职业暴露应急预案

职业暴露应急预案职业暴露应急预案1为做好职业暴露的预防和处理，保障工作人员的身体健康和职业安全，根据《血源性病原体职业接触防护导则》、《传染病防治法》、《中华人民共和国突发事件应对法》的相关要求，结合我院的实际情况，成立职业暴露后应急管理小组，并制定职业暴露防护工作流程。一、应急管理小组组长：业务院长组员：医务科科长、护理部主任、院感科科长、检验科主任、药剂科主任、临床科相关科室主任及护士长本预案所称职业暴露是指工作人员在医院工作中意外被可疑传染病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病人血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。此处所谓可疑传染病病人是指能通过血液、体液接触传播的病人，在实际工作中我们通常主要是针对艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的职业暴露。二、各部门职责与工作流程1、临床科室（1）发生职业暴露后的临时紧急处理。（2）获取暴露源（病人）的病情资料，如暴露源情况不明，设法动员病人给予配合，做相应的检测，并将检测结果或病情资料报送医院防保科，以备对照评估。（3）当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）（4）当事人被暴露后，由本科室开出相应项目检验单，抽取血样标本，经医院院感科主任签字后，送检验科检测，并将检验结果送回院感科存档，以备跟踪评估。2、院感科（1）立即组织人员及时查找原因，总结经验，制定防护措施。（2）接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认工作。（3）做好流行病学调查，做出初步的危险性评估，指导被暴露者进行伤口消毒处理。（4）收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果，做好登记，便于调查分析，随访复查。（5）做好被暴露者的心理辅导工作，采取相应的预防措施，如接种疫苗，预防性服药等，并负责与上级疾控中心取得联系，得到技术指导。__________________________________________________的预防措施，如接种疫苗，预防性服药等，并负责与上级疾控中心取得联系，得到技术指导。（6）做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗。（7）加强对所有人员的院感知识培训和教育。（8）督导临床科室按照《医院感染管理办法》规范操作治疗，避免医院感染和职业暴露。3、检验科（1）主要承接相关检测工作，并注意保存样本和资料。（2）如医务人员在夜间值班时发生职业暴露，则送检的血样标本由所在科室的二线值班医生签字后即可接收。4、医务科、护理部（1）做好相关科室的协调工作。（2）协调安排被暴露者的相关费用和支出。（费用由当事人科室支出）（3）解答被暴露者业务外的'有关疑问。5、相关专科根据医务科、护理部和院感科的意见，做好被暴露者的跟踪治疗。三、医务人员防护措施__________________________________________________医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。1、医务人员进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时要求戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，必要时戴双层手套。4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。避免用手直接接触使用后的针头、刀片__________________________________________________等锐器。四、发生职业暴露后的处理措施医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：1、脱离污染环境，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0。5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。五、职业暴露的登记和报告医务人员发生职业暴露，应立即向所在科室领导及感染管理进行报告，追踪可能污染源的流行病学资料，认真填写《医务人员意外职业暴露报告卡》，接受相关指导，必要时给予药物预防干预。在感染管理科的指导下，进行自我监测，并保持信息沟通，以便及时、积极处理可能出现的问题。职业暴露应急预案2Ⅰ目的为规范医务人员的操作，预防职业暴露，指导和规范发生职业暴露后的应急处理工作，保护医务人员的职业安全，制定本预案。Ⅱ范围本预案适用于医务人员在各种传染病诊疗过程中的发生的一切意外情况。感染性病原体职业暴露按传播途径分类，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接触暴露等，医院常见的血源性传播疾病有：艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病（HCV）、梅毒（TPHA）等。Ⅰ预案一、术语（一）职业暴露：是指工作人员在医院工作中意外被可疑传染病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有患者血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。（二）暴露源：暴露于操作环境中所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品。二、应急领导小组组长：主管医疗副院长成员：相关科室负责人三、部门职责（一）感染防控科：1.接到发生职业暴露的上报后，及时进行审核、登记并建档。上报应急小组组长，组织应急领导小组成员对暴露情况进行评估，由应急领导小组成员负责开具检验报告单，指导暴露者进行下一步的处理。2.负责药物的领取和发放。3.做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗。4.负责为暴露者进行相关预防用药和检验等相关知识的宣教和心理疏导。5.每季度对全院医务人员职业暴露情况进行统计汇总、分析发生的'原因，制定相应的整改措施，并对相关人员进行培训。并定期将院内医务人员职业暴露情况向主管院长汇报。6.每年汇总统计职业暴露的数量和相关（检验及预防用药）的费用，上报主管院长、院长审核签字，最终报核算办审核计算工作量及收入。（二）医学检验科：1.负责相关项目的采集及检验工作，及时将结果汇报感染防控科。2.医学检验科单独建立登记本，以备年底结算费用。医学检验科对检验者不做结果解释。（三）临床科室：1.负责发生职业暴露后的现场临时紧急处理。2.获取暴露源（患者）的病情资料，如暴露源情况不明，设法动员患者给予配合，做相应的检测，并将检测结果或病情资料报送感染防控科，以备对照评估。3.要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并及时上报感染防控科。科室对本科室发生的职业暴露组织分析，制订改进措施，降低职业暴露的发生率。四、预防制度（一）医务人员应当在标准预防基础上根据疾病的传播途径采取相应的预防措施。（二）医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：1.医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后严格执行手卫生。2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护面屏或护目镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处理，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。6.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。五、发生职业暴露后处理措施（一）医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：1.用抗菌洗手液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用抗菌洗手液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75％乙醇或者0.2％吉尔碘进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。（二）医务人员发生感染性职业暴露后，应急领导小组应立即对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估确定并记录，指导预防用药。（三）感染防控科负责联系药学部购进相应的预防药品，保证药物备用状态和暴露者及时使用。（四）医务人员发生职业暴露后，由感染防控科负责随访和咨询。六、艾滋病病毒职业暴露应急预案（一）艾滋病病毒职业暴露的分级1.发生以下情形时，确定为一级暴露：1.1暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；1.2暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间短。2.发生以下情形时，确定为二级暴露：2.1暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.2暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针伤。3.发生以下情形时，确定为三级暴露：3.1暴露源为体液、血液或者含有血液、体液的医疗器械、物品；3.2暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。（二）暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。1.经检测，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。2.经检测，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状.CD4计数低者，为重度类型。3.不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。（三）艾滋病病毒职业暴露后的处理1.局部应急处理措施：1.1立即用抗菌洗手液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。1.2如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用抗菌洗手液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。1.3受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.2%吉尔碘进行消毒，并包扎伤口。1.4衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。1.5污染物的溅洒：发生小范围的溅洒事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围溅洒事故时，应立即通知实验室负责人、感染防控科负责人、后勤保障科负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。2.组织专家对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。3.实施预防性用药。3.1用药时间：预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时;超过24小时的，也应当实施预防性用药。3.2用药原则：发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药;发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时；发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用预防用药方案。暴露源病毒载量水平不明时，可使用预防用药方案。3.3用药方案：推荐预防用药方案为：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦利托那韦（LPV/r）（四）职业暴露后的随访监测：1.随访监测1.1暴露后基线、6周、12周、6个月均进行HIV检测。一旦出现急性期症状，不管在暴露后多久时间均应进行HIV检测。1.2根据暴露源感染情况，决定是否进行HBV、HCV、妊娠检测、梅毒等检测。2.药物毒性的监测和处理：开始暴露时基线和暴露后2周进行评估和实验室检查，如血常规、肝肾功能等。被暴露者开始用药后，如果出现皮疹、发热等反应，及时就医，咨询专家。七、乙型肝炎病毒职业暴露应急预案（一）已知暴露者HBsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（（二）已知暴露者HBsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按照10μg、5μg、5μg（按0、1、6月间隔）执行，并分别在暴露后即刻、1月、3月、6个月检测乙肝两对半。（三）不明确暴露者HBsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HBsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。八、梅毒职业暴露应急预案患者梅毒病毒阳性者，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。暴露后即刻、停药后3个月进行梅毒螺旋体抗体检测。九、丙型肝炎病毒职业暴露应急预案24小时内抽血检查丙肝抗体，1、3、6个月追踪丙肝抗体及HCV-RNA。目前无统一预防用药标准，建议使用干扰素早期治疗。十、登记报告制度（一）医务人员发生职业暴露后，及时报告感染防控科并通过医院感染实时监控平台登记，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度、暴露源种类、处理方法及处理过程。（二）医务人员发生职业暴露后，感染防控科及时上报应急领导小组，预防性用药则在“暴露”后2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应实施预防性用药。职业暴露应急预案3一、目的为有效预防和控制工作人员的职业安全，有效的预防医务人员和相关工作人员在工作中发生职业暴露血源性感染病原体（HBV、HCV、HIV等）职业暴露的发生，及时控制和消除病原体职业暴露事件的危害，确保职业暴露后能得到恰当的处置，保障工作人员的职业安全。二、制定依据根据《中华人民共和国传染病防治法》，卫生部《医院感染管理办法》《血源性病原体职业接触防护导则》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》及《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知》等相关要求，结合我院的实际情况，成立职业暴露后应急管理小组，并制定职业暴露处理应急预案。三、适用范围适用于卫生、医护人员，包括从事艾滋病病毒检测的实验室人员，负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员。四、工作方针及原则工作原则为预防为主，常备不懈；制度规范，管理到位；主动监测，反应迅速；积极处理，措施果断；机制通畅，遏制危害。五、组织机构及职责（一）成立医院应急领导小组：组长：___（院长）副组长：___（业务副院长）___（业务副院长）成员：___（医院感染管理科科长）___（医院感染管理科副科长）___（医务科科长）___（护理部副主任）___（检验科主任）各临床、医技科室主任、护士长（二）职责1、医院应急领导小组：（1）根据科室特点，制定各种传染病职业暴露防护工作指导原则和操作规程。（2）相关部门组织培训，正确掌握预防和控制传染病职业暴露的防护技术。（3）为科室可能暴露的员工提供合格的防护物品和安全技术设备。（4）对职业暴露人员做好经常性监督和评估，评估设备的安全性能和人员安全操作情况。（5）建立规范的暴露事件报告制度，建立健康监督制度，对每一次意外暴露情况做详细记录。（6）为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后如何处理的技术支持和咨询。2、临床科室：（1）负责发生职业暴露后的临时紧急处理。（2）获取暴露源（病人）的病情资料，如暴露源情况不明，设法动员病人给予配合，做相应的检测，并将检测结果或病情资料报送医院感染性疾病科，以备对照评估。（3）要求当事人立即向科室主任和护士长报告，认真填写“职业暴露登记表”并上报医院感染管理科。医院感染管理科建立职业暴露登记档案，并跟踪监测。（4）当事人被暴露后，由科室开出相应项目检验单，抽取血样标本，经医院医院感染管理科科长签字后，送检验科检测，并将检验结果送回医院感染管理科存档，以备跟踪评估。３、医院感染管理科：（1）发生职业接触后立即组织人员及时查找原因，制定防护方案。（2）接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认工作。（3）做好流行病学调查，做出初步的危险性评估，指导被暴露者进行伤口消毒处理。（4）收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果，做好登记，便于调查分析，随访复查。（5）做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗。（6）加强对所有人员的院感知识培训和教育。（7）督导临床科室按照《医院感染隔离技术》规范操作，做好职业安全防护，避免医院感染和职业暴露。4、检验科：主要承接相关检测工作，接到相应项目检验单后立即进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。如医务人员在夜间值班时发生职业暴露，则送检的'血样标本由所在科室的二线值班医生签字后即可接收。5、感染性疾病科：负责暴露后的评估与用药指导六、防护措施（一）医务人员进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时要求戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，必要时戴双层手套。（四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。（五）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。避免用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。七、登记和报告（一）职业暴露报告程序1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报医院感染管理科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后l小时内上报。2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。3、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，认真填写“职业暴露登记表”并上报医院感染管理科。（二）保密制度无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。（三）事故的报告小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场。八、应急处置（一）艾滋病病毒职业暴露应急预案1、艾滋病病毒职业暴露的分级（分三级）（1）发生以下情形时，确定为一级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。（2）发生以下情形时，确定为二级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者_刺伤。（3）发生以下情形时，确定为三级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。2、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。3、艾滋病病毒职业暴露的应急处理（1）局部应急处理措施：①立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。②如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。③受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。④衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。⑤污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。（2）发生艾滋病病毒职业暴露后的处理：①医院感染管理科和医学检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。②实施预防性用药。Ⅰ、用药时间预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过24小时的，也应当实施预防性用药。Ⅱ、用药原则发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。Ⅲ、用药方案预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用28天。③暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告感染性疾病科。④暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交感染性疾病科存稿。（二）乙型肝炎病毒职业暴露应急预案l、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—2—12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告感染性疾病科。3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。（三）梅毒职业暴露应急预案病人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。（四）丙型肝炎病毒职业暴露应急预案含有丙肝病毒的血液、体液的针头或玻璃刺伤皮肤时，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用流动的水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、75%乙醇等消毒创面，24小时内抽血检查丙肝抗体。对丙肝抗体阳性者，立即予干扰素行早期治疗。职业暴露应急预案4一、总则（一）目的为做好职业暴露的预防和处理，保障实验室工作人员的身体健康和确保工作人员的职业安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理规范》和《突发公共卫生事件应急条例》，结合我院的实际情况，制定本预案。（二）适用范围本预案适用于医院检验科工作人员，在各种医疗检验过程中发生的一切意外情况。检验科常见的传染病有：艾滋病（AIDS）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、梅毒。（三）职业暴露概念本预案所称职业暴露是指工作人员在医院工作中意外被可疑传染病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病人血液、体液污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。此处所谓可疑传染病病人是指能通过血液、体液接触传播的病人，在实际工作中我们通常主要是针对艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的职业暴露。（四）工作原则预防为主，常备不懈；制度规范，管理到位；主动监测，反应迅速；积极处理，措施果断；机制通畅，遏制危害。（五）组织机构设立检验科传染病职业暴露后应急处置领导小组，全面负责微传染病职业暴露后的各项工作，医院各部门密切配合协助感染管理科做好应急诊疗工作。1、检验科各种传染病职业暴露医院应急领导小组组长：主管副院长成员：检验科主任、感染管理科主任、护理部主任、医务科主任、各临床科室主任。（1）根据本科室特点，制定各种传染病职业暴露防护工作指导原则和操作规程。（2）组织科室所有人员培训，正确掌握预防和控制传染病职业暴露的防护技术。（3）为科室可能暴露的员工提供合格的防护用品和安全技术设备。（4）对职业暴露人员做好经常性监督和评估，评估设备的安全性能和人员安全操作情况。（5）建立规范的暴露事件报告制度，建立健康监督制度，对每一次意外暴露情况作详细记录。（2）接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认工作。（3）感染管理科接到感染确认报告后，负责情况的上报和治疗药品的领取好发放。（4）做好流行病学调查，作出初步的危险性评估，指导被暴露者进行伤口消毒处理。（5）收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果，做好登记，便于调查分析，随访复查。（6）做好被暴露者的心理辅导工作，采取相应的预防措施，如接种疫苗、预防性服药等，并负责与上级疾控中心取得联系，得到技术指导。（7）做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者送上级相关医疗机构检查治疗。（8）加强对所有人员的院感知识培训和教育。（9）督导临床科室人员按照《医院感染管理办法》规范操作治疗，避免医院感染和职业暴露。3、临床科室（1）负责发生职业暴露后的临时紧急处理。（2）获取暴露源（病人）的病情资料，如暴露源情况不明，设法动员病人给予配合，做相应的检测，并将检测结果或病情资料报送医院感染管理科，以备对照评估。（3）要求当事人立即向科室主任报告，并填写职业暴露登记表，一式两份（所在科室、医院感染管理科）。（4）当事人被暴露后，由科室开出相应项目检验单，抽取血液样本，经医院感染管理科主任签字后，送检验科检测，并将检验结果送回医院感染管理科存档，以备跟踪评估。4、检验科主要承接相关检测工作，接到相应项目检验单后立即进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。如医务人员在夜间值班时发生职业暴露，则送检的血样标本由所在科室的二线值班医生签字后即可接收。5、医务科及护理部（1）做好相关科室的协调工作（2）协调安排被暴露者的相关费用和支出。（费用由当事人科室支出）（3）解答被暴露者业务外的有关疑问。6、相关专科等根据医务科、护理部和医院感染管理科的意见，做好被暴露者的跟踪治疗。二、防护措施检验科所有工作人员预防传染病感染的.防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。（一）检验人员进行接触病人血液、体液的医疗检验操作时要求戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（二）在医疗检验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（三）检验人员手部皮肤发生破损，在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，必要时戴双层手套。（四）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上枕头套。避免用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。三、登记和报告（一）职业暴露报告程序1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护士长报告，科主任在2小时内上报医院感染管理科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后一小时内上报。2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。3、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份（所在科室、感染管理科、医务科或护理部）。（二）建立职业暴露登记制度职业暴露事故的发生科室应建立“职业暴露人员登记表”，对职业暴露情况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或其它体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依次性状况，定期检测及随访情况。（三）保密制度无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的科室或个人均应做好保密工作。（四）事故的报告小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本科室主任。重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向医院主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场。四、应急处置程序（一）艾滋病病毒职业暴露应急预案1、艾滋病病毒职业暴露级别分三级。（1）发生以下情形时，确定为一级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。（2）发生以下情形时，确定为二级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针头刺伤。（3）发生以下情形时，确定为三级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。2、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。3、艾滋病病毒职业暴露的应急处理局部应急处理措施：（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。（5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。4、发生艾滋病病毒职业暴露后的处理：（1）医院感染管理科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。（2）实施预防性用药①用药时间。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过24小时的，也应当实施预防性用药。②用药原则。发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。③用药方案预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（ATZ与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用28天。（3）暴露者应分别在暴露后即刻、暴露后4周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。（4）暴露者应按照“艾滋病职业暴露人员个案登记表”登记并报告，登记的内容包括艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位和损伤程度；病毒源类型和含有艾滋病毒的情况；处理方式及处理经过；是否实施暴露后预防用药，并详细记录用药情况，首次用药时间（暴露后几小时或几天），药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果），用药的依次性状况。完成后资料交医院感染管理科存稿。（5）保密对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作。每个人得到信息的科室或个人均应严守秘密。（二）乙型肝炎病毒职业暴露应急预案1、已知暴露者HbsAg和抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（＜10IU/ml），需加强乙肝疫苗1次（5ug）。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-2-12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。（三）梅毒职业暴露应急预案病人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。（四）丙型肝炎病毒职业暴露应急预案含有丙肝病毒的血液、体液的针头或玻璃刺伤皮肤时，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液。禁止进行伤口的局部挤压，然后用流动的水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒创面，24小时内抽血检查丙肝抗体。对丙肝抗体阳性者，立即予干扰素性早期治疗。职业暴露应急预案5演练地点：急诊科病房参加人员：医护人员演练时间20__年__月__日演练目的.：为了提高本科室医护人员对于职业暴露应急能力，加强自身防护意识。模拟场景：本科室医师/护士被锐器刺伤演练内容：场景一、20__年__月__日15：00医师甲在为患