黄芪建中汤加减与肝胃百合汤配合常规西药在老年幽门螺旋杆菌感染患者治疗中的应用

【摘要】目的：分析黄芪建中汤加减与肝胃百合汤配合常规西药对老年幽门螺旋杆菌感染患者的治疗效果。方法：针对老年幽门螺旋杆菌感染患者进行了筛查，筛查时段为2021年1月—2023年8月，经筛查出总人数为168人，且随机进行分组，分为对照组（n=86）、观察组（n=82），对照组给予常规西药治疗，观察组另增加黄芪建中汤加减联合肝胃百合汤治疗，对比组间中医症候积分、幽门螺旋杆菌数值以及不适症状。效果：治疗效果，观察组中医症候积分每个都低于对照组，观察组平均幽门螺旋杆菌数值低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不适症状发生率低于对照组（但组间对比无差异（P>0.05）。结论：针对老年幽门螺旋杆菌感染患者实施黄芪建中汤加减与肝胃百合汤配合常规西药，能够有效缓解患者临床症状，降低幽门螺旋杆菌数值，且联合用药的安全性较好，值得推广。【关键词】幽门螺旋杆菌感染；黄芪建中汤；肝胃百合汤；不良反应【Abstract】Objective：ToanalyzethetherapeuticeffectofHuangqiJianzhongDecoctionandGanweiBaihedecoctioncombinedwithconventionalwesternmedicineonelderlypatientswithhelicobacterpyloriinfection.Methods：ElderlypatientswithH.pyloriinfectionwerescreenedfromJanuary2021toAugust2023.Atotalof168patientswerescreenedandThecontrolgroup（n=86）wasrandomizedandtheobservationgroup（n=82）wasalsorandomized.Westernmedicinewasusedincontrolgroupsinaccordancewithroutinework.OnthisbasisHuangqiJianzhongDecoctioncombinedwithGanweiBaihedecoction，andtheTCMsyndromescore，helicobacterpylorivalueandadversereactionswerecomparedbetweenthegroups.Results：ThedatashowedthattheTCMsymptomscorewaslowerintheobservationgroupaftercomparison，thedatashowedthattheaveragevalueofH.pyloriwaslower，andtheaveragevalueofH.pyloriwaslowerthanthatintheobservationgroupaftercomparison，andthedatashowedspecificsignificance（P<0.05）.Fromtheperspectiveofadversereactionincidence，thedatashowedthattheobservationgroupwaslow（P>0.05）.Conclusion：ThecombinationofHuangqijianzhongDecoctionandGanweilihedecoctionwithconventionalwesternmedicineforelderlypatientswithH.pyloriinfectioncaneffectivelyalleviateclinicalsymptomsandreducethenumberofH.pylori，andthecombinationofdrugsissafeandworthyofpromotion.【KeyWords】Helicobacterpyloriinfection；HuangqiJianzhongDecoction；GanweiBaihedecoction；Adversereaction幽门螺旋杆菌对外界环境的抵抗力不强，对干燥和热均很敏感。幽门螺杆菌感染可引起炎症和免疫作用。受我国社会发展、老龄化趋势加重以及人们饮食结构改变的影响，幽门螺旋杆菌感染的发生率也呈现上升趋势，对基层群众的身体健康产生严重影响[1]。幽门螺杆菌感染现多数采用抗HP三联疗法或抗HP四联疗法对症治疗。中药中治疗幽门螺旋杆菌的中药品种有许多例如：蒲公英、砂仁、吴茱萸等中药都可以破坏幽门螺旋杆菌。在治疗原则中，应遵循温胃养脾、疏肝解郁，黄芪建中汤作为治疗脾胃虚寒的常用方，结合肝胃百合汤，能够达到疏肝和胃、活血化瘀的效果，临床单一应用于幽门螺旋杆菌感染的研究较多，但联合使用的文献资料较少[3]。鉴于此，本研究选择我院收治的168例老年幽门螺旋杆菌感染患者进行分组干预，旨在分析中西医联合治疗对患者的疗效及用药安全性。现将整理如下。1资料与方法1.1一般资料针对老年幽门螺旋杆菌感染患者进行了筛查，筛查时段为2021年1月—2023年8月期间，筛查出总人数为168人，且随机进行分组，分为对照组和观察组，各82例。纳入标准：①经C13H呼气试验确诊为幽门螺旋杆菌感染；②入组前4周内未使用相关药物治疗；③年龄≥65岁；④患者及家属均对本试验内容知情同意，且为自愿参与。排除标准：①既往实施胃部手术的患者；②在研究过程中发生严重并发症；③合并肝肾或重要脏器功能损伤；④对本研究所用药物出现过敏症状；⑤合并精神类疾病不能配合完成研究。观察组，男42例，女40例，年龄68～78岁，平均年龄（73.24±2.98）岁；对照组，男44例，女42例，年龄67～79岁，平均年龄（73.31±2.89）岁，组间一般资料对比无显著差异（P>0.05）。1.2方法对照组：在西医治疗方面，有奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030412）、阿莫西林克拉维酸钾片（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司国药准字H20010772）、胶体果胶铋（华北制药股份有限公司国药准字H20063479）、克拉霉素（南京长奥制药有限公司国药准字H19990350）联合应用。使用方法：（1）奥美拉唑：经口服给药，20mg/次，2次/天，分早、晚2次饭前吞服；（2）阿莫西林克拉维酸钾片：0.375g/次，3次/d；克拉霉素分散片0.25g/次，2次/d；（3）胶体果胶铋胶囊：0.2g/次，3次/d。治疗4周后暂停使用阿莫西林克拉维酸钾片，其余药物继续治疗2～4周后进行复查。观察组：在对照组基础上增加黄芪建中汤加减肝胃百合汤治疗。（1）黄芪建中汤：①药物组成：黄芪30g，桂枝10g、白芍10g、炙甘草10g，生姜6g、大枣6g；②使用方法：以上药物以水煎煮，取汁300mL，分早、晚各150mL温服，也可加饴糖一勺冲服；③加减应用：返酸严重的患者去饴糖，加吴茱萸6g，以暖肝温胃和抑制胃酸，再可加瓦楞子、海螵蛸、浙贝母；泛吐清水的患者加生姜、半夏、陈皮、乌药等以温胃；胃脘灼热显著的患者加蒲公英、半枝莲；食少纳差的患者加神曲、炒麦芽、焦山楂。（2）肝胃百合汤：①药方组成：百合15g，柴胡、郁金、川楝子、乌药、黄芩各6g，甘草6g。脾气虚者，去黄芩、川楝子，加淮山药、太子参；便结者加胡麻仁；②使用方法：以上药物以水煎煮，取汁300mL，分早、晚各150mL温服。两组患者均进行为期6周的治疗。1.3观察指标（1）中医治疗效果分析：可参照《中药新药临床指导研究原则》[4]评估治疗前、治疗后中医症候积分，主症为胃脘隐痛，无症状为0分，轻度、中度和重度分别为2分、4分和6分；次症为神疲乏力、面色无华、手足不温、大便溏薄，无症状至重度按照0～3分4级评分法计分，合计12分；舌苔白，脉滑，无为0分，有为1分，共2分；总分为20分，分数下降提示病情缓解。（2）幽门螺旋杆菌数值降低情况：在治疗前、治疗后以C13H呼气试验检测患者幽门螺旋杆菌数值降低情况。（3）不适症状发生率。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1中医治疗效果分析给予用药前，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组中医治疗效果分析每个都低于对照组，两组数据对比差异显著（P<0.05），见表1。2.2幽门螺旋杆菌数值降低情况给予用药后，观察组幽门螺旋杆菌测试结果值比对照组低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3不良反应发生率观察组患者中不良反应发生率为3.66%（3/82），其中腹胀、恶心症状1例，腹痛、腹泻症状1例、皮肤瘙痒症状1例；对照组中不良反应发生率为4.65%（4/86），其中腹胀、恶心症状1例，腹痛、腹泻症状2例、皮肤瘙痒症状1例；不良反应发生率两组患者对比组间无显著统计学差异（x2=0.004，P=0.949）。3讨论幽门螺旋杆菌感染作为常见消化系统疾病，临床针对其治疗，以质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂和抗生素为主要用药。老年幽门螺旋杆菌感染患者的患病原因多与饮食不节、情志失调等有关。因此针对老年幽门螺旋杆菌感染者的治疗，中医遵循补脾益气、温阳散寒为主要治疗原则。黄芪建中汤出自于《金匮要略》，中药方剂中以黄芪、白芍、桂枝等为君药，重在温胃健脾，在治疗虚寒性胃痛中为主要方剂；肝胃百合汤源于《夏度衡医案》，主要成分为百合、柴胡、郁金等，临床主要用于治疗慢性萎缩性胃炎。本研究中观察组患者在常规西药治疗的基础上增加上述两种方剂联合治疗，其中医症候积分逐项均低于对照组，两组数据对比差异显著（P<0.05），提示，针对老年幽门螺旋杆菌感染患者在常规治疗的同时增加黄芪建中汤加减联合肝胃百合汤治疗，能够减轻患者临床症状。黄芪建中汤中的白芍能够调节机体的免疫功能，通过调整细胞因子、氧自由基等途径达到抗Hp阳性的治疗效果；黄芪善补脾益气，桂枝和生姜能够温阳散寒、行水止吐；在药物加减中，胃酸严重的患者给予海螵蛸能够制酸止痛，针对泛吐清水的患者增加半夏等，能够燥湿、利水，针对胃脘灼热严重的患者给予蒲公英等，能够加强清热、利湿的作用。研究发现，给予用药后，观察组幽门螺旋杆菌检测值比对照组低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），证实，中西医结合治疗幽门螺旋杆菌感染的恢复效果更佳。原因在于：方剂中的柴胡能够降低患者胃蛋白酶活性，减少胃酸的分泌量，降低对胃黏膜的刺激度；蒲公英中的三萜类化合物能够促进胃肠蠕动，具有抗炎、抗病原微生物的功效；海螵蛸具有提升胃黏膜表皮细胞生长因子水平的作用，与胃黏膜保