动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期认知功能减退的临末研究

动脉瘤性蛛网膜下腔出血

早期认知功能减退的临末研究作者：日期：动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorhage,SAH)是一种严重的神经系统疾病，其主要特征是脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔内出血。尽管急性期治疗技术的进步显著提高了患者的存活率，但在存活患者中，仍有较高比例的患者面临长期的认知功能减退问题。认知功能减退不仅影响患者的生活质量，还给家庭和社会带来了沉重的负担。目录0102资料与方法结果03讨论期认知功能减退的发病机制涉及多种复杂的因素，如血管痉挛、脑梗死、脑积水和炎症反应等。既往研究已证实，年龄、既往疾病和神经功能损伤与认知功能减退存在关联，但对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知功能下降的具体危险因素尚未得到全面明确的认识。早本研究旨在通过对我院74例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾性分析，评估该类患者早期认知功能减退的发生率，并探讨与之相关的危险因素。通过深入分析与认知功能减退相关的指标和机制，本研究希望为临床医生提供有效的风险评估和干预措施建议，以降低患者的认知功能减退发生率，提高患者的生活质量。资料与方法一般资料研究纳入标准包括排除标准方法观察指标患者一般特征实验室指标神经功能评分认知功能评估脑血管痉挛和迟发性脑梗死

资料与方法01一般资料

2022年1月至2023年12月，我院共收治74例动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,蛛网膜下腔出血)患者，这些患者均在急诊时接受血管内介入栓塞治疗。患者的年龄范围为35~75岁，平均年龄为52.3岁。男性患者占比约60%，女性患者占比约40%。A研究纳入标准包括:经影像学确诊的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者;发病时间在24小时内并接受急诊血管内介入栓塞治疗;完整的临床资料和随访信息。B排除标准:非动脉瘤性蛛网膜下腔出血或与外伤相关的蛛网膜下腔出血;既往存在认知功能障碍或神经系统疾病;急性期死亡或因其他原因无法完成随访;合并其他严重全身疾病(如严重的心、肺、肾功能不全等)。一般资料方法所有纳入患者在脑血管痉挛的高峰期，即发病后2周，由2名以上高年资住院医师独立进行简易精神状态检查(MiniMentalStateExamination,MMSE),取平均分。该量表评分范围为0~30分，测验成绩与患者的文化水平密切相关。认定正常的分界标准为:文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。对于得分低于或等于正常界值的患者，认定为认知功能减退。A患者一般特征：年龄、性别、既往病史(如高血压、糖尿病、吸烟史)等。由患者入院后通过病历采集，记录相关信息。CB神经功能评分:在患者入院时和发病后2周内,测定尿酸、肌酐、hs-CRP等指标。样本通过常规血液采集法获得，采用全自动生化分析仪(型号:MindrayBS-400，厂家:深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)进行检测。实验室指标:在患者入院时和发病后2周内,测定尿酸、肌酐、hs-CRP等指标。样本通过常规血液采集法获得，采用全自动生化分析仪(型号:MindrayBS-400，厂家:深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)进行检测。D认知功能评估:在发病后2周，由两名经验丰富的医师采用简易精神状态检查(MMSE)对患者认知功能进行评估，评分范围为0~30分。根据患者的文化水平，文盲的正常界值为>17分，小学为>20分，初中及以上为>24分。低于或等于该界值者，定义为认知功能减退。E脑血管痉挛和迟发性脑梗死:通过术后经颅多普勒超声(transcranialDoppler,TCD)和头颅影像学检查确认，记录脑血管痉挛及迟发性脑梗死的发生情况。观察指标本研究的观察指标如下：结果表1基线特征参数认知功能减退组（n=25）认知功能正常组（n=49）tp年龄（岁）57.4±8.749.6±11.12.9420.004性别（男）16（64%）29（59%）0.1800.671高血压20（80%）30（61%）2.8260.093糖尿病8（32%）12（24%）0.5160.472吸烟史15（60%）24（49%）0.7820.376基线特征结果表1实验室指标指标认知功能减退组（n=25）认知功能正常组（n=49）t/Zp尿酸（µmol/L）410.5±78.4330.3±61.24.547<0.001肌酐（µmol/L）92.2±18.375.5±14.94.174<0.001hs-CRP（mg/L）11.6±4.76.3±3.25.258<0.001甘油三脂[M（Q25,Q75）]1.48（0.91,2.46）1.17（0.85,1.65）Z=1.6530.098总胆固醇[M（Q25,Q75）]4.32（3.57,5.00）4.32（3.70,5.04）Z=0.7310.465低密度脂蛋白（x±s）2.67±0.772.84±0.88t=-1.1380.257高密度脂蛋白[M（Q25,Q75）]1.07（0.82,1.30）1.18（0.93,1.39）Z=-1.7600.078实验室指标讨论蛛网膜下腔出血后的认知障碍严重影响了患者的生活质量和社会功能，引起越来越多的关注。国内外已有研究报告指出，在急性期有严重认知障碍的蛛网膜下腔出血患者超过一半，这会阻碍患者康复并显著增加死亡风险。倘若能早期发现认知功能的减退，通过药物调整和强化针对性的康复训练可以让患者得到恢复。因此，及早识别蛛网膜下腔出血患者在介入栓塞术后的认知功能减退，对临床上尽早计划和实施后续康复方案具有重要意义。03本研究旨在探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(蛛网膜下腔出血)患者早期认知功能减退的发生率及相关危险因素。通过对74例患者的详细分析，发现年龄、尿酸、肌酐、hs-CRP、神经功能评分、脑血管痉挛及迟发性脑梗死是认知功能减退的潜在危险因素。这一发现与既往研究致，同时进一步提供了关于认知功能障碍与多种临床指标间关联的证据。研究结果显示，年龄与认知功能减退之间存在显著关联。这可能是因为随着年龄的增长，脑组织和血管逐渐退化，增加了神经功能损害的风险。既往研究也表明年龄是认知功能减退的重要危险因素，尤其在中老年人群中，年龄与认知功能下降显著相关。讨论研究发现尿酸和肌酐水平与认知功能减退显著相关。高尿酸和高肌酐水平可能反映了患者的肾功能不全。既往研究表明，肾功能不全可引|起毒素在体内积聚，影响大脑功能，增加认知功能减退的风险。此外，尿酸还与氧化应激和炎症反应相关，可能通过这些机制影响患者的认知功能。hs-CRP作为炎症反应的标志物，在认知功能减退组中显著升高，提示炎症在认知功能减退的发展中可能起了一定作用。既往研究也证实炎症反应与认知功能下降相关，可能通过破坏血脑屏障或直接损害神经细胞，影响患者的认知功能。

讨论神经功能评分方面，认知功能减退组的Hunt-Hess分级较高，GCS评分较低，反映了患者在入院时病情较重。这与认知功能减退的风险相关，因为病情越严重的患者，脑组织损害的程度也越大，恢复的难度也随之增加。Hunt-Hess分级较高和GCS评分较低意味着更严重的神经功能损害，增加了认知功能减退的可能性。MMSE评估结果显示，认知功能减退组的MMSE评分明显低于认知功能正常组。MMSE作为一种简单有效的认知功能评估工具，在本研究中明确显示出两组n7患者在认知功能上的差异。讨论脑血管痉挛和迟发性脑梗死的发生率在认知功能减退组显著更高。脑血管痉挛可以导致脑组织的缺血和损伤，而迟发性脑梗死可能进一步加重脑组织损伤。这两者均是脑部缺血的重要原因，可能与认知功能减退密切相关。既往研究也表明，脑血管痉挛和迟发性脑梗死与认知功能障碍存在关联，这与本研究结果相符。

讨论本研究的意义在于进一步揭示了动脉瘤性蛛网膜下腔出。血患者早期认知功能减退的相关危险因素，有助于临宋医生在诊疗过程中进行风险评估，并针对高风险患者采取积极干预措施。此外，研究发现的这些风险因素也为研究认知功能障碍的发病机制提供了重要线索，未来可以通过深入研究这些因素的生物学