支气管镜在临床呼吸疾病中的应用

支气管镜在临床呼吸疾病中的应用摘要】自1965年支气管镜的问世，在呼吸系统疾病尤其是肺炎、气管炎以及支气管炎等普遍疾病的治疗起到了举足轻重的作用。随着支气管镜检的普遍推广和应用，目前主要用于支气管肺癌的早期诊断，还可对肺部弥漫性病变、肿瘤堵塞等的诊断提供依据，确定病变的确切位置等。笔者结合多年的支气管镜检临床经验，简述支气管镜在临床呼吸疾病中的应用。

【关键词】支气管镜呼吸疾病

【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0042-02

1前言

支气管镜检是利用直径约0.6公分的支气管镜，在施行咽喉局部麻醉后，经以下3种方式植入检测。(1)由口腔放入，此法较为常用（如图1），(2)由鼻腔放入，(3)由气管切开口放入。支气管内窥镜检查是70年代应用于临床的一项新的检查技术，最初是用硬质支气管镜，后来由于纤维支气管镜检查的安全性和操作方便，使得该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗过程中取得了巨大的进展并发挥了非常重要的作用[1]。目前随着电子支气管镜的崛起和发展，已经取代了传统的纤维支气管镜，电子支气管是在支气管镜远端放置一微型ＣＣＤ摄像头，通过此摄像头可将高清晰度的数字图象传到影像处理系统，因此其得到的图象较纤维支气管镜更加清晰。与纤维由光纤维传导图象的原理不同，由于目前很多单位已用电子支气管镜，但是也有一些单位仍用纤维支气管镜，因此当前其通称支气管镜[2]。

2支气管镜发展及分类

2.1硬支气管镜：是金属制成的远端为一斜面开口，边缘圆钝光滑的细长中空管镜，易插入气管而不损伤黏膜，与远端斜坡形开口所对方向相反，近端有一枚镜柄，不仅为手持物并可确定开口方向。主要有三种：Negus式、Jackson式和附有Hopkins内镜的支气管镜。

纤支镜的选择需权衡患者的实际情况、个体发育差异及病情之后再决定，原则上是插入部外径适合患者气道或呼吸道大小。我们使用的镜型有OlympusP20型成人纤支镜(外径4.9mm,活检通道直径2.2mm,工作长度55cm)和OlympusBF3C40型小儿纤支镜(外径3.6mm,工作通道直径1.2mm,工作长度55cm)。两者均可进行活检、刷检及灌洗。

2.2软支气管镜：

主要有两种：纤维支气管镜和电子支气管镜。

纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，操作安全并方便，临床应用范围非常广泛，可检测出许多隐藏在肺内深部、气管及支气管难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。

电子支气管镜的主体是由光导纤维组成，具有良好的传导图像的功能，它能将支气管内的形态传导至目镜或显示器，使医务人员可以直观的诊治支气管及肺的病变（如图2）。电子支气管镜检查是呼吸系统疾病重要的诊治手段之一，它对于气管—支气管病变、肺部占位，尤其是肺门占位、肺不张、肺感染、肺结核、气管—支气管内异物等疾病诊断及治疗具有十分重要的价值[3]。目前在大多医院都已经取代了纤维支气管镜，在医院治疗中发挥着越来越重要的作用。

3支气管镜检临床适用范围

支气管镜适用于活检采样，观察肺叶、段及亚段支气管病变过程，细胞学检查、细菌学、配合TV系统可进行摄影并且动态记录，方便观察和确诊病情。支气管镜附有活检取样装置，可用于发现早期病变，对于肺部疾病、支气管等呼吸系统的研究，以及开展息肉摘除等体内外科手术，术后检查等是一种良好的精密仪器。笔者结合多年的支气管镜检临床经验，总结支气管镜主要适用于以下几种诊断及治疗上：

（1）诊断弥漫性肺部疾病[4]。支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，胸部X线占位改变或阴影导致阻塞性肺炎或肺不张等。经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人。

（2）原因不明的咯血或痰中带血，或需局部止血治疗者，无法解释之慢性咳嗽患者，呼吸困难需明确病因及出血部位，。

（3）肺癌患者诊断及分期的依据，诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检等，利用支气管镜做切片以得到组织诊断。也适用进行细胞学及细菌学检查者[5]。

（4）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。

（5）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。

（6）引导气管导管，进行经鼻气管插管。

（7）良性支气管病变之诊断：急性或慢性支气管炎，支气管结核，呼吸道吸入性伤害，气管或支气管狭窄，怀疑支气管食道瘘管。

（8）纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如抽取气管内分泌物及血块，拿取气管内异物，治疗肺不张，引流肺脓疡，吸引冲洗，了解病变范围、确定外科手术方式，如气管狭窄病患可施行扩张术或放置气管内支架，气道内肉芽组织增生切除等，也可用以评价治疗效果。

4结合临床病例220例说明手术前后注意事项

4.1手术之前：（1）本项检查之前，首先应该做必要的体格检查，比如血小板、心电图等常规检测，呼吸功能障碍者或者做肺部检测，有必要的时候应先做胸部透视等，必要的炎症类应该细胞学检测和细菌学检测及分析。（2）医师应该多向病人家属了解病史，与患者沟通，让其配合治疗。向家属说明做该手术的目的和治疗效果，取得家属同意后方可准备手术。（3）术前至少需禁食5小时以上，以避免操作时误呛导致肺炎。（4）术前用药包括阿托品0.01mg/kg肌肉注射或静脉注射，以减少分泌物和迷走张力，可待因60mg肌肉注射以抑制咳嗽。一般检查前都会对患者实施全麻或者局部麻醉，大多病人采取局部麻醉，喉咙部位喷施麻醉剂剂Xylocaine等。

4.2手术中：(1)手术操作过程中会从鼻腔提供氧气，备用充足的氧气。(2)选择性支气管镜检查时病人需半卧位或者仰卧，检查时需保持静脉通路，连续血氧仪和ECG监测或间断血压监测。（3）采用OlympusBF240型纤支镜及电子纤维支气管镜，按常规方法进镜检查，根据患者近期胸部CT，X线片及纤支镜下所见不同部位分别取5，6块组织进行活检，将活检组织放入95%酒精中和10%甲醛溶液中固定，再脱水，用石蜡包埋，切片后HE染色，光学显微镜观察。如有出血予1/10000肾上腺素、冰盐水、凝血酶等局部处理，

4.3手术之后：（1）术后，严密观察病人情况至少6个小时，术后2个小时内，因为局部麻醉药效未退，应避免饮食，待喉头反射恢复之后方可进食，以免造成误呛。（2）观察时间应根据所行的辅助操作而定。行支气管肺活检后，病人离开气管镜室之前应透视检查有无气胸。术后2～4小时内，所有病人应接受直立位后前位和侧位胸部摄片。（3）密切观察病人检查后的恢复及反应，如出现胸痛或者皮下气肿咳血的现象，表示有气管或支气管破裂，应立即由医师进行紧急处理。（4）随时注意病人是否有生命征象的改变，如发烧。咳嗽血压下降，喉咙痛，四肢发绀，头痛，冒冷汗等呼吸形态改变等现象，必要时让医师处理。

5220例手术病例结果统计

受检患者活检前临床初步诊断结果：220例受检患者中，临床初步诊断为原发性肺肿瘤及转移瘤87例（39.54%），肺炎45例（20.45%），肺结核42例（19.09%），弥漫性间质性肺病，20例（9.09%），肺部阴影性质待查例12例（5.45%），肺不张4例（1.82%），咳嗽原因待查5例（2.27%），其它（2.73%）详见图3。

6结束语

支气管镜检的出现在临床检验中发挥着重要作用，随着技术革新，由纤维支气管镜代替了硬支气管镜，纤维支气管镜检是对肺部疾病研究的一次革命，随着此项技术的日臻成熟，其应用范围越来越广，对呼吸疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，后来发展的电子支气管镜在现代医疗中发挥了不可替代的作用，希望日后有更加高科技的技术革新，能为呼吸系统疾病患者的治疗带来福音。参考文献

[1]廖松林,王惠英.100例纤维支气管镜活检的病理形态学研究[J]北京医学院学报,1985,17(3):187-189.

[2]UdayaBSP.Advancesinbronchoscopicprocedures.Chest,1999,116:1403.

[3]吴江,朱丽蓉.纤维支气管镜治疗胸部术后继发性肺不张41例分析[J]中国内镜杂志，1997,3(5):57.

[4]HansonRR