状检查体液及排泄物检测脑脊液检查压力降低2见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多、脑脊液分泌减少等因素压力：正常成人卧位时，脑脊液压力为0.78～1.76kPa

（80～180mmH2O）或40～50滴/min体液及排泄物检测脑脊液检查主要生化成分参考值（U/L）临床意义蛋白质（清蛋白）定性：阴性定量：腰椎穿刺0.20～0.45g/L脑延髓池穿刺0.10～0.25g/L脑室穿刺0.05～0.15g/L蛋白含量增加：常见于脑膜炎、脑及蛛网膜下腔出血；内分泌或代谢性疾病；药物中毒等；脑部肿瘤或椎管内梗阻葡萄糖（占血糖60%）2.5～4.5mmol/L①葡萄糖降低：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、颅内肿瘤等。②葡萄糖增高：则见于病毒性神经系统感染、脑出血、糖尿病等氯化物120～130mmol/L（腰池）①含量降低：见于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎或严重脱水患者；②含量增高：见于慢性肾衰、肾炎、呼吸性碱中毒等化学检查体液及排泄物检测脑脊液检查酶学测定常见酶类参考值（U/L）临床意义乳酸脱氢酶（LD）成人3～40细菌性脑膜炎脑脊液中LDH活性增高，可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。同工酶以LDH4～LDH5为主，有利于与病毒性脑膜炎鉴别天冬氨酸氨基转移酶（AST）5～20AST活性增高见于中枢神经系统感染、脑血管病变、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤等肌酸激酶（CK-BB）0.94±0.26CK-BB增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血管疾病及肿瘤；病毒性脑膜炎正常或轻度增高体液及排泄物检测脑脊液检查显微镜检查正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞，主要为淋巴细胞及单核细胞细胞计数1病原体检查2检查方法有直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。正常脑脊液中无细菌体液及排泄物检测痰液检查一般性状检查一般检查痰液性质临床意义

颜色不同黄色或黄绿色痰提示呼吸道有化脓性感染，见于化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿等铁锈色痰大叶性肺炎、肺梗死粉红色泡沫痰左心衰竭、肺淤血烂桃样灰黄色痰肺吸虫病棕褐色痰阿米巴性肺脓肿、慢性充血性心力衰竭肺淤血时灰色、灰黑色痰尘肺、长期吸烟者红色或棕红色痰肺癌、肺结核、支气管扩张等性状不同浆液性痰肺水肿、肺淤血黏液性痰急性支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎脓性痰（静置分层）支气管扩张、肺脓肿血性痰肺癌、肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄体液及排泄物检测痰液检查显微镜检查见于呼吸道疾病和出血性疾病红细胞1白细胞2见于呼吸道化脓性炎症、支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺结核正常人痰液中可见少量上皮细胞和中性粒细胞，无红细胞，无寄生虫卵显微镜检查体液及排泄物检测痰液检查见于急性喉炎和咽炎、气管和支气管黏膜炎症或癌变、肺部炎性病变上皮细胞3肺泡巨噬细胞4见于炭末沉着者或吸入大量烟尘者、心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者夏科-雷登结晶5见于支气管哮喘和肺吸虫病体液及排泄物检测痰液检查细菌学检查一般细菌检查常用革兰染色，可用来检测细菌和真菌；抗酸染色，用于检测结核杆菌感染；荧光染色，用于检测真菌和支原体等涂片检查1细菌培养2应争取在应用抗生素之前进行一般性状检查体液及排泄物检测浆膜腔积液检测肉眼观察颜色1红色或咖啡色：常见于浆膜腔出血、恶性肿瘤或穿刺性损伤绿色：提示有铜绿假单胞菌感染奶酪色：常见于化脓性感染乳白色：常见于胸导管或淋巴管阻塞所致的乳糜性积液一般性状检查体液及排泄物检测浆膜腔积液检测肉眼观察透明度2漏出液为澄清透明渗出液为不透明或浑浊肉眼观察凝固物3漏出液不易凝固渗出液易凝固一般性状检查体液及排泄物检测浆膜腔积液检测比重计法比重4漏出液<1.018渗出液>1.018试纸法pH5漏出液7.41～7.51渗出液pH低于漏出液pH蛋白定性检查体液及排泄物检测浆膜腔积液检测渗出液中可含多量的浆液粘蛋白在酸性条件下可产生白色雾状沉淀阴性清晰不显白色雾状±渐呈白雾状＋滴加后呈白雾状＋＋滴加后呈白薄云状＋＋＋滴加后呈白浓云状＋＋＋＋滴加后呈白色胶状或凝块体液及排泄物检测浆膜腔积液检测计数方基本与脑脊液检查相同，澄清胸腹水可混匀后直接滴入计数池，计数10个大方格内红细胞、白细胞数，其总和即为每ul的细胞数。再换算成每L的细胞数。浑浊或血性胸腹水则应按红细胞和白细胞计数方法进行细胞计数细胞计数与分类体液及排泄物检测浆膜腔积液检测应计数100个细胞，并以百分数表示。若细胞总数少于100个，则直接写出细胞的具体数字细胞分类直接分类法染色分类法胸腹水离心沉淀后，取沉渣物2滴，加正常血清1滴，制成薄膜片，待干后进行瑞氏染色，油镜分类滤出液中有核细胞数在100×106/L以下；渗出液中有核细胞数较多，在500×106/L以上，但两者并无绝对界限细胞计数与分类体液及排泄物检测浆膜腔积液检测病原体涂片检验如怀疑细菌感染，有必要将标本离心，沉渣涂片，作革兰染色或抗酸染色，以找到革兰阳性或阴性菌真菌引起的可查到菌丝或芽孢。并需进一步作细菌培养、药敏试验等，以明确诊断常用肾功能实验室检测思维导图学习目标掌握常用肾小球功能检测及其临床意义掌握常用肾小管功能检测及其临床意义Partone概述Partone1肾脏结构2肾脏功能3肾功检测指标肾脏结构肾脏功能肾功检测指标肾小球功能检测肾小管功能检测Parttwo肾小球功能检测Parttwo1内生肌酐清除率测定2血清肌酐和尿素氮测定3血β2-微球蛋白测定3血清胱抑素C测定内生肌酐清除率测定概述单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆量肾小球滤过率（GFR)菊酚清除率、肌酐清除率来反映肾小球滤过率常用内生肌酐清除率测定概述肌酐来源内源性肌肉代谢产生外源性鱼类、肉类、咖啡等内生肌酐清除率测定概述内生肌酐清除率（Ccr）肾在单位时间内将若干毫升血浆中的肌酐全部清除出去计算公式Ccr（ml/min）=尿肌酐浓度（μmol/L）×每分钟尿量（ml/min）

血肌酐浓度（μmol/L）由于个体肌肉含量不同，可用计算所得Ccr的值乘以1.73m2/受试者体表面积进行校正【参考区间】80

～120ml/min内生肌酐清除率测定标本采集低蛋白饮食素食3天避免剧烈运动甲苯4～5ml防腐标准24h留尿法4h留尿改良法实验日晨抽血2-3ml注明病人身高、体重血、尿标本同时送检内生肌酐清除率测定临床意义反映肾小球损害早期敏感指标评估肾功能损害的程度指导治疗及护理肾功能不全分期Ccr(ml/min)轻度：Ccr7051ml/min指导治疗护理肾功能代偿期80～51中度：Ccr50～31ml/min30-40ml/min

限蛋白氮质血症期50～20重度：30ml/min<30ml/min氢氯噻嗪等利尿剂治疗无效肾衰竭期19～10透析治疗尿毒症期<10参考区间SCrBUN男性53～106μmol/L成人3.2～7.1mmol/L女性44～97μmol/L儿童1.8～6.5mmol/L临床意义肾功能不全分期Ccr(ml/min)Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）肾功能代偿期80～51＜178正常氮质血症期50～20178～445＞9肾衰竭期19～10445～707＞20尿毒症期<10＞707＞28.6两者同时增高：见于急性肾衰竭或慢性肾衰竭鉴别肾前性和肾性少尿蛋白质分解或摄入过多血BUN作为肾衰竭透析充分性指标血清肌酐和尿素氮测定参考区间成人血清β2-MG1～2mg/L临床意义评估肾小球功能比血肌酐更灵敏。若同时出现血β2-MG和尿β2-MG升高，血β2-MG＜5mg/L，则提示肾小球与肾小管可能均受损。其他IgG肾病、恶性肿瘤，以及多种炎性疾病如肝炎、类风湿性关节炎等也可致血β2-MG生成增多血β2-微球蛋白测定参考区间成人血清cysC0.6～2.5mg/L临床意义现临床上推荐以血清cysC测定作为判断肾小球功能的首选指标评估肾小球滤过功能早期损伤cysC对轻度肾损伤反应灵敏判断肾移植预后肾移植成功时，血清cysC下降的速度和幅度均大于肌酐清除率；而在发生肾移植排斥反应时，血清cysC增高也明显早于肌酐清除率血清胱抑素C测定Partthree肾小管功能检测Partthree1概述2近端肾小管功能检测3远端肾小管功能检测概述各种重吸收和排泄示意图肾小管近端肾单位远端肾单位远曲小管髓袢稀释-浓缩近曲小管重吸收近端肾小管功能检测α1-微球蛋白测定【参考区间】成人尿液α1-MG＜15mg/24h尿血清游离α1-MG10～30mg/L临床意义近端肾小管功能损害评估肾小球滤过功能其他→降低见于严重肝实质性病变→特异、灵敏指标较β2-MG更可靠→比Scr和β2-MG更灵敏如血清中和尿中均升高，则表明和肾小管功能均受损近端肾小管功能检测尿β2-微球蛋白测定【参考区间】成人尿液α1-MG＜15mg/24h尿血清游离α1-MG10～30mg/L临床意义肾小管-间质性疾病药物或毒物致早期肾小管损伤肾移植后早期急性排斥反应尿浓缩稀释试验标本采集昼夜尿比密试验（Mosenthal’stest）试验日病人正常饮食，控制饮水量，食物含水量不超过500-600ml晨8时排尿弃去，上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量和比密远端肾小管功能检测远端肾小管功能检测尿浓缩稀释试验临床意义评估远端肾小管浓缩-稀释功能受损评估肾小球病变尿崩症肾前性少尿参考区间尿量：24h尿总量:1000—2000ml12h夜尿量:<750ml昼尿量/夜尿量:>3—4∶1尿比重：尿比重：1.015-1.025最高比重>1.020最高比重与最低比重之差>0.009远端肾小管功能检测尿渗量测定尿渗量（Uosm)尿中全部溶质的渗透量，即以每公斤水计算所含有的各种溶质颗粒的总摩尔数受溶质的离子数量的影响尿比重：受溶质微粒大小和分子量大小的影响参考区间远端肾小管功能检测尿渗量测定单位mOsm/kg·H2O血浆渗量：275-305平均300尿渗量：600-1000平均800尿渗量/血浆渗量=（3~4.5）:1临床意义尿渗量<600mOsm/kgH2O，肾小管浓缩功能障碍鉴别肾前性和肾性少尿肾前性：常大于450mOsm/（kg·H2O）肾性：常小于350mOsm/（kg·H2O）常用肝功能实验室检测思维导图学习目标掌握常用蛋白质代谢功能检测及其临床意义掌握常用胆红素代谢功能检测及其临床意义掌握血清酶及同工酶检测及其临床意义Partone概述Partone1肝脏结构2肝脏功能3肝功检测指标肝脏结构肝脏功能01020304分泌胆汁参与物质代谢排泄解毒和吞噬功能造血和再生肾功检测指标蛋白质代谢功能检测胆红素代谢功能检测血清酶及同工酶检测Parttwo蛋白质代谢功能检测Parttwo1概述2血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值检测3血清蛋白电泳4血清前清蛋白检测概述肝脏合成清蛋白糖蛋白脂蛋白多种凝血因子抗凝因子纤溶因子各种转运蛋白血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值检测清蛋白A球蛋白G血清总蛋白STP参考区间成人STP60～80g/LA40～55g/LG20～30g/LA/G为（1.5～2.5）：1血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值检测临床意义血清总蛋白及清蛋白增高血清总蛋白及清蛋白降低血清总蛋白及球蛋白增高A/G倒置球蛋白减少血液浓缩、肾上腺皮质功能减退肝细胞损害、营养不良、蛋白丢失过多、消耗增加、相对减少慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症与慢性感染先天性低γ球蛋白血症、长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂严重肝功能损伤及M蛋白血症血清蛋白电泳清蛋白0.62～0.71（62%～71%）α1球蛋白0.03～0.04（3%～4%）α2球蛋白0.06～0.10（6%～10%）β球蛋白0.07～0.11（7%～11%）参考区间γ球蛋白0.09～0.18（9%～18%）醋酸纤维素膜法血清蛋白电泳临床意义肝脏疾病慢性肝炎、肝硬化、肝癌M蛋白血症多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症肾病综合征、糖尿病、肾病清蛋白降低，α2球蛋白及β球蛋白增高其他蛋白丢失性肠病、先天性低丙种球蛋白血症血清蛋白电泳几种典型疾病电泳图谱及其扫描曲线B.肾病综合征A.正常人C.肝硬化（β-γ桥）D.肝硬化（不典型β-γ桥）E.多发性骨髓瘤IgG型F.多发性骨髓瘤IgA型血清前清蛋白检测肝脏合成降低增高营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期及肝胆系统疾病对早期肝炎、急性重症肝炎由特殊诊断价值霍奇金淋巴瘤参考区间1岁：100mg/L1～3岁：168～281mg/L成人：280～360mg/LPartthree胆红素代谢功能检测Partthree1概述2STB、CB与UCB检测3尿胆红素与尿胆原的检测概述胆红素正常代谢示意图STB、CB与UCB检测结合胆红素CB非结合胆红素UCB血清总胆红素STB参考区间成人STB：3.4～17.1μmol/LCB：0～6.8μmol/LUCB：1.7～10.2μmol/LSTB、CB与UCB检测临床意义判断有无黄疸、程度及演变过程隐性黄疸STB＞17.1μmol/L≤34.2μmol/L轻度黄疸34.2μmol/L～171μmol/L中度黄疸171μmol/L～342μmol/L重度黄疸＞342μmol/L判断黄疸病因及类型见后表STB、CB与UCB检测临床意义正常人及三种类型黄疸血清胆红素的检测结果对比STB（μmol/L）UCBCBCB/UCB正常人溶血性黄疸3.4～17.1常＜85.51.710.2μmol/L明显增高0～6.8μmol/L轻度增高0.2～0.4＜0.2肝细胞性黄疸常17.1～171中度增高中度增高0.2～0.5阻塞性性黄疸不完全性常171～256完全性常＞342轻度增高明显增高＞0.5尿胆红素与尿胆原的检测临床意义正常人尿胆红素定性阴性尿胆原定性为阴性或弱阳性参考区间定量0.84～4.2μmol/（L·24h）正常人及三种类型黄疸尿胆红素及尿胆原检测结果对比正常人溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性性黄疸尿胆红素

阴性阴性阳性强阳性尿胆原阴性或弱阳性明显升高正常或轻度升高减少或缺如Partthree血清酶及同工酶检测Partfour1概述2血清氨基酸转移酶及其同工酶检测3血清碱性磷酸酶检测4血清γ-谷氨酰转移酶检测概述肝脏合成存在于肝细胞内→ALT、AST等肝细胞合成→凝血酶肝细胞合成后释放入血→ALP、GGT血清氨基酸转移酶及其同工酶检测参考区间终点法（赖氏法）

速率法，37℃ALT5～25卡门单位

10～40u/LAST8～28卡门单位

10～40U/LDeRitis比值（AST/ALT）=1.15：1类别存在部位及顺序肝细胞内存在组织ALT肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌主要存在于胞质中AST心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏存在与线粒体内AST同工酶有ASTs（胞质AST）和ASTm（线粒体AST）血清氨基酸转移酶及其同工酶检测临床意义急性病毒性肝炎慢性病毒性及非病毒性肝病肝硬化肝外疾病肝内外胆汁排泄受阻ALT增高更显著，通常DeRitis比值＜1慢性病毒性肝炎DeRitis比值＜1DeRitis比值≥2转氨酶活性通常正常或轻度升高“胆酶分离”现象非病毒性肝病DeRitis比值均＞1肝癌DeRitis比值＞3急性心肌梗死、骨骼肌疾病、肺梗死血清碱性磷酸酶检测临床意义增高降低肝胆系统疾病黄疸的鉴别诊断呆小病等参考区间男性：45～125U/L女性：20～49岁30～100U/L女性：50～79岁50～135U/L骨骼疾病、营养不良等磷酸对硝基酚速率法37℃血清γ-谷氨酰转移酶检测参考区间男性：11～50U/L女性：7～32U/Lγ-谷氨酰-3-羧基-对硝基苯酚速率法（37℃）胆道梗阻性疾病病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎、药物性肝炎系统性红斑狼疮等某些药物常用临床生化检测1血清电解质检测2葡萄糖及其代谢物的实验室检查3口服葡萄糖耐量试验6心肌酶学及心肌蛋白检测4糖化血红蛋白测定5酯类代谢功能检测8内分泌激素实验室检查7胰腺疾病的实验室检查血清电解质检测抽取静脉血约3毫升置于清洁干燥无抗凝剂的试管中尽快送检避免标本溶血血清电解质检测标本采集血清钾3.5~5.5mmol/L血清钠135~145mmol/L血清氯95~105mmol/L血清总钙2.25~2.58mmol/L离子钙1.10~1.34mmol/L血清磷0.97~1.61mmol/L血清镁0.8~1.0mmol/L血清电解质检测参考值增高血清钾高于5.5mmol/L称为高钾血症临床常见于：①钾摄入过多②钾排泄障碍③细胞内K+外移降低血清钾低于3.5mmol/L称为低钾血症临床常见于：①摄入不足②排出增多③钾向细胞内转移④分布异常血清电解质检测临床意义血清钾（kalium）测定增高血清钠超过145mmol/L称为高钠血症临床常见于：①水分摄入不足②水分丢失过多③钠摄入过多④内分泌病变降低

Na+浓度小于135mmol/L

称为低钠血症临床常见于：①丢失过多②摄入不足③细胞外液稀释血清电解质检测临床意义血清钠（sodium）测定增高血清氯含量高于105mmol/L

称为高氯血症临床常见于：

①排泄减少②摄入过多③血液浓缩④代偿性增高⑤低蛋白血症⑥肾上腺皮质功能亢进降低血清氯含量低于95mmo/L

称为低氯血症临床常见于：①丢失过多②摄入不足血清电解质检测临床意义血清氯（chloride）测定增高血清总钙超过2.58mmo/L称为高钙血症临床常见于：

①摄入过多②溶骨作用增强③其他降低血清总钙低于2.25mmo/L称为低钙血症临床常见于：①成骨作用增强②钙吸收减少：佝偻病、骨质软化症等③摄入不足④吸收不良⑤其他血清电解质检测临床意义血清钙（calcium）测定增高血清磷高于1.61mmol/L时称为高磷血症临床常见于：

①内分泌疾病②排出障碍③吸收增加④其他降低血清磷低于0.97mmol/L时称为低磷血症临床常见于：①摄入不足或吸收障碍②丢失过多③静脉注射胰岛素或葡萄糖、过度换

过度换气综合征、碱中毒、AMI等④其他血清电解质检测临床意义血清磷测定增高血清高于1.0mmol/L时称为高镁血症临床常见于：

①肾脏疾病②内分泌疾病③治疗措施不当④其他疾病降低血清镁低于0.8mmol/L时称为低镁血症临床常见于：

①消化道丢失②内分泌疾病③治疗措施不当④其他疾病血清电解质检测临床意义血清镁测定葡萄糖及其代谢物的实验室检查姓名：王先生年龄：

55岁案例导入10年前无明显诱因出现多食、多饮、多尿，伴体重下降10Kg，当地医院检查诊断为“2型糖尿病”王先生自觉糖尿病并不像别人说的那么可怕，没有按医嘱规律服药，没有节制饮食，也没有自己检测血糖，近一周出现视物模糊的现象葡萄糖及其代谢物的实验室检查工作任务护士应如何对患者进行评估在对患者的护理过程中，应着重注意哪些检测结果的变化以制定正确的护理计划为明确诊断应进行哪些检测项目123葡萄糖及其代谢物的实验室检查在隔夜清晨空腹（至少8~10小时未进行任何食物，饮水除外）后，早餐前采集的静脉血所测定的血糖值空腹血糖（fastingplasmaglucose,FPG）葡萄糖及其代谢物的实验室检查空腹血糖测定采血前12~14小时内禁食，禁烟酒，停用胰岛素和降血糖药物，避免精神紧张和剧烈运动等，采集后立即（一般要求1小时内）送检采集静脉血或毛细血管血葡萄糖及其代谢物的实验室检查空腹血糖测定标本采集成人FPG：3.9~6.1mmol/L葡萄糖及其代谢物的实验室检查空腹血糖测定参考值血糖增高FPG>7.0mmol/L称为高血糖症①轻度增高：血糖7.0~8.4mmol/L②中度增高：血糖8.4~10.1mmol/L③重度增高：血糖>10.1mmol/L当空腹血糖水平超过肾糖阈值（9mmol/L）时则出现尿糖阳性葡萄糖及其代谢物的实验室检查空腹血糖测定临床意义血糖增高FPG>7.0mmol/L称为高血糖症见于高糖饮食后1~2小时、情绪激动等生理性增高病理性增高②内分泌疾病④药物影响⑥脱水引起的血液浓缩见于：①各型糖尿病③应激

⑤肝脏或胰腺疾病葡萄糖及其代谢物的实验室检查空腹血糖测定临床意义血糖降低FPG低于3.9mmol/L时，FPG减低FPG低于2.8mmol/L时，称为低血糖症见于：①内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过量②对抗胰岛素的激素分泌不足③肝糖原储存缺乏④急性酒精中毒生理性减低病理性减低见于长期饥饿、剧烈运动和妊娠期葡萄糖及其代谢物的实验室检查空腹血糖测定临床意义血糖降低FPG低于3.9mmol/L时，FPG减低FPG低于2.8mmol/L时，称为低血糖症⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦非降糖药物影响⑧特发性低血糖葡萄糖及其代谢物的实验室检查空腹血糖测定临床意义见于：生理性减低病理性减低见于长期饥饿、剧烈运动和妊娠期口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验正常人在服用一定量葡萄糖后血糖浓度可暂时増高（一般不超过9.0mmol/L）但在2小时内血糖浓度又恢复到空腹水平称为耐糖现象一种糖负荷试验，口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间分别测定被检者的血糖和尿糖水平，以评价个体血糖调节能力口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest，OGTT)口服葡萄糖耐量试验有糖尿病症状，FPG水平在临界值（6.0~7.0mmol/L）疑似糖尿病患者无糖尿病症状但有明显糖尿病家族史或有发展为糖尿病可能的人群，如肥胖者、高血压或高血脂症患者以前OGTT异常的危险人群妊娠期糖尿病患者临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法作出合理性解释者作为流行病学研究的手段OGTT适应征①试验前3天应有足够的碳水化合物饮食，每天食物中含糖量不得少于200g，

同时停服所有影响试验的药物、食物，禁烟酒②维持正常的活动③受试前晚餐后禁食10~16小时④试验日于清晨采集空腹血糖标本后，将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟

内饮完，其后30分钟、1小时和2小时、3小时各采集静脉血标本1次，采血的同时留取对应时间的尿标本，分别测定血糖和尿糖⑤采血时被检者取坐位，整个试验过程不能吸烟、饮茶或咖啡口服葡萄糖耐量试验标本采集健康成年人OGTT：FPG≤6.1mmol/L2h-PG≤7.8mmol/L为糖耐量正常（NGT）服糖后30分钟~1小时血糖升高达峰值一般在7.8~9.0mmol/L，应<11.1mmol/L服糖后2小时血糖≤7.8mmol/L服糖后3小时血糖基本恢复至FPG水平同时测定上述各时段的尿糖均应为阴性口服葡萄糖耐量试验参考值诊断糖尿病有以下情况之一者，即可诊断为糖尿病：①有糖尿病症状，FPG>7.0mmol/L②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，2小时血糖>11.1mmol/L③有糖尿病症状，随机血糖>11.1mmo/L，且伴有尿糖阳性者口服葡萄糖耐量试验临床意义糖耐量减低FPG<7.0mmol/L，服糖后2小时血糖为7.8~11.1mmo/L，且血糖达到高峰的时间持续至1小时以后，血糖恢复正常的时间持续至2~3小时以后，同时伴有尿糖阳性。多见于2型糖尿病、肥胖症、甲状腺功能亢进、腺垂体功能亢进（肢端肥大症）及肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）等口服葡萄糖耐量试验临床意义葡萄糖耐量曲线低平FPG降低，服糖后血糖水平升高不明显，2小时后血糖始终处于低水平。见于胰岛B细胞瘤、甲状腺功能减退、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等口服葡萄糖耐量试验临床意义鉴别低血糖表现为FPG低于正常，服糖后血糖峰值提前并超过正常水平，2小时血糖仍不能降至正常水平，尿糖阳性。见于暴发性病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝肿瘤等肝脏疾病功能性低血糖表现为FPG正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后2~3小时出现低血糖，见于特发性餐后低血糖症等病理性低血糖口服葡萄糖耐量试验临床意义糖化血红蛋白测定血红蛋白中两条β链N-末端的缬氨酸和葡萄糖经非酶促反应结合成糖化血红蛋白（glycohemoglobin，GHb）HbA1c是HbA1为血红蛋白与葡萄糖结合的产物，通常临床上测定的是HbA1c血红蛋白AHbAa（占80%）

HbAb（占2.5%）

HbAc（占0.5%）

标本采集同FPG

糖化血红蛋白测定HbAlc：4%~6%糖化血红蛋白测定参考值作为糖尿病诊断和长期监控的指标糖化血红蛋白测定临床意义鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖预防血管并发症酯类代谢功能检测血清酯类检测血清中的所有脂质总称为血脂主要包括胆固醇三酰甘油磷脂和游离脂肪酸血清脂质及脂蛋白的检测对于脂质代谢紊乱及与脂质代谢紊乱有关的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病等的诊断、病情监测和防治均有重要的临床研究及应用价值细胞内主要为FC，血浆内以CE含量较多胆固醇主要由肝脏和肾上腺等组织合成仅少部分从食物中直接摄取总胆固醇（tetalcholesterol，TC）30%游离胆固醇（freecholesterol，FC）70%胆固醇脂（cholesterolesterase，CE）血清总胆固醇测定血清酯类检测适应征早期识别动脉粥样硬化的危险性使用降脂药物治疗后的监测标本采集抽取空腹静脉血2mL加入清洁干燥无抗凝剂的试管中参考值成人2.86-5.20mmol/L为正常5.23-5.69mmol/L为临界值超过5.72mmol/L为增高血清总胆固醇测定血清酯类检测增

高动脉粥样硬化的重要因素之一常见于动脉粥样硬化、冠心病、高脂血症、甲状腺功能减退、肾病综合征、胆总管阻塞、妊娠、肥胖和高脂饮食等，还可以见于长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等减

低常见于严重肝脏疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、严重贫血、严重营养不良等，还可以见于应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等血清总胆固醇测定血清酯类检测临床意义TG主要存在于B-脂蛋白和乳糜微粒中直接参与胆固醇和胆固醇脂的代谢三酰甘油（triglyceride，TG）主要由肝脏、脂肪组织在小肠合成部分来自于饮食正常人空腹时的TG约占总脂的1/4它是动脉粥样硬化危险因素之一血清三酰甘油测定血清酯类检测标本采集取空腹静脉血2ml注入清洁干燥试管中，不加抗凝剂。可用酶法或荧光法参考值正常为0.56-1.7mmo/L≤1.7mmo/L为临界值超过1.7mmo/L为增高血清三酰甘油测定血清酯类检测见于动脉粥样硬化症、高三酰甘油症、重症糖尿病、冠心病、甲状腺功能减退、肝脏疾病、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖、妊娠、痛风、高脂饮食和大量饮酒等主要见于严重肝病、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、吸收不良等血清酯类检测血清三酰甘油测定临床意义增

高减

低由胆固醇、三酰甘油、磷脂等与蛋白结合而成，是脂类在血液中储存、运输及代谢的重要形式血清脂蛋白（lipoprotein）采用电泳法可将脂蛋白进行分类乳糜颗粒（chylomidron，CM）极低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein，VLDL）低密度脂蛋白（lowdensitylipoproptein，LDL）高密度脂蛋白（highdenitylipoprotein，HDL）脂蛋白（a）〔lipoprotein（a），Lp（a）〕血清酯蛋白检测取空腹静脉血2ml注入清洁干燥无抗凝剂的试管中标本采集血清酯蛋白检测增

高HDL-c被认为是一种抗动脉粥样硬化的好胆固醇，冠心病的保护因子LDL-c是动脉粥样硬化的坏胆固醇，冠心病的主要危险因素之一其在3.35-4.14mmol/L时边缘增高，≥4.14mmol/L为增高现认为Lp(a)是脑血管、冠心病的独立危险因素Lp(a)增高也见于炎症等减

低HDL-c与LDL-c和TG呈负相关，对冠心病的诊断有较大临床意义，所以HDLC减低常见于冠心病、糖尿病、严重肝损害和肾病综合征、动脉粥样硬化等临床意义血清酯蛋白检测心肌酶学及心肌蛋白检测肌酸激酶（creatinekinase，CK）肌酸激酶及同工酶测定急性心肌损伤的生物标志物检测也称为肌酸磷酸激酶（creatinephosphatasekinase，CPK）CK主要存在于胞质和线粒体中以骨骼肌、心肌含量最多其次是脑组织和平滑肌包括CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同工酶CK总酶活性男性80-200U/L

女性60-140U/L

CK-MB活性<15U/L急性心肌损伤的生物标志物检测肌酸激酶及同工酶测定参考值急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）在AMI发病3-8小时期间CK水平即明显增高，其峰值在10-36小时，3-4天恢复正常心肌炎和肌肉疾病心肌炎时CK明显升高溶栓治疗AMI溶栓治疗后出现再灌注可导致CK活性增高，使峰值时间提前手术心脏手术或非心脏手术均可导致CK增高，其增高的程度与肌肉损伤的程度、手术范围、手术时间有密切关系急性心肌损伤的生物标志物检测肌酸激酶及同工酶测定临床意义CK增高见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等CK均减低急性心肌损伤的生物标志物检测肌酸激酶及同工酶测定临床意义CK减低①AMI：AMI时，CK-MB升高早于CK总酶AMI发生2-8小时后CK-MB开始升高

血清CK-MB大幅度升高提示梗死面积大，预后差

若CK-MB保持高水平，表明心肌坏死仍在继续进行②CK-MB/CK>6%常提示为心肌损伤急性心肌损伤的生物标志物检测肌酸激酶及同工酶测定临床意义CK-MB升高乳酸脱氢酶及同工酶测定有五种同工酶：LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（H3M）和LDH5（M4）LDH1和LDH2主要存在于心肌中，占总酶的50%，也可存在于红细胞中；LDH3存在于肺和脾；LDH4和LDH5主要存在于肝脏，其次为横纹肌一种糖酵解酶，主要存在于心肌、骨骼肌和肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺和肿瘤组织乳酸脱氢酶（lacticdehydrogenase，LDH）急性心肌损伤的生物标志物检测100-240U/LLDH总酶LDH同工酶比例LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5急性心肌损伤的生物标志物检测乳酸脱氢酶及同工酶测定参考值①通常在AMI后6小时时，LDH1开始升高，总LDH活性升高略微滞后②当AMI病人的LDH1/LDH2倒置且伴有LDH5增高时，提示病人心衰并伴有肝脏淤血或肝

功能衰竭③LDH1活性大于LDH2也可出现在心肌炎、巨幼细胞贫血和溶血性贫血病人④在肝实质病变，如病毒性肝炎、肝硬化或原发性肝癌时，可出现LDH5>LDH4的情况⑤骨骼肌疾病时LDH5>LDH4，各型肌萎缩早期LDH5升高，晚期可出现LDH1和LDH2升高⑥肺部疾患可有LDH3升高，白血病时常有LDH3LDH4升高急性心肌损伤的生物标志物检测乳酸脱氢酶及同工酶测定临床意义血清LDH总酶活性测定主要用于AMI的辅助诊断血清LDH同工酶测定的意义：心肌肌钙蛋白检测Tnt和Tnl是心肌特有的抗原，当心肌损伤或坏死时，可因心肌细胞通透性增加和（或）cTn从心肌纤维上降解下来而导致血清cTn增高。因此，血清cTn浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值肌丝调节蛋白，由肌钙蛋白T（TnT，调节蛋白的部分）、肌钙蛋白1（TnI，含抑制因子，在骨骼肌中无表达）和肌钙蛋白C（TnC，与钙结合的蛋白）三种亚单位组成，对心肌收缩起重要的作用心肌肌钙蛋白（cardiactroponin，cTn）急性心肌损伤的生物标志物检测cTnT<0.lμg/L为正常>0.2μg/L为诊断临界值>0.5μg/L可诊断急性心肌梗死cTnI<0.2μg/L为正常>1.5μg/L为诊断临界值心肌肌钙蛋白检测急性心肌损伤的生物标志物检测参考值AMI时cTnI和cTnT明显升高不稳定型心绞痛病人血清cTnI和cTnT也可升高，提示有小范围心肌梗死的可能用于溶栓疗效的判